感染性休克患者機(jī)載呼吸機(jī)的空中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理1例

沈衛(wèi)娣

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)是指利用飛機(jī)(主要是直升機(jī))為急危重傷病員提供的特殊醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，包括患者確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要、現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)[1]。急危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分，由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情復(fù)雜，有特殊的治療措施存在，并有急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至造成患者的病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象[2]。張莉莉等[3]對(duì)369例重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件原因分析，結(jié)果顯示出現(xiàn)不良事件13例，發(fā)生率為3.5%。盧勇等[4]對(duì)194例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為97.42%，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)意外發(fā)生率為2.58%。當(dāng)前，我國(guó)很多大型醫(yī)院已經(jīng)將直升機(jī)緊急醫(yī)療服務(wù)納入日常醫(yī)療規(guī)劃中[5]。本院于2016年與10余家全國(guó)知名大醫(yī)院，牽手國(guó)內(nèi)最大醫(yī)療直升機(jī)公司(中飛醫(yī)療有限公司)，成立中國(guó)“空中急救醫(yī)院聯(lián)盟”，組建空中救護(hù)醫(yī)療隊(duì)。2017年7月26日，經(jīng)過(guò)多部門緊密配合，本院空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)從義烏市中心醫(yī)院將1例感染性休克并行機(jī)械通氣的危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至本院急診科，現(xiàn)將空中轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1資料 患者，女，59歲。因感染性休克由空中聯(lián)盟下級(jí)醫(yī)院通過(guò)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)入本院急診科?；颊哂?017年7月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴腹部不適、畏寒寒戰(zhàn)、全身乏力、惡心嘔吐，無(wú)頭痛頭暈、腹痛腹瀉、視物模糊等不適，體溫最高至39 ℃。7月23日到解放軍第180醫(yī)院就診，診斷顯示：白細(xì)胞減少癥，上呼吸道感染，血管性頭暈。查C反應(yīng)蛋白326 mg/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.21×109L-1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.75×1012L-1，血紅蛋白110 g/L，血小板壓積0.15%；電解質(zhì)全套：鉀3.10 mmol/L，鈉129.10 mmo1/L，氯93.20 mmo1/L，鈣2.08 mmol/L，磷0.41 mmo1/L，血清鐵0.70 μmol/L。隨后予以磷酸奧司他韋、地榆升白藥、香菇菌多糖片、玉葉解毒沖劑等對(duì)癥治療，但癥狀未緩解。7月24日到義烏市中心醫(yī)院就診，診斷：發(fā)熱待查。查胸部CT示：左肺上葉舌段纖維灶，兩肺下葉背側(cè)部分肺組織膨脹不全，心包鈣化，脾臟約8個(gè)肋單元。肝膽胰脾B超：未見(jiàn)明顯異常；C反應(yīng)蛋白285 mg/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.14×109L-1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.88×1012L-1，血小板計(jì)數(shù)21×109L-1；電解質(zhì)全套：鉀3.1 mmol/L，鈉132.8 mmol/L，鈣1.6 mmol/L；凝血譜：D-二聚體2 550 μg/L。隨即給予頭孢曲松鈉抗感染、呋塞米利尿、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后出現(xiàn)血壓及意識(shí)水平進(jìn)行性下降，血壓最低為63/33 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，予以緊急氣管插管，機(jī)械通氣。患者病情危重，家屬為進(jìn)一步治療，要求轉(zhuǎn)本院治療。

1.2護(hù)理

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

1.2.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行快速、有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將患者轉(zhuǎn)送至高水平的醫(yī)療專科，及早治療對(duì)提高救治的成功率具有重要意義[6]。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須與家屬充分溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，取得家屬的理解與同意，并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)，以免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生不良事件造成家屬難以承受。本病例患者病情危重，7月26日11:50患者家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院充分評(píng)估，家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)，立即撥打空中救援熱線：4008-120-120。12:00當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)部上報(bào)本院醫(yī)務(wù)部，經(jīng)本院醫(yī)務(wù)部評(píng)估同意后，啟動(dòng)空中急救流程。12:05確定航線，12:10上報(bào)華東戰(zhàn)區(qū)空軍司令部進(jìn)行航線審批。12:25航線審批完畢。12:30當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行病情匯報(bào)，本院空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備相應(yīng)物資。

