健康教育在社區(qū)糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值評定

張靜

山東省東營市東營勝利勝東醫(yī)院護(hù)理部，山東東營 257000

糖尿病是由胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。目前，糖尿病的治療尚不能達(dá)到完全治愈，僅以控制血糖水平為主，平時(shí)血糖升高不易察覺且無明顯不適癥狀或病情相對較輕時(shí)患者很容易忽略血糖的問題，所以血糖的平穩(wěn)成為治療的關(guān)鍵[2]。糖尿病患者血糖升高時(shí)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)等組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭[3-4]。且糖尿病還是非外傷性截肢的主要原因，長期的血糖控制不佳引起微血管循環(huán)障礙，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽[5]。為了避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，血糖的控制成為關(guān)鍵，口服降血糖藥物治療和皮下注射胰島素以保證血糖處于可控制范圍。當(dāng)然營養(yǎng)治療也不可缺少，因?yàn)闋I養(yǎng)治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，確定合理的總能量攝入，合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)越來越受到重視[6]。除上述必要的治療外，社區(qū)作為患者院外所處時(shí)間最久的地方，社區(qū)護(hù)理健康教育更加重要。鑒于此，該文選取2020年10月—2021年9月該院接收的60例糖尿病患者為研究對象，探究護(hù)理健康教育的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60例在社區(qū)建檔立卡的糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者相關(guān)資料完整；③家屬及患者知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的意識障礙，無法配合治療者；②無法堅(jiān)持完成研究，中途選擇退出者；③患心血管、腦血管等嚴(yán)重性疾病者。將患者按照抽簽方法隨機(jī)分為研究組和參比組，各30例。參比組男12例，女18例；年齡43～83歲，平均（57.38±6.04）歲；糖尿病病程5～12年，平均(8.7±2.8)年。研究組男14例，女16例；年齡44～81歲，平均（56.12±5.29）歲；糖尿病病程4～12年，平均(7.9±2.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參比組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：醫(yī)院護(hù)理人員組織社區(qū)不定期舉辦糖尿病相關(guān)健康知識宣傳講座，分發(fā)健康宣傳手冊，在社區(qū)居民樓下的健康宣傳欄張貼相關(guān)畫報(bào)，社區(qū)護(hù)理人員定期上門進(jìn)行詢問病情等[7]。

研究組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理，詳情如下：①建檔立案，做好記錄。護(hù)理人員在平常生活中給予患者口頭宣教的基礎(chǔ)上，做好患者的檔案建立與整理工作，包括糖尿病患者的基礎(chǔ)信息、家庭經(jīng)濟(jì)條件、患者的治療過程及目前用藥情況和病情的控制情況。針對以上所得信息，制訂相應(yīng)的診療方案及具體的社區(qū)健康教育護(hù)理措施[8]。②糖尿病健康教育宣傳。護(hù)理人員根據(jù)患者社區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況及患者的身體條件和需求，制訂并開展科學(xué)健康講座，內(nèi)容包括對糖尿病的常見病因誘因、如何未病先防及患病后如何治療等，并且做好糖尿病患者及其家屬的工作，設(shè)置專家面對面一對一答疑解惑環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)其積極參與[9]。③心理健康教育。糖尿病作為慢性疾病之一，需要長期吃藥維持，但仍會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。因此，患者難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極心理。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，一旦出現(xiàn)不良情緒需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，有效地開導(dǎo)患者并樹立戰(zhàn)勝病魔的強(qiáng)大信心，以免消極情緒影響患者治療效果。④指導(dǎo)患者科學(xué)用藥。糖尿病患者為了控制血糖的異常升高，需要給予相關(guān)的降糖藥物，為了避免血糖不穩(wěn)定對機(jī)體造成的意外損傷，護(hù)理人員應(yīng)電話隨訪，告知患者定時(shí)定量服用藥物，切勿擅自做主停止藥物服用、減少藥量、更換藥物等[10]?；颊呷羰亲约鹤⑸湟葝u素，則需要告知患者在注射胰島素前，對相應(yīng)部位需要嚴(yán)格消毒，避免感染情況出現(xiàn)。此外，還需告知患者切勿長期在同一部位進(jìn)行注射，不僅不利于藥物的吸收，而且容易造成皮膚出現(xiàn)潰瘍等糟糕現(xiàn)象。⑤糖尿病足的健康教育。糖尿病足即因糖尿病導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)一步引起患者血管及神經(jīng)功能出現(xiàn)異常、身體遠(yuǎn)端的足部出現(xiàn)感染、潰爛、壞死等，嚴(yán)重者甚至需要截肢。護(hù)理人員需要監(jiān)督患者每天觀察自身雙下肢及雙足的皮膚色澤等細(xì)節(jié)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)并介入治療[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平，血糖相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

