糖尿病腎病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值探討

曾文敬，蔡瑩翔

廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東廣州 511400

在臨床上糖尿病作為一種常見病和多發(fā)病，以有效控制血糖在正常范圍內(nèi)為治療原則，否則伴隨病情的進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷器官功能，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命安全[1]。糖尿病腎病為糖尿病并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)明顯損傷腎臟功能，進(jìn)展到終末期，會(huì)造成腎衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。該病的特點(diǎn)為發(fā)展進(jìn)程慢，因此，盡早實(shí)施診療可有效控制患者病情，避免疾病進(jìn)展而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，以保證患者生命安全。糖尿病腎病在臨床診斷中采用彩色多普勒超聲價(jià)值較高。伴隨近些年來超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，可盡早診斷糖尿病腎病，以便盡早干預(yù)。該研究為進(jìn)一步評價(jià)彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，選擇2019年1月—2021年1月該院接收的100例糖尿病腎病患者和100名健康體檢者實(shí)施對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的100例糖尿病腎病患者，納入研究組，年齡40~78歲，平均（56.15±5.60）歲；男55例，女45例；病程0.5~10年，平均（5.40±3.45）年。并選擇同期在該院實(shí)施健康體檢的健康者100名，納入對照組，年齡41~79歲，平均（57.06±5.45）歲；男56名，女44名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為糖尿病腎病者；②臨床資料完整；③針對該次研究目的，兩組研究對象均了解和知情，愿意配合；④患者溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②尿檢（生理性）結(jié)果異常者；③感染性疾病者；④惡性腫瘤者；⑤繼發(fā)性損傷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓腎病等）者；⑥精神疾病者或溝通能力異常者；⑦糖尿病其他并發(fā)癥者；⑧心功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施診斷，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率2~5 MHz，告知患者空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施檢查，檢查體位為側(cè)臥位或仰臥位，長軸切面對腎臟實(shí)施觀察，了解腎內(nèi)結(jié)構(gòu)、形態(tài)，測定腎臟寬徑、厚徑、長徑。清晰顯示動(dòng)脈彩色血流信號(hào)，指導(dǎo)患者屏住呼吸，檢測腎葉間動(dòng)脈（IRA）、腎竇部段動(dòng)脈（SRA）、腎門處主腎動(dòng)脈參數(shù)（MRA）；并對舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV），對血流阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行計(jì)算。并利用診斷儀檢測椎動(dòng)脈、內(nèi)外動(dòng)脈、頸部總動(dòng)脈內(nèi)徑值和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層，設(shè)置探頭頻率6~9 MHz，患者取仰臥位體位，頭部向檢查側(cè)偏，將枕頭墊在頸后，檢查椎動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、頸部總動(dòng)脈；并對斑塊形成情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①腎臟動(dòng)脈血流參數(shù)，IRA、SRA、MRA的EDV、PSV、RI。②腎臟形態(tài)分析：厚度、寬度、長度。③頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)分析，頸部總動(dòng)脈內(nèi)徑值、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。④出斑率分析，以斑塊回聲為依據(jù)，斑包括4種，即軟斑（等回聲、低回聲）、硬斑（后側(cè)回聲變?nèi)?、?nèi)部回聲明顯）、混合斑（邊緣低回聲、較寬基底）、扁平斑（低回聲均勻、不光滑內(nèi)膜、管壁增厚）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎臟動(dòng)脈血流參數(shù)對比

研究組患者IRA、SRA、MRA腎臟動(dòng)脈的血流參數(shù)（RI、EDV、PSV）與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎臟動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組腎臟動(dòng)脈血流參數(shù)比較（±s）

組別研究組(n=100)對照組(n=100)t值P值IRA RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）SRA RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）0.79±0.05 0.63±0.04 24.988<0.001 7.01±2.10 10.26±2.50 9.954<0.001 29.01±5.14 37.05±4.45 11.826<0.001 0.70±0.04 0.59±0.02 24.597<0.001 14.01±3.58 18.25±3.55 8.410<0.001 39.05±9.20 48.48±8.15 7.672<0.001 MRA RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）0.76±0.06 0.62±0.05 17.925<0.001 16.01±2.85 21.06±3.90 10.455<0.001 48.01±10.95 60.15±8.40 8.797<0.001

2.2 兩組腎臟形態(tài)對比

與對照組比較，研究組腎臟厚度較厚，腎臟寬度較寬，腎臟長度較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎臟形態(tài)比較[（±s），mm]

表2 兩組腎臟形態(tài)比較[（±s），mm]

組別 厚度 寬度 長度研究組(n=100)對照組(n=100)t值P值48.55±3.65 43.50±2.81 10.963<0.001 52.68±3.20 46.50±3.35 13.340<0.001 103.15±6.15 95.41±4.28 10.330<0.001

2.3 兩組頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)對比

對比對照組，研究組患者頸部總動(dòng)脈內(nèi)徑值明顯較高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)比較[（±s），mm]

表3 兩組頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)比較[（±s），mm]

