新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥肺炎多種菌感染相關(guān)因素分析

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摘要：目的：分析重癥肺炎多種菌感染和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）之間影響關(guān)系。方法：研究以回歸分析法病例選取時(shí)間為2018年3月28日-2021年11月10日，共25例新生兒（均為重癥肺炎），觀察不同細(xì)菌感染和疾病相關(guān)性。結(jié)果：非多種菌感染共15株，以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及肺炎克雷伯菌為主。重癥肺炎多種菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫(yī)院感染）、羊水污染（II度與III度）、機(jī)械通氣以及Apagar（7分以下）。結(jié)論：重癥肺炎多種菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，通過(guò)明確具體因素后，早期開展有效應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防或降低多種菌感染概率，保障新生兒生命安全，值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;NICU;多種菌感染;獨(dú)立危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】? R722.13+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

危重癥新生兒主要治療場(chǎng)所為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），其中以重癥肺炎較為常見(jiàn)。該疾病存在極高致死率，是因?yàn)楦腥静≡瓕W(xué)十分復(fù)雜，增加臨床治療難度，不利于新生兒病情康復(fù)[1-2]。鑒于此，本研究分析重癥肺炎多種菌感染和NICU之間影響關(guān)系，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究以回歸分析法病例選取時(shí)間為2018年3月28日-2021年11月10日，共25例新生兒（均為重癥肺炎），所有新生兒均伴有間歇性呼吸暫停、發(fā)熱、肺部聞及濕啰音、呼吸呻吟、呼吸頻率≥70次/min、胸壁吸氣性凹陷、鼻煽、有實(shí)變體征或者是咳嗽癥狀。男：女=16：9。25例共分離22株病原菌，其中非多種菌感染及多種菌感染分別為19例、6例。

1.2方法

收集25例新生兒資料，包括更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫(yī)院感染）、羊水污染（II度與III度）、機(jī)械通氣以及Apagar（7分以下）。細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行病原菌分離培養(yǎng)，以全自動(dòng)微生物鑒定儀器和相關(guān)試劑盒開展菌種鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

應(yīng)用SPSS.21軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p<0.05）。危險(xiǎn)因素以Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 分析非多種菌感染及多種菌感染分布

非多種菌感染共15株，以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及肺炎克雷伯菌為主;多種菌感染共7株，其中革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主。

2.2 非多種菌感染及多種菌感染單對(duì)比

非多種菌感染及多種菌感染單對(duì)比，前者偏低，（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫(yī)院感染）、羊水污染（II度與III度）、機(jī)械通氣以及Apagar（7分以下）均為重癥肺炎多種菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3討論

通常重癥肺炎新生兒感染細(xì)菌十分復(fù)雜、病情進(jìn)展快、起病急，以多種細(xì)菌混合感染為主[3-4]。本研究收治25例新生兒，其中以多種細(xì)菌感染偏多。同時(shí)，非多種菌感染以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及肺炎克雷伯菌為主。

重癥肺炎多種菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：更換抗菌藥物種類（3種及以上）、感染類型（醫(yī)院感染）、羊水污染（II度與III度）、機(jī)械通氣以及Apagar（7分以下）。多種光譜抗菌綜合使用，對(duì)敏感正常菌群造成危害，增加耐藥菌繁殖機(jī)會(huì)，從而產(chǎn)生多種感染菌;長(zhǎng)時(