基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

潘 蓓，戴禮鳴，朱 霽，凌祥偉

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是一門(mén)多學(xué)科交叉的復(fù)雜的綜合學(xué)科，也是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，其專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用到手術(shù)、急救、疼痛診療和危重癥救治等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的重要體現(xiàn)[1]。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉人才依然嚴(yán)重短缺，制約了麻醉學(xué)科的發(fā)展和臨床麻醉業(yè)務(wù)的拓展。新時(shí)期，加強(qiáng)麻醉人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)，推進(jìn)我國(guó)健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，成為麻醉學(xué)發(fā)展亟待解決的問(wèn)題之一[2-3]。2018年8月國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部等七部委共同發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào))，制定了《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，文件明確指出要“堅(jiān)持以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)”，提出在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生麻醉學(xué)相關(guān)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)單獨(dú)開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)課程。麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)得到國(guó)家層面的高度重視。

1 麻醉學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1教學(xué)內(nèi)容的特殊性 麻醉具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，其安全問(wèn)題尤為被關(guān)注，是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)。麻醉專業(yè)涉及多個(gè)學(xué)科，專業(yè)知識(shí)體系覆蓋面廣，學(xué)科間交叉度高，除要熟練掌握麻醉操作，還要時(shí)刻關(guān)注患者發(fā)生的生理、病理變化，這就要求麻醉醫(yī)師具有極強(qiáng)的時(shí)間觀念和判斷、處理突發(fā)事件的能力。因此，一名合格的麻醉醫(yī)生需靈活運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、臨床思維和臨床技能，同時(shí)要具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。

1.2教學(xué)模式的實(shí)踐性 麻醉教學(xué)對(duì)臨床技能培養(yǎng)要求很高，不僅要靈活應(yīng)用理論知識(shí)，更要規(guī)范臨床麻醉操作流程和對(duì)各種適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)征等突發(fā)事件的處理。目前，學(xué)生自身專業(yè)知識(shí)能力和技能水平參差不齊，臨床操作的機(jī)會(huì)較少，臨床技能訓(xùn)練強(qiáng)度較低，不能滿足麻醉教學(xué)對(duì)實(shí)踐性的要求，因此需要一種更加具有針對(duì)性和個(gè)性化的教學(xué)[4]。

1.3教學(xué)方法的單一性 傳統(tǒng)的教學(xué)方法依然是教師在講臺(tái)上“講解”，學(xué)生在講臺(tái)下被動(dòng)的“接受”，沒(méi)有跟隨信息技術(shù)的發(fā)展，也無(wú)法滿足臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，缺乏臨床技能和臨床思維的培養(yǎng)，師生互動(dòng)性差，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性不高，因此存在諸多不足，急需探索創(chuàng)新教學(xué)方法，補(bǔ)充教學(xué)手段。

1.4教學(xué)資源的不足性 醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床教學(xué)的學(xué)生人數(shù)也在不斷增多，臨床教學(xué)的教師一般都有較為繁重的臨床工作任務(wù)，臨床麻醉時(shí)間局限性等特殊因素都會(huì)導(dǎo)致教學(xué)資源緊缺。

2 混合式教學(xué)模式

為有效打通課內(nèi)外、線上線下多元化教學(xué)模式，推進(jìn)以學(xué)生為主體的啟發(fā)式、研討式、參與式等教學(xué)手段，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)課程的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)臨床創(chuàng)新思維，提升教學(xué)效果，實(shí)施基于SPOC的是以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)+以小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法(TBL)混合式教學(xué)模式，應(yīng)用于麻醉學(xué)教學(xué)改革中。

2.1SPOC、CBL、TBL簡(jiǎn)介 SPOC全稱是“小規(guī)模限制性在線課程”，由加州大學(xué)伯克利分校的ARMANDO FOX首先提出，其主要特點(diǎn)是小規(guī)模和限制性準(zhǔn)入。這種教學(xué)模式提供了豐富生動(dòng)的線上教學(xué)資源，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使得教師無(wú)須花費(fèi)大量精力放在課堂教學(xué)上，而是可以集中精力探索滿足學(xué)生個(gè)性化需求的教學(xué)方式[5]。SPOC是一種將大規(guī)模開(kāi)放在線課程資源用于小規(guī)模、特定人群的教學(xué)解決方案，將MOOC的在線教學(xué)資源(如視頻、資料、測(cè)驗(yàn)、在線作業(yè)、論壇等)應(yīng)用到小規(guī)模實(shí)體校園注冊(cè)學(xué)生的一種課程教育，有效地彌補(bǔ)了MOOC的短板。可以看到，SPOC采用的是在線(On-line)學(xué)習(xí)與線下面對(duì)面(Off-line)學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式教學(xué)。CBL是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、依托典型案例的教學(xué)法。學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)教師精心設(shè)計(jì)的典型教學(xué)案例，培養(yǎng)獨(dú)立思考和分析解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的[6]。TBL教學(xué)法是一種基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)習(xí)者參與性、實(shí)踐性和創(chuàng)造性，緊扣課堂教學(xué)課題，實(shí)行分組討論和主動(dòng)學(xué)習(xí)策略，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，幫助其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型教學(xué)模式，達(dá)到將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的教學(xué)目的。

