柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察

李敏

福建省博愛醫(yī)院，福建福州 350299

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病常見消化道并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胃消化吸收功能障礙、惡心嘔吐、反酸噯氣等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著糖尿病發(fā)病的持續(xù)增加，DGP發(fā)病率逐漸上升，西醫(yī)治療多以控糖和促進(jìn)胃動力為原則，多潘立酮片屬于常用促進(jìn)胃動力藥物，且不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)學(xué)中，糖尿病胃輕癱屬消渴合并嘔吐、反胃等范疇，多因脾胃虛弱、濕熱內(nèi)生引起?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[3-4]中記載柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱可以改善患者的臨床癥狀，柴芩溫膽湯具有疏肝利膽、清膽和胃、理氣化痰、健脾和胃的效果[5]，基于此，該文于2019年1月—2021年6月選擇該院60例糖尿病腎輕癱患者為研究對象，就該湯藥治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例糖尿病胃輕癱患者為研究對象，按照計(jì)算機(jī)表法將患者分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組中男19例，女11例；年齡31～58歲，平均（51.16±6.31）歲；病程4～15年，平均（8.45±2.16）年。對照組中男18例，女12例；年齡30～59歲，平均（52.08±6.17）歲；病程3～14年，平均（8.13±2.72）年。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；糖尿病病程在3年以上者；知曉該次研究，簽署知情同意書；資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；手術(shù)、藥物、糖尿病以外疾病引起的胃輕癱者；妊娠及哺乳期婦女；中途退出者。

1.2 方法

對照組實(shí)施多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H10910003）治療，口服，3次/d，1片/次，飯前服用，15～30 min為最佳。研究組在此基礎(chǔ)上加用柴芩溫膽湯加減治療，基本組方為：炙甘草6 g，姜半夏9 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，北柴胡10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，大棗10 g，白芍15 g，丹參15 g，黃芩12 g，根據(jù)患者的癥狀予辨證治療。若患者氣虛，加用黃芪18 g，黨參9 g；若患者濕邪偏盛，加用薏苡仁9 g，生地黃10 g；若患者腹脹，加用山楂12 g，萊菔子12 g，神曲15 g；若患者納差，加用檳榔5 g，雞內(nèi)金6 g；若患者便秘，加用瓜蔞10 g，苦杏仁5 g；若患者反酸，加用瓦楞子9 g，飲片由醫(yī)院藥房的醫(yī)師鑒定，用1 000 mL水煎服30 min，取汁300 mL，1劑/d，早晚溫水服用，分2次服用，總療程28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者中醫(yī)證候積分評分（餐后上腹飽脹感、胃脘疼痛、早飽感、反酸噯氣、惡心嘔吐、便秘）與總積分、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、胃電圖（胃竇部胃電頻率、胃電振幅、胃電節(jié)律）、臨床有效率（顯效、有效和無效）、不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括復(fù)發(fā)和一次性頭暈頭痛）、胃腸功能指標(biāo)（MOT、GAS、CCK）、胃排空時間、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分與血液流變學(xué)指標(biāo)（WBV、FOB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分與總積分比較

研究組中醫(yī)證候積分與總積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分與總積分比較[(±s),分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分與總積分比較[(±s),分]

對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值組別2.42±0.84 1.21±0.93 5.288＜0.001餐后上腹飽脹感2.67±0.92 1.33±0.87 5.796＜0.001早飽感2.11±0.72 1.11±0.71 5.417＜0.001反酸噯氣2.74±0.83 1.25±0.81 7.037＜0.001惡心嘔吐1.51±0.40 1.11±0.44 3.684＜0.001胃脘疼痛1.23±0.42 0.83±0.35 4.007＜0.001 10.45±1.38 5.44±1.31 14.422＜0.001便秘 總積分

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.41±1.23 4.23±1.37 6.485＜0.001 8.26±2.15 6.34±1.17 4.296＜0.001 5.87±1.08 4.14±1.25 5.736＜0.001

2.3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

研究組血清MOT、GAS水平高于對照組，CCK水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較(±s)

組別 MOT GAS CCK對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值548.16±36.25 612.35±34.16 7.058＜0.001 32.45±5.21 45.61±5.09 9.896＜0.001 8.44±1.83 6.23±1.99 4.477＜0.001