組別頸部總動(dòng)脈內(nèi)徑值 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度研究組(n=100)對照組(n=100)t值P值6.95±0.35 6.25±0.18 17.786<0.001 0.68±0.14 0.52±0.07 10.222<0.001

2.4 兩組出斑率對比

對比對照組，研究組患者出斑率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組出斑率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病作為一種發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，同時(shí)對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。糖尿病腎病發(fā)展慢，必須盡早診斷，否則會(huì)發(fā)展為終末期腎病，導(dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病呈現(xiàn)代謝紊亂、復(fù)雜的情況，因此要盡早診療，避免進(jìn)展至后期增加治療難度。在糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展中很多因素發(fā)揮作用，主要包括遺傳因素、酗酒史、吸煙史、血糖控制不佳、胰高血糖素異常分泌、高血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常等[2]。因此，針對糖尿病患者，要對糖尿病腎病做好預(yù)防，將其診療工作做好，以便對疾病更好的治療。相關(guān)研究表明，糖尿病腎病患者會(huì)發(fā)生頸部血管病變進(jìn)而造成頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，而此方面異常會(huì)使腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。腎臟動(dòng)脈血流正常特征為血流高阻力上升、低阻力連續(xù)前向，糖尿病腎病患者血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)異常情況，一旦患者血糖水平過高，會(huì)加重腎損傷，導(dǎo)致腎小球和毛細(xì)血管網(wǎng)阻塞，毛細(xì)管網(wǎng)基底膜持續(xù)增厚，進(jìn)而誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變[4]。在臨床上利用彩色多普勒超聲對糖尿病腎病實(shí)施診斷，可對血流信號(hào)稀疏和減少情況進(jìn)行顯示，相關(guān)因素主要為血流灌注低、血流阻塞強(qiáng)、毛細(xì)管窄、基底膜（腎小球血管）厚等[5]。另外利用超聲對腎臟形態(tài)實(shí)施檢測，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者本身腎臟形態(tài)會(huì)增大，而糖尿病腎病患者的腎臟形態(tài)增大更為明顯[6]。腎臟體積增大在早期具有可逆性，因此，盡早實(shí)施診療可對患者腎損傷實(shí)施逆轉(zhuǎn)[7]。該次研究表明，與對照組相比，研究組RI明顯較高，EDV、PSV明顯較低(P＜0.05)；與對照組相比，研究組腎臟厚度較厚，腎臟寬度較寬，腎臟長度較長(P＜0.05)；與對照組相比，研究組患者頸部總動(dòng)脈內(nèi)徑值明顯較高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯較高(P＜0.05)；對比對照組，研究組患者出斑率明顯較高(P＜0.05)。可見，彩色多普勒超聲診斷可有效鑒別健康者和糖尿病腎病者，可通過腎臟動(dòng)脈血流參數(shù)、腎臟形態(tài)、頸部結(jié)構(gòu)和出率方面，盡早診斷出糖尿病腎病[8]。彩色多普勒超聲的價(jià)值為利用超聲技術(shù)可清晰顯示患者腎血流，直接反映病變狀態(tài)，以便判斷病情[9]。利用頻譜可對腎臟血流狀態(tài)反映，和腎小球?yàn)V過功能相關(guān)性較好，腎功能衰竭呈現(xiàn)較低的腎小球?yàn)V過率[10]。超聲對腎內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行檢測，可了解動(dòng)脈阻力情況，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者腎損害情況[11]。而血流狀態(tài)可對腎組織病變和腎功能狀態(tài)直接反映[12]。另外，通過頸動(dòng)脈情況檢測也可進(jìn)一步明確糖尿病腎病進(jìn)展情況[13]。彩色多普勒超聲技術(shù)具有多種先進(jìn)超聲技術(shù)，主要包括組織多普勒顯像、彩色血流成像（功率型）、彩色多普勒血流顯像等，醫(yī)生利用超聲技術(shù)可得到不同周期內(nèi)腎臟器官組織回聲切面圖像（血流分布）、血流狀態(tài)、血流速度變化等信息，進(jìn)而可對病變程度、病變性質(zhì)和腎病變情況快速判斷，以便盡早診斷出糖尿病腎病，對治療方案科學(xué)制訂，促進(jìn)治療有效性提升[14-15]。孫石芬[16]研究中選擇34例糖尿病腎病患者和34名健康體檢者為研究對象，結(jié)果中表明，糖尿病腎病患者腎臟厚度為（55.50±5.92）mm、寬度為（63.32±6.05）mm、長度為（108.55±8.06）mm，健康者腎臟厚度為（42.90±4.85）mm、寬度為（53.19±6.85）mm、長度為（96.30±5.42）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見，糖尿病腎病患者腎臟形態(tài)變化明顯；另外研究中顯示，糖尿病腎病和健康者阻力指數(shù)分別為（0.89±0.05）、（0.63±0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見糖尿病腎病患者血流動(dòng)力學(xué)異常，與該次研究基本一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在糖尿病腎病臨床診斷中具有較高的價(jià)值，糖尿病腎病患者在血流動(dòng)力學(xué)、腎臟形態(tài)、頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)方面均呈現(xiàn)異常情況。