穴位艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的有效性分析

詹紅淑

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350004

糖尿病患者慢性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥中，糖尿病神經(jīng)源性膀胱具有較高的發(fā)病率，至少有25%~85%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病神經(jīng)源性膀胱癥狀，臨床以排尿無力、尿頻、排尿不順暢等表現(xiàn)為主，嚴(yán)重則會引起尿潴留癥狀[1-2]。糖尿病患者長時(shí)間、多次發(fā)生尿潴留癥狀，會引起腎功能損害、尿路感染、腎盂積水等癥狀，嚴(yán)重則會進(jìn)展成為慢性腎功能衰竭、慢性尿路感染等，對糖尿病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生與神經(jīng)受損存在聯(lián)系，盡管可采取營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行干預(yù)，但無法獲得理想的效果。排尿訓(xùn)練、理療等護(hù)理方法的效果較為理想，但還是無法與臨床需求相符合。有研究學(xué)者指出，穴位艾灸在糖尿病神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用能夠獲得較為理想的效果，在改善臨床癥狀、減輕患者不適方面有明顯的優(yōu)勢[5]?；诖耍撐膶υ撛?018年1月—2021年1月收治的98例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者分別采取膀胱功能訓(xùn)練、穴位艾灸等措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在接受治療的98例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：與糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；糖尿病史較為明確；臨床存在尿失禁、小便淋漓不盡、排尿時(shí)間延長、尿急、排尿不暢、尿無力等癥狀；通過恥骨觸診可發(fā)現(xiàn)包塊充盈或飽滿，通過叩診可發(fā)現(xiàn)以濁音呈現(xiàn)；B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量超過150 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；急性心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；糖尿病酮癥酸中毒者；哺乳期、妊娠期者?；颊呒凹覍賹υ撗芯績?nèi)容完全知曉，患者已簽署知情書。按照隨機(jī)數(shù)表分為對照組、觀察組，每組49例。對照組中男29例，女20例；年齡35~65歲，平均（50.23±4.23）歲。觀察組中男30例，女19例；年齡36~67歲，平均（51.58±4.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組、觀察組研究對象在入院后均開展體質(zhì)量控制、抗血小板治療、脂代謝紊亂糾正、高血糖控制等措施進(jìn)行治療。對照組患者采取加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，主要措施體現(xiàn)如下[6-7]：①指導(dǎo)患者在臀部肌肉、腹部肌肉、下肢肌肉不收縮的情況下，自主開展盆底肌肉收縮訓(xùn)練，5~10 s/次，10~20次/組，3組/d。②護(hù)士需要指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，要求患者訓(xùn)練期間吸氣時(shí)收縮肛門周圍肌肉，維持時(shí)間在5~10 s，在呼氣時(shí)處于放松的狀態(tài)。③指導(dǎo)患者處于橋式運(yùn)動下開展肛門收縮的動作，護(hù)士可采取引導(dǎo)式的語言讓患者維持肛門收縮運(yùn)動大概5~10 s。④指導(dǎo)患者坐在椅子上，從后往前緩慢地將尿道周圍、陰道周圍、肛門周圍的盆底肌作收縮上提處理，以對肛門排氣進(jìn)行阻止，從1數(shù)到10后緩慢放松。⑤指導(dǎo)患者在馬桶上坐著，分開兩腿后緩慢排尿，在中途期間有意識地對盆底肌肉進(jìn)行收縮，中斷尿流，采取反復(fù)止尿、排尿的方式多次鍛煉盆底肌。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取穴位艾灸干預(yù)，指導(dǎo)患者選擇仰臥位體位，在艾灸盒內(nèi)放置點(diǎn)燃的艾灸條，在中極、關(guān)元穴位放置艾灸盒，每個(gè)穴位要進(jìn)行15 min的艾灸，患者皮膚發(fā)生潮紅、出現(xiàn)溫?zé)崾孢m的感覺為最佳，艾灸治療時(shí)，1次/d，連續(xù)開展7 d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①膀胱功能指標(biāo)：記錄兩組患者入院當(dāng)天、干預(yù)后日平均尿失禁次數(shù)、日單次最大尿量、日平均單次尿量及日平均排尿次數(shù)等指標(biāo)。

②尿流動力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者入院當(dāng)天、干預(yù)后的最大尿流速率、最大膀胱測壓容積、殘余尿量等指標(biāo)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《糖尿病神經(jīng)源性膀胱治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成效果判定[8-9]。顯效：干預(yù)后，主癥積分降低>70%，通過B超進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量減少程度>50%，或者癥狀全部消失；有效：干預(yù)后，主癥積分降低幅度在30%~70%，通過B超進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量減少幅度在30%~50%，或者臨床癥狀全部改善；無效：干預(yù)后，主癥積分降低＜30%，通過B超進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量減少＜30%，或者臨床癥狀改善不明顯，嚴(yán)重的往加重方向發(fā)展。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

對照組治療總有效率為81.63%，觀察組治療總有效率為95.92%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后膀胱功能指標(biāo)變化對比