2.4 兩組胃排空時間、PSQI評分與血液流變學(xué)指標(biāo)比較

研究組胃排空時間、PSQI評分、WBV、FOB均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃排空時間、PSQI評分與血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者胃排空時間、PSQI評分與血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 胃排空時間(h）PSQI評分（分） WBV（mPa/s） FOB（g/L）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.23±1.05 4.13±1.14 7.421＜0.001 7.34±2.23 4.11±2.16 5.698＜0.001 4.11±0.95 3.01±0.87 4.677＜0.001 3.13±0.42 2.52±0.41 5.692＜0.001

2.5 兩組胃電圖比較

研究組胃竇部胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節(jié)律高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者胃電圖對比(±s)

表5 兩組患者胃電圖對比(±s)

組別 胃竇部胃電頻率（次/min）胃竇部胃電振幅（μV）胃電節(jié)律（%）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值3.42±0.42 3.92±0.35 5.009＜0.001 153.42±17.49 168.94±17.39 3.447＜0.001 53.46±7.33 69.46±7.28 8.483＜0.001

2.6 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者臨床效果比較

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組1例復(fù)發(fā)，2例一次性頭暈頭痛，對照組4例復(fù)發(fā)，6例一次性頭暈頭痛，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。

3 討論

糖尿病是一種主要以慢性高血糖為特征的代謝性病癥，有學(xué)者研究表明，高血糖狀態(tài)能夠抑制迷走神經(jīng)活性與胃腸激素分泌，嚴(yán)重影響患者胃酸分泌和胃動力，血糖控制不佳的糖尿病患者長期處在高血糖狀態(tài)[6-7]，易導(dǎo)致胃動力下降，胃電律紊亂。控制血糖、改善胃動力和促進(jìn)胃排空是當(dāng)前糖尿病患者的主要治療方向。中醫(yī)學(xué)中，糖尿病胃輕癱屬于痞滿合并消渴、反胃范疇，病因主要是氣陰兩傷、脾虛不運(yùn)[8-9]，糖尿病胃輕癱在中醫(yī)辨證治療中，以柴芩溫膽湯加減治療效果最為顯著。多潘立酮片屬于外周性多巴胺受體拮抗藥，直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體促進(jìn)胃腸運(yùn)動[10]。有學(xué)者研究表明，多潘立酮片治療糖尿病胃輕癱可提高臨床療效，具有促進(jìn)胃腸蠕動、縮短胃排空時間的優(yōu)勢，但是該藥物有首過效應(yīng)，生物利用度低，不良反應(yīng)多[11]。

中醫(yī)藥研究目前已經(jīng)不斷深入到疾病的治療中，糖尿病胃輕癱在中醫(yī)治療中得到了顯著的肯定，《外臺秘要》[12]中對溫膽湯有明確說明，該湯藥具有清膽和胃的效果，基本組方中的黃芩有清熱生津、標(biāo)本兼治的功效，半夏具有降逆止嘔的作用，陳皮理氣消積[13]。竹茹可清熱化痰，白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，炙甘草可清熱解毒，以上諸藥合用，共奏和胃降逆、疏肝理氣的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有促進(jìn)胃腸平滑肌搜索的作用，白術(shù)可改變腸道菌群數(shù)量，枳實(shí)可增加胃腸興奮性，改善胃腸蠕動[14]。

長期高血糖是導(dǎo)致糖尿病患者胃動力下降的主要原因，該研究表明，小腸在消化期的周期性移行性復(fù)合運(yùn)動受腸道神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸激素的調(diào)節(jié)。糖尿病胃輕癱患者會因?yàn)槭秤徽駥?dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)、精神緊張和焦慮影響睡眠[15-16]，通過柴芩溫膽湯加減治療對于提高患者睡眠質(zhì)量，降低血清CCK水平，刺激MOT和GAS分泌，促進(jìn)胃電活動恢復(fù)[17]。該研究中，研究組治療總有效率 （93.33%）高于對照組（70.00%），胃竇部胃電頻率、胃竇部胃電振幅、胃電節(jié)律高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）；研究組胃排空時間、PSQI評分、WBV、FOB短于對照組，血清MOT、GAS水平高于對照組，CCK水平低于對照組（P＜0.05）；研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，中醫(yī)證候積分與總積分顯著低于對照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與張清明[18]的研究基本一致，在其研究中，研究組總有效率為92.00%，顯著高于對照組（60.00%），由此可見，柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱的效果顯著。

綜上所述，柴芩溫膽湯加減治療糖尿病胃輕癱可提高有效率，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，縮短胃排空時間，促進(jìn)胃電活動恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。