2.2基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì) 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，依托SPOC信息化教學(xué)平臺(tái)，以典型麻醉案例為載體，輔以團(tuán)隊(duì)協(xié)作、小組討論，與小規(guī)?；?dòng)式教學(xué)相結(jié)合，將情景演練、現(xiàn)場(chǎng)操作、傳授技巧等多個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)貫穿其中，將被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提升學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量[7]?；赟POC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)，見(jiàn)圖1。

圖1 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)圖

3 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式的實(shí)施

SPOC改變了既往大量重復(fù)的授課模式，利用SPOC平臺(tái)上數(shù)字化教學(xué)案例庫(kù)資源和微課視頻，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間、師生之間線上線下高效互動(dòng)，系統(tǒng)提升教學(xué)效果[8]。

3.1構(gòu)建SPOC學(xué)習(xí)平臺(tái) 基于SPOC的混合式教學(xué)模式注重調(diào)動(dòng)學(xué)生“學(xué)”的主動(dòng)性，要從他們的興趣和需求出發(fā)，將獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)欲望轉(zhuǎn)化為主動(dòng)汲取，隨時(shí)隨地開(kāi)展學(xué)習(xí)，因此需要構(gòu)建適合SPOC模式的學(xué)習(xí)平臺(tái)和課程資源。麻醉學(xué)課程依托安徽省網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)中心平臺(tái)(e會(huì)學(xué))構(gòu)建線上SPOC學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括課程介紹、課程公告、教學(xué)大綱、課件、微課視頻、參考資料、討論、測(cè)試、作業(yè)、考試、答疑等，除線上自學(xué)外，師生之間能友好開(kāi)展在線交流，線上線下結(jié)合運(yùn)用，優(yōu)化課內(nèi)教學(xué)，強(qiáng)化課外教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。課程資源建設(shè)結(jié)合信息技術(shù)，包括文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、仿真和音視頻等數(shù)字化素材，豐富理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)等不同教學(xué)內(nèi)容下的課上課下教學(xué)情境。課程教學(xué)資源由麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成文本撰寫(xiě)、腳本設(shè)計(jì)、錄制視頻等，微課視頻在智慧教室錄制，動(dòng)畫(huà)及仿真主要通過(guò)購(gòu)買相關(guān)資源或與教育科技服務(wù)公司聯(lián)合制作2種方式完成。其中典型教學(xué)案例要選擇具備代表性、典型性、完整性和結(jié)論明確性的麻醉學(xué)病例，課程設(shè)計(jì)要打破傳統(tǒng)體系，突出線上課程的碎片化、交互式的教學(xué)方法設(shè)計(jì)[9-10]。麻醉學(xué)案例資源庫(kù)組成結(jié)構(gòu)[11]，見(jiàn)表1 。

表1 麻醉學(xué)案例資源庫(kù)組成結(jié)構(gòu)表

3.2線上學(xué)習(xí)與交流 線上課程主要采用CBL教學(xué)法，輔以TBL教學(xué)法，學(xué)生登錄SPOC學(xué)習(xí)平臺(tái)，按照學(xué)習(xí)計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，再完成相應(yīng)課程資源的預(yù)習(xí)和自學(xué)，并及時(shí)進(jìn)行課后測(cè)試。學(xué)生分組協(xié)作，對(duì)資料進(jìn)行查詢、問(wèn)題討論，也可以與其他小組的團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，對(duì)于疑難問(wèn)題可以請(qǐng)教師答疑，對(duì)于典型疑難問(wèn)題，由教師進(jìn)行篩選和整理后，在線下課堂上進(jìn)行解答。