1.2.1.2物資準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情需要及預(yù)估飛行時(shí)間，準(zhǔn)備充足物資。針對(duì)本例患者我們準(zhǔn)備了以下物品，基本能滿足該患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需求：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(含內(nèi)置電池)、便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)(靠氧氣驅(qū)動(dòng))、便攜式吸引器1臺(tái)(含內(nèi)置電池)、輕便急救箱1個(gè)、雙道微量注射泵1臺(tái)(含內(nèi)置電池)、輸液泵1臺(tái)、加壓袋1個(gè)、氣囊測(cè)壓表1個(gè)、棉被1床、約束用具1副、6.8 L特制適航氧氣鋼瓶(北京天海復(fù)合氣瓶有限公司制造)2個(gè)。12:40醫(yī)務(wù)部進(jìn)行第1輪飛行通知，空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)飛行護(hù)士完成空中轉(zhuǎn)運(yùn)用儀器設(shè)備檢測(cè)。并將所有儀器設(shè)備帶至醫(yī)院停機(jī)坪，由地勤工作人員完成儀器機(jī)內(nèi)固定安裝工作。將儀器固定可確保搶救儀器在直升機(jī)上完好工作，防止因直升機(jī)不穩(wěn)定等原因造成儀器損壞[7]。13:10醫(yī)務(wù)部進(jìn)行第2輪飛行通知，飛行醫(yī)護(hù)人員、機(jī)組人員、地勤人員按照cheklist表單共同做最后的查檢工作，確認(rèn)無(wú)誤后上機(jī)。高空氣體膨脹，容易使玻璃瓶?jī)?nèi)的液體回流到通氣管，因此空中靜脈輸液使用液體最好不用玻璃瓶裝而用塑料袋裝，因其有一定的可塑性，受氣壓變化影響小，不易破碎，需要快速輸液時(shí)還可以加壓，運(yùn)輸攜帶也方便[8]；而且直升機(jī)在空中飛行時(shí)，用注射器抽取安瓿中的藥液時(shí)，針頭經(jīng)常會(huì)碰觸到手和安瓿壁[9]。而本例患者因感染性休克并行機(jī)械通氣，需要持續(xù)補(bǔ)液、大劑量重酒石酸去甲腎上腺素微量泵持續(xù)升壓及鎮(zhèn)靜治療。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)人員提前與轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生溝通，讓對(duì)方事先備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需塑料包裝液體，抽吸好重酒石酸去甲腎上腺素及力月西微量泵組，并注明藥物名稱、劑量、濃度、方法、走速、速度調(diào)節(jié)范圍、目標(biāo)管理值范圍、配置時(shí)間等，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥物不足引起病情變化。同時(shí)，確認(rèn)患者已穿刺深靜脈導(dǎo)管，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中因重置外周留置針而影響藥物持續(xù)泵入。

1.2.1.3人員配備 空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的人員配備，目前尚缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本次空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員包括機(jī)長(zhǎng)1名，飛行員1名，急救醫(yī)師1名，急救護(hù)士1名?？罩屑本柔t(yī)師為副主任醫(yī)師職稱，具有豐富的急危重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、豐富的氣道管理知識(shí)、全面的航空物理基礎(chǔ)知識(shí)，以及急救資源管理能力。急救護(hù)士為主管護(hù)師職稱，具有8年急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握危重患者搶救程序及護(hù)理，熟練操作所有搶救設(shè)備?？罩屑本柔t(yī)師與護(hù)士定期參加直升機(jī)醫(yī)療救援人員技能培訓(xùn)與考核。

1.2.2空運(yùn)途中監(jiān)護(hù)護(hù)理 空中護(hù)理的主要任務(wù)是確?；颊叩纳踩?，保證空運(yùn)過(guò)程中治療的連續(xù)性和繼承性[10]。

1.2.2.1飛機(jī)降落后的交接評(píng)估 空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)親自快速詳細(xì)評(píng)估患者，但不延誤轉(zhuǎn)運(yùn)。13：40直升機(jī)降落至義烏中心醫(yī)院停機(jī)坪，確定安全后，轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將患者安全護(hù)送至飛機(jī)旁。飛行醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在飛機(jī)旁進(jìn)行患者交接。飛行醫(yī)護(hù)人員一邊聽(tīng)取當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的匯報(bào)；一邊快速翻閱患者病歷文書(shū)資料并實(shí)際評(píng)估患者。包括：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。檢查患者意識(shí)、瞳孔、格拉斯哥昏迷評(píng)分及躁動(dòng)情況。(2)呼吸系統(tǒng)。檢查氣管插管位置、深度、通暢情況、固定是否妥當(dāng)，聽(tīng)診雙肺情況，痰鳴音明顯者立即予以吸痰，防止因飛機(jī)振蕩而導(dǎo)致痰液阻塞氣道；觀察有無(wú)自主呼吸、人機(jī)對(duì)抗情況，記錄當(dāng)前呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)。(3)循環(huán)系統(tǒng)。檢查患者靜脈留置情況，確認(rèn)通暢。本例患者已開(kāi)通2路外周留置針，1路右頸內(nèi)雙腔深靜脈導(dǎo)管；記錄患者目前所用血管活性藥物及鎮(zhèn)靜藥物名稱、劑量、濃度、方法、剩余量等，查對(duì)備用的塑料袋裝液體及抽吸好的微量泵藥物；記錄當(dāng)前患者的生命體征。(4)管道。檢查留置胃管深度、通暢及固定情況；檢查導(dǎo)尿管是否通暢，上機(jī)前夾閉導(dǎo)尿管。13：55直升機(jī)起飛，預(yù)計(jì)飛行時(shí)間30 min。

