176例妊娠糖尿病患者的飲食與胰島素治療框架思路構(gòu)建

王麗麗，劉燕，高永玲

威海市婦幼保健院產(chǎn)一科，山東威海 264200

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，即孕婦妊娠前糖代謝正常，妊娠期才發(fā)生糖代謝異常。近年來(lái)，GDM發(fā)生率一直較高，影響孕婦及新生兒身體健康，增加了巨大兒、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[1]。分析發(fā)現(xiàn)，GDM病因復(fù)雜，與胰島素需求相應(yīng)增加等原因有關(guān)，患者有多飲、多食、多尿等癥狀表現(xiàn)。有效控制GDM患者血糖，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥有重要意義[2-3]。胰島素是治療GDM患者的常用藥物，胰島素泵持續(xù)皮下注射有助于穩(wěn)定患者血糖水平，提高生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局[4]。但是，部分GDM患者單純應(yīng)用胰島素控制效果不佳。飲食療法屬于糖尿病治療的物理干預(yù)方法，可以減少飲食對(duì)血糖的影響，強(qiáng)化胰島素治療預(yù)后效果?；诖耍撐倪x取該院2020年1月—2021年5月期間352例GDM患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的352例GDM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》；②病例資料完整；③治療方案知情同意，治療藥物患者耐受；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)、溝通障礙者；②感染者；③凝血功能障礙者；④惡性腫瘤、重要臟器疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為，對(duì)照組與觀察組，各176例。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均（28.80±5.50）歲；孕周25～32周，平均（28.50±2.50）周；文化程度：初中及以下35例，高中65例，大專及以上76例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（28.50±4.20）歲；孕周25～31周，平均（28.20±2.30）周；文化程度：初中及以下40例，高中70例，大專及以上66例。兩組GDM患者年齡、孕周、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：予以該組患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療。晚餐前皮下注射地特胰島素，初始注射劑量0.1 U/（kg·d），根據(jù)孕婦血糖水平劑量增減0.2 U。皮下注射地特胰島素0.2 U/（kg·d），治療持續(xù)到分娩。

觀察組：上述基礎(chǔ)上，予以該組患者飲食治療。結(jié)合GDM患者情況，參考《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》制訂個(gè)體化飲食方案，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占15%～20%、25%～30%、50%～60%，每日飲食蛋白質(zhì)攝入量80～100 g，脂肪攝入量50～70 g，碳水化合物攝入量200～300 g。BMI≥26 kg/m2患者，鼓勵(lì)患者多食用高纖維、低熱量食物，肥胖患者控制蛋白質(zhì)、每日碳水化合物攝入量。根據(jù)患者血糖情況調(diào)整飲食方案，直至胎兒娩出。

另外，全部患者均進(jìn)行健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖水平變化監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組GDM患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、不良妊娠結(jié)局情況（低血糖、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期設(shè)備壓、產(chǎn)后出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

治療前組間血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組均較治療前下降，且觀察組比對(duì)照組下降幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=176）對(duì)照組（n=176）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后7.30±1.10 7.33±1.05 0.261 0.793 4.20±0.78 5.70±0.80 17.810＜0.001 12.45±1.60 12.43±1.55 0.119 0.905 7.95±0.80 9.20±0.90 13.771＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.80±1.20 8.76±1.23 0.308 0.757 5.35±0.50 6.80±0.80 20.390＜0.001

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短、胰島素用量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比(±s)

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量對(duì)比(±s)

組別血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 胰島素用量(U/d)觀察組（n=176）對(duì)照組（n=176）t值P值4.50±0.80 7.50±1.20 27.596＜0.001 39.30±1.30 49.50±1.50 68.172＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組患者低血糖、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠是女性特殊的生理階段，孕婦體內(nèi)激素、應(yīng)激反應(yīng)明顯變化，從而導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗增加[5-6]。GDM發(fā)生與胰島素需求相應(yīng)增加等原因有關(guān)，患者持續(xù)血糖異常，增加了羊水過(guò)多、低血糖以及巨大兒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰健康狀況[7-9]。關(guān)于GDM患者，以胰島素藥物治療為主，門冬胰島素是常用的人工胰島素，其由胰島素28位脯氨酸被門冬氨酸代替形成，皮下注射吸收快，血糖控制效果良好，可減少低血糖發(fā)生[10]。但部分GDM孕婦單一使用胰島素易產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，降低胰島素治療效果[11]。考慮血糖水平與患者飲食習(xí)慣的關(guān)聯(lián)性，配合合理、科學(xué)的飲食干預(yù)，有助于調(diào)整患者血糖、血脂水平，改善母嬰結(jié)局[12]。由于不同患者生活方式、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣方面的差異性，飲食干預(yù)需結(jié)合患者的情況進(jìn)行個(gè)體干預(yù)，參考《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》中建議，最大程度上避免飲食因素對(duì)患者血糖造成的影響，不同營(yíng)養(yǎng)有效搭配，規(guī)范患者的飲食，有助于調(diào)節(jié)患者血糖水平[13]。聯(lián)合胰島素治療，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提升患者降糖效果，減少胰島素藥物用量，改善患者妊娠結(jié)局，提高母嬰安全性[14]。該研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組GDM患者治療后空腹血糖（4.20±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（7.95±0.80）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.35±0.50）%水平更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 （4.50±0.80）d更短，胰島素用量（39.30±1.30）U/d更少，低血糖發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率更低(P＜0.05)。由此說(shuō)明，聯(lián)合胰島素與飲食治療GDM，有助于調(diào)節(jié)患者血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局。相關(guān)研究指出，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下，予以GDM患者飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合胰島素泵治療，有助于控制患者血糖、降低胰島抵抗、提高胰島β細(xì)胞功能，改善患者的妊娠結(jié)局[15]。

該研究結(jié)果與鄧芳[16]研究結(jié)果接近，其研究中，干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組、胰島素用量少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率49.02%、并發(fā)癥發(fā)生率3.92%、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率1.96%均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，飲食與胰島素治療GDM患者的臨床效果理想,促進(jìn)患者血糖恢復(fù)、減少胰島素用量、降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。