入院當(dāng)天，對照組、觀察組日平均尿失禁次數(shù)、日單次最大尿量、日平均單次尿量、日平均排尿次數(shù)等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者日平均尿失禁次數(shù)、日單次最大尿量、日平均單次尿量、日平均排尿次數(shù)等膀胱功能指標(biāo)與入院當(dāng)天對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上述膀胱功能指標(biāo)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膀胱功能指標(biāo)變化對比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后膀胱功能指標(biāo)變化對比（±s）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值日平均尿失禁次數(shù)（次）入院當(dāng)天 干預(yù)后日單次最大尿量（mL）入院當(dāng)天 干預(yù)后日平均單次尿量（mL）入院當(dāng)天 干預(yù)后9.35±1.25 9.38±1.08 1.525 0.622 4.55±3.32 2.02±1.21 5.354 0.018 118.32±10.25 118.42±10.18 1.025 0.545 285.32±13.32 329.25±15.32 5.111 0.012 57.25±10.22 58.32±10.25 1.875 0.545 187.32±13.28 259.32±15.32 5.021 0.031日平均排尿次數(shù)（次）入院當(dāng)天 干預(yù)后18.15±3.02 18.55±3.08 1.953 0.254 14.32±2.92 9.23±1.02 6.232 0.014

2.3 兩組患者干預(yù)前后尿流動力學(xué)指標(biāo)變化對比

對照組、觀察組患者在入院當(dāng)天的最大尿流速率、最大膀胱測壓容積、殘余尿量等尿流動力學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者最大尿流速率、最大膀胱測壓容積、殘余尿量等尿流動力學(xué)指標(biāo)和入院當(dāng)天對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上述尿流動力學(xué)指標(biāo)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后尿流動力學(xué)指標(biāo)變化對比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后尿流動力學(xué)指標(biāo)變化對比（±s）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值最大尿流速率（mL/s）入院當(dāng)天 干預(yù)后最大膀胱測壓容積（mL）入院當(dāng)天 干預(yù)后6.32±1.25 6.32±1.22 1.251 0.251 11.25±3.25 16.32±3.88 5.112 0.023 179.25±20.25 179.88±20.12 1.021 0.524 238.32±26.32 285.32±29.38 4.985 0.033殘余尿量（mL）入院當(dāng)天 干預(yù)后130.25±18.32 131.25±18.11 1.123 0.558 93.32±10.12 70.23±8.32 6.312 0.011

3 討論

高血糖作為糖尿病神經(jīng)源性膀胱的主要因素，目前沒有清晰的發(fā)病機(jī)制[10]。大部分研究學(xué)者指出，糖尿病神經(jīng)源性膀胱主要是由于免疫因素、細(xì)胞因子異常、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管損傷、代謝紊亂、氧化應(yīng)激等共同作用下導(dǎo)致，而氧化應(yīng)激是引起糖尿病神經(jīng)源性膀胱的危險(xiǎn)因素[8]。糖尿病神經(jīng)源性膀胱以體質(zhì)量控制、抗血小板治療、脂代謝紊亂糾正、血糖控制、血壓控制等治療原則為主。中醫(yī)中糖尿病神經(jīng)源性膀胱可納入“消渴病”范圍，主要是指人體通過三焦、膀胱的氣化功能達(dá)到正常排尿的效果，腎陽作為三焦、膀胱氣化的原動力，消渴日久后損害腎氣是造成該疾病的危險(xiǎn)因素[11-12]。艾灸主要是采取點(diǎn)燃艾柱或者艾條后，確保艾熱對體表穴位產(chǎn)生刺激，對經(jīng)氣活動產(chǎn)生激發(fā)之后，促使人體紊亂的生化功能、生理功能得以調(diào)整，達(dá)到治病防病的目的。通過艾條在中極穴、關(guān)元穴等位置作用，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)腧穴將艾火的藥力及純陽熱力傳導(dǎo)后，獲得化氣行水、直補(bǔ)元陽的效果[13]。兩個(gè)穴位配合進(jìn)行艾灸能夠促使局部血流速度明顯加快，對微循環(huán)起到促進(jìn)作用，促使周邊神經(jīng)的供氧、供血得到明顯改善，對神經(jīng)營養(yǎng)因子能有效的調(diào)節(jié)，促使神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)得以改善，促使臨床癥狀得以減輕[14]。穴位艾灸和膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合能夠發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練對于機(jī)體的有益作用，還可采取穴位刺激機(jī)體，在此情況下能夠相互補(bǔ)充、相互作用，全面發(fā)揮整體疊加治療的作用，能夠促使患者的臨床癥狀明顯減輕。該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者日平均尿失禁次數(shù)、日單次最大尿量、日平均單次尿量、日平均排尿次數(shù)等膀胱功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的最大尿流速率、最大膀胱測壓容積、殘余尿量等尿流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；表明康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位艾灸進(jìn)行干預(yù)，能夠促使患者膀胱排尿功能得以改善，對反射性排尿時(shí)間建立能起到縮短的作用。

綜上所述，糖尿病神經(jīng)源性膀胱采取穴位艾灸進(jìn)行干預(yù)在提升整體治療效果、改善膀胱功能、改善尿流動力學(xué)方面有非常明顯的優(yōu)勢。