1.2.2.2管道護(hù)理 患者上機(jī)后，予以平臥位，妥善固定好擔(dān)架及安全帶，頭偏向一側(cè)，以防途中嘔吐誤吸；用棉質(zhì)手套型約束器具約束患者雙上肢，防止患者躁動(dòng)拔管及發(fā)生墜跌等意外事件；確保氣管插管固定妥當(dāng)、通暢，呼吸機(jī)無(wú)報(bào)警；妥善固定留置胃管，將胃管外露部分放置于患者頭側(cè)，防止非計(jì)劃性拔管；選擇合適的位置及高度懸掛尿袋，以防尿液回流。確保留置尿管處于開(kāi)放狀態(tài)，防止管道扭曲、打折，使膀胱充盈，引起患者煩躁，增加空中護(hù)理難度；檢查外周留置針及深靜脈導(dǎo)管無(wú)回血、無(wú)反折，藥液靜滴通暢，微量泵無(wú)報(bào)警，確保藥物持續(xù)泵入。

1.2.2.3氣道護(hù)理 隨著海拔高度的升高，大氣壓逐漸降低，大氣中的氧分壓也隨之降低[11]。直升機(jī)飛行高度在2 000～2 500 m，雖然在這一高度飛行受低氣壓及高空缺氧等因素影響較小，但因受垂直氣流影響較大，機(jī)身顛簸、晃動(dòng)大，易引起暈機(jī)癥[12]。國(guó)內(nèi)對(duì)“兩山”作戰(zhàn)中的825名空運(yùn)傷員調(diào)查顯示，其中134名發(fā)生不同程度的暈機(jī)癥，占16.4%[13]。暈機(jī)易引起嘔吐，本次空中轉(zhuǎn)運(yùn)途中，受氣流影響，機(jī)身晃動(dòng)幅度大，患者出現(xiàn)一次嘔吐。飛行醫(yī)生緊急予以保持患者頭偏向一側(cè)位，飛行護(hù)士立即用吸引器吸除嘔吐物，防止誤吸。我國(guó)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材推薦的吸痰負(fù)壓為0.040～0.053 MPa(1 MPa=10 bar)。考慮高空低壓環(huán)境，此次吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)為0.8 bar。飛行醫(yī)護(hù)人員做緊急操作前，提前用專用對(duì)講機(jī)與機(jī)組人員溝通，并確保自身安全，防止跌倒。雖然直升機(jī)巡航高度多不超過(guò)2 500 m，大部分傷病員可以耐受，但對(duì)于一些特殊傷病員如胸部傷、肺部傷、嚴(yán)重貧血、休克、嚴(yán)重顱腦傷等及其他一些在地面就有缺氧癥狀的傷(患)者就必須給予吸氧[14]。而本病例不僅要考慮地面所需供氧量，而且還要考慮飛行中所經(jīng)受的機(jī)艙高度而需要的供氧量。氧濃度的計(jì)算公式為：C=150/(PH-47)×100。公式中C為不同高度上含氧百分比；150為地面吸入氧分壓值；PH為所在高度的大氣壓。根據(jù)公式計(jì)算各高度上的理想氧濃度。本例患者地面呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：IPPV模式，呼吸頻率為15次/分，潮氣量為6～8 mL/kg,吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)為40%,呼吸比(I∶E)為1∶2?？紤]患者目前病情危重及高空環(huán)境因素，上機(jī)后飛行醫(yī)生予以調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，改FiO2為50%，I∶E為1∶1.5。飛行過(guò)程中，本病例患者指尖血氧飽和度維持在97%～98%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著海拔高度的增加，氣管套管氣囊對(duì)氣管黏膜的壓力逐漸增加，甚至可以超過(guò)警戒值(490 mm Hg)。本病例中，空中急救護(hù)士通過(guò)氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，使之保持在正常范圍[15]。