對比兩組患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評量表和抑郁自評量表各自的評分情況，每個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目，評分等級劃分如下：＜50分，表示無焦慮、抑郁情況；50～59分表示有輕度焦慮、抑郁；60～69分表示有中度焦慮、抑郁；≥70分表示有重度焦慮、抑郁。

對比兩組患者給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評估情況。評估的具體內(nèi)容包括6個(gè)維度，即生理功能、軀體疼痛、身心健康、活動能力、情感表達(dá)及社會功能，每個(gè)維度滿分為100分，患者所獲分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況比較

護(hù)理前，空腹血糖、餐后2 h血糖相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)均下降，且研究組優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況對比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況對比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=30）參比組（n=30）t值P值10.61±3.01 10.32±2.81 0.386 0.701 6.23±1.59 8.39±2.31 4.219＜0.001 15.61±5.69 15.91±5.53 0.207 0.837 7.60±2.11 10.63±2.74 4.799＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮及抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁自評量表的評分均降低，且研究組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況對比[（±s）,分]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分情況對比[（±s）,分]

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后參比組（n=30）研究組（n=30）t值P值58.72±5.02 59.21±4.06 0.416 0.679 50.62±3.41 43.51±3.13 8.413＜0.001 61.61±4.04 62.22±3.03 0.662 0.511 52.52±5.33 42.42±2.62 9.314＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況對比

護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

組別參比組（n=30）研究組（n=30）t值P值生理功能86.81±2.43 98.62±1.21 23.829＜0.001軀體疼痛身心健康活動能力70.32±3.61 78.93±3.65 9.186＜0.001 63.54±5.22 76.63±7.01 8.203＜0.001 58.34±5.21 69.81±4.52 9.108＜0.001情感表達(dá) 社會功能72.23±4.38 79.85±3.67 7.304＜0.001 56.47±4.03 69.39±3.59 13.112＜0.001

3 討論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，在我國糖尿病的患病率逐年增長，并且很多糖尿病患者的日常護(hù)理及控制情況不理想[12]。究其原因?yàn)椋孩倩颊邔μ悄虿”旧淼恼J(rèn)識不充分，沒有給予足夠的重視，簡單認(rèn)為糖尿病是一個(gè)血糖升高的疾病，只需口服藥物或者使用胰島素就可以達(dá)到治療目的。②日常飲食習(xí)慣差，不認(rèn)真安排日常的膳食結(jié)構(gòu)，單方面采取藥物控制，不采取日常管理或不規(guī)律、不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝取[13]。對于社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理健康教育首先需要讓患者認(rèn)識疾病本身的危害，做到重視疾病、治療疾病。在血糖趨于穩(wěn)定的同時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員仍需督促患者定時(shí)定量，合理用藥。并根據(jù)個(gè)體生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療安排每日飲食總熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的組成比例后，將熱量換算為食品后制訂食譜[14]。隨著年齡、體質(zhì)量、身體素質(zhì)的變化，體內(nèi)的糖代謝、營養(yǎng)狀況也隨之變化，此時(shí)要注意血糖的檢測，根據(jù)血糖的變化及身體素質(zhì)及時(shí)做出調(diào)整，把血糖控制在合理的范圍內(nèi)。因該病屬于終身性疾病，隨著病程增加，患者或多或少會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，需要加強(qiáng)日常的健康教育管理。如不能及時(shí)調(diào)整，很容易影響血糖的控制，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[15]。在治療的同時(shí)，做好日常健康教育，及時(shí)給予溝通交流、疏導(dǎo)患者，消除不良情緒，控制血糖穩(wěn)定。該研究結(jié)果表明：護(hù)理前，空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)均下降，且研究組優(yōu)于參比組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的焦慮及抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁自評量表的評分均降低，且研究組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于參比組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參比組（P＜0.05）。說明針對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理健康教育進(jìn)行干預(yù)，可以明顯地改善患者的病情，有效地緩解糖尿病患者的消極情緒，同時(shí)可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。