3.3線下課堂教學(xué) 線下課程的課堂教學(xué)主要采用TBL教學(xué)模式，制定詳實(shí)的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃教學(xué)進(jìn)程。在學(xué)生為主體的條件下，對(duì)前期線上自學(xué)課程資源進(jìn)行消化和吸收，主要分為“分析討論→總結(jié)拓展→測(cè)試講評(píng)”3個(gè)階段。(1)討論點(diǎn)評(píng)：教師根據(jù)線上SPOC討論區(qū)整理的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生再以小組為單位進(jìn)行討論。(2)總結(jié)拓展：教師對(duì)學(xué)生發(fā)言及討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，把知識(shí)嵌入在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的知識(shí)拓展。(3)測(cè)試講評(píng)：教師進(jìn)行課堂測(cè)試，檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并對(duì)測(cè)試題進(jìn)行評(píng)講，通過(guò)思考練習(xí)、測(cè)試和反思來(lái)鞏固所學(xué)知識(shí)。

3.4課程評(píng)價(jià)體系 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)可采用過(guò)程性、多元化的考核評(píng)價(jià)方式，不僅要考核評(píng)價(jià)掌握知識(shí)的情況，還應(yīng)考查學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生分組討論、分析總結(jié)等方面的能力。比如檢查學(xué)生線上自學(xué)情況的診斷性評(píng)價(jià)，線上線下討論、互動(dòng)交流、實(shí)踐技能等促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的形成性評(píng)價(jià)，課程測(cè)試、實(shí)踐考核等學(xué)習(xí)成效的總結(jié)性評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，還需要對(duì)所有參與混合式教學(xué)模式的師生采用問(wèn)卷形式，對(duì)教學(xué)改革的實(shí)效性和可行性進(jìn)行調(diào)查，從而全面客觀地評(píng)價(jià)教學(xué)改革的成效。

4 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)

4.1混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍然以講授為主，且教學(xué)形式單一，缺乏互動(dòng)，普遍存在教學(xué)資源不足，受到時(shí)間、空間限制等不利因素，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性降低，非常不利于鍛煉臨床創(chuàng)新思維。而基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式較好的改變了這一現(xiàn)狀，SPOC平臺(tái)上豐富的基于典型案例的線上課程資源和微視頻可以滿足開(kāi)展個(gè)性化、集約化的學(xué)習(xí)需求，同時(shí)友好的師生互動(dòng)、分組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作等突出了學(xué)生的主體地位，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和臨床創(chuàng)新思維，因此在麻醉學(xué)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[12]。

4.2混合式教學(xué)模式的挑戰(zhàn) 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式對(duì)學(xué)生、教師與教學(xué)環(huán)境等提出更高的要求。首先，學(xué)生要具備較強(qiáng)的自學(xué)和文獻(xiàn)檢索能力、判斷分析能力、交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，要善于處理團(tuán)隊(duì)之間的分歧，這樣才能順利完成線上的課程資源學(xué)習(xí)。其次，教師要具有強(qiáng)大的教學(xué)過(guò)程駕馭能力，豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，要善于設(shè)計(jì)教學(xué)流程和評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)處理混合式教學(xué)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)問(wèn)題[13]。最后，對(duì)教學(xué)場(chǎng)所和資源提出更高的要求，需要建設(shè)SPOC學(xué)習(xí)平臺(tái)和豐富的數(shù)字化課程資源，錄制大量的教學(xué)視頻，還應(yīng)建立教、學(xué)、做、分組討論等多功能一體化教室，配備臨床麻醉實(shí)踐操作相關(guān)設(shè)備、儀器、模型等硬件設(shè)施。因此，基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式的全面推廣還面臨較大的挑戰(zhàn)。

5 小 結(jié)

麻醉學(xué)是一門(mén)多學(xué)科交叉、領(lǐng)域廣泛、理實(shí)結(jié)合的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。將基于SPOC的CBL+TBL混合式教學(xué)模式引入麻醉學(xué)課程教學(xué)，突出學(xué)生的主體地位，從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)獲取，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和交流溝通能力，增強(qiáng)了實(shí)踐操作技能和臨床思維，為進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新形勢(shì)下開(kāi)展麻醉學(xué)教學(xué)模式改革與研究勢(shì)在必行，未來(lái)還需不斷深入，切實(shí)提高麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)高素質(zhì)，符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求的合格麻醉醫(yī)師任重而道遠(yuǎn)。