1.2.2.4空運(yùn)途中生命體征觀察 空運(yùn)途中進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，用便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，設(shè)置為每3分鐘自動(dòng)測(cè)量血壓。飛機(jī)起降和變速可導(dǎo)致人體血流動(dòng)力學(xué)改變，易引起暈機(jī)、嘔吐、呼吸與心率增快等不良反應(yīng)[16]。本例患者在飛機(jī)起降時(shí)發(fā)生了不同程度的血壓下降、心率加快，血壓波動(dòng)在75～83/45～51 mm Hg，心率波動(dòng)在138～145次/分。通過(guò)及時(shí)快速補(bǔ)液治療和升壓藥物速度的調(diào)整，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。其余時(shí)間患者生命體征情況為，血壓波動(dòng)在103～121/68～77 mm Hg，心率波動(dòng)在121～130次/分，脈搏血氧飽和度波動(dòng)在97%～98%，呼吸波動(dòng)在17～20次/分；直升機(jī)升高1 000 m，氣溫比地面下降約6.5 ℃[17]，機(jī)艙內(nèi)溫度變化比較大。本例患者因感染性休克，周圍循環(huán)衰竭，末梢皮膚冰冷，給予保暖。

1.2.2.5鎮(zhèn)靜管理 劉京濤等[18]研究顯示：ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療最核心的問(wèn)題是制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計(jì)劃，并且通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度，調(diào)節(jié)藥物用量，維持患者處于適度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)。馮潔惠等[19]認(rèn)為:過(guò)度與不足都可能使重癥患者處于不安全的危險(xiǎn)之中，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足引起的躁動(dòng)、人機(jī)不協(xié)調(diào)、非計(jì)劃拔管等，而鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過(guò)度引起的循環(huán)波動(dòng)、脫機(jī)延遲、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率增加等。本病例考慮高空特殊環(huán)境，一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管尤其是高危管道的拔除，將帶來(lái)無(wú)可挽救的后果。因此，飛行醫(yī)生權(quán)衡利弊之后，采取深度鎮(zhèn)靜。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過(guò)對(duì)患者生命體征、刺激反射的觀察，鎮(zhèn)靜藥物的調(diào)整，Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)基本維持在4分，達(dá)到深度鎮(zhèn)靜效果。同時(shí)，調(diào)整升壓藥物的劑量，拮抗鎮(zhèn)靜引起的循環(huán)波動(dòng)。

1.2.2.6準(zhǔn)確的信息傳遞 直升機(jī)噪聲、振動(dòng)較大，醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與飛行人員間溝通困難，對(duì)此我們配備專用對(duì)講機(jī)及寫字板進(jìn)行溝通。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后接診準(zhǔn)備

1.2.3.1組織管理 地面接收人員接到飛機(jī)降落具體時(shí)間信息后，派專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)提前20 min至醫(yī)院停機(jī)坪待命。該急救團(tuán)隊(duì)包含急救醫(yī)生1名，急救護(hù)士2名，后勤轉(zhuǎn)運(yùn)人員1名；安保人員在警戒圈外進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境控制，疏散停機(jī)坪周圍人流、車輛及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通道的人流疏導(dǎo)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)快速通過(guò)。

1.2.3.2用物準(zhǔn)備 根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)搶救設(shè)備，包括專用轉(zhuǎn)運(yùn)床1張、雙道微量注射泵1臺(tái)(含內(nèi)置電池)、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(含內(nèi)置電池)、便攜式吸引器1臺(tái)(含內(nèi)置電池)、6 L氧氣鋼瓶1個(gè)。專用轉(zhuǎn)運(yùn)床上放置儀器桌板，用于安放便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀。

1.2.3.3無(wú)縫式綠色通道 無(wú)縫式綠色通道對(duì)提高搶救成功率和治愈率，降低病死率和傷殘率具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[20]。本病例根據(jù)事先取得患者的正確信息，提前在急診收費(fèi)窗口為該患者建檔掛號(hào)并開(kāi)通綠色通道，患者到達(dá)本院時(shí)即可進(jìn)行搶救治療。

1.2.3.4轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理 危重患者管路較多，必須妥善固定。進(jìn)行過(guò)床操作前，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必確認(rèn)所有管道都在安全可控范圍內(nèi)；儀器設(shè)備安全固定，防止跌落損傷患者或損壞儀器；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者生命體征，做到快速而輕柔，切忌劇烈晃動(dòng)，以免發(fā)生病情變化。

1.2.3.5交接班 飛行醫(yī)護(hù)人員與搶救室主管醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的交接班，包括患者身份信息、診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情、目前正在進(jìn)行的治療、病歷文書(shū)資料等。本病例患者于2017年7月26日14:30到達(dá)本院急診室，血壓114/81 mm Hg，心率118次/分，呼吸20次/分，指尖血氧飽和度100%，體溫37.7 ℃。

1.2.4信息管理

1.2.4.1飛行信息管理 包括飛行機(jī)組人員及飛行醫(yī)護(hù)人員的確定、飛機(jī)降落具體時(shí)間及地點(diǎn)的確定、接機(jī)醫(yī)護(hù)人員的確定。

1.2.4.2患者信息管理 建立微信群，以暢通信息溝通渠道，提高效率。本病例提前采集患者基本信息，用于建檔掛號(hào)；在微信群里溝通患者病情，根據(jù)空中轉(zhuǎn)運(yùn)需求，讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提前準(zhǔn)備好軟包裝液體、升壓藥，做好深靜脈導(dǎo)管穿刺及鎮(zhèn)靜管理工作，為空中安全轉(zhuǎn)運(yùn)打好基礎(chǔ)。

1.2.5飛行安全管理

1.2.5.1登機(jī)前 (1)急救人員勿戴帽子、口罩、筆形手電筒、胸牌等不易固定的個(gè)人物品，因直升機(jī)主旋翼葉片產(chǎn)生的空氣湍流會(huì)吹落救護(hù)人員的帽子和其他未固定的物品，給人、飛機(jī)帶來(lái)安全威脅[21]。(2)發(fā)動(dòng)機(jī)啟動(dòng)前，旋翼未停止轉(zhuǎn)動(dòng)前嚴(yán)禁靠近飛機(jī)。重點(diǎn)加強(qiáng)尾槳部位監(jiān)管，專人負(fù)責(zé)防危險(xiǎn)接近。

1.2.5.2登機(jī)過(guò)程中 (1)乘坐直升機(jī)時(shí)關(guān)閉手機(jī)、電腦等個(gè)人電子設(shè)備或可能干擾電臺(tái)信號(hào)的設(shè)備均不可以攜帶。(2)上下直升機(jī)必須經(jīng)機(jī)務(wù)人員帶領(lǐng)進(jìn)入，并按指定位置就坐，不得擅自調(diào)整座位。乘坐直升機(jī)時(shí)須經(jīng)機(jī)務(wù)人員系好安全帶。(3)不得觸碰飛機(jī)上任何按鈕、開(kāi)關(guān)、手柄等機(jī)上設(shè)備。(4)飛行過(guò)程中，確因需要對(duì)患者做處理時(shí)，應(yīng)主動(dòng)溝通機(jī)長(zhǎng)并征得同意后方可實(shí)施，并確保不誤碰、誤動(dòng)電門開(kāi)關(guān)、手柄等機(jī)上設(shè)備。

1.2.5.3著陸時(shí) 確?；颊?、儀器、設(shè)備固定牢固，防止墜落。醫(yī)務(wù)人員做好自身保護(hù)，注意安全。

2 討 論

感染性休克患者病情危重，病死率高，如何進(jìn)行快速、有效、安全的機(jī)載呼吸機(jī)空中轉(zhuǎn)運(yùn)是本次的難點(diǎn)。受高空有限條件的限制，空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)做好轉(zhuǎn)運(yùn)前全面的準(zhǔn)備工作是保證空中轉(zhuǎn)運(yùn)安全的關(guān)鍵。根據(jù)病情需要準(zhǔn)備足夠的器械、藥品，寧可備而不用，切勿用而未備。重視信息的交流，包括空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)院的溝通、與機(jī)組人員的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通等。有效的溝通可以起到事半功倍的效果。因空中特殊環(huán)境易導(dǎo)致患者某些不良反應(yīng)，如缺氧、血壓降低、心率加快、嘔吐等。因此，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)反應(yīng)、生命體征等，根據(jù)空中特殊環(huán)境制訂個(gè)體化治療策略，使患者安全渡過(guò)空運(yùn)期。提供連續(xù)性照護(hù)，從而達(dá)到患者照護(hù)的最優(yōu)化。空中轉(zhuǎn)運(yùn)的最終目的是安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，始終保持高度的護(hù)理安全意識(shí)，規(guī)避可預(yù)見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，要牢記航空安全，注意自身保護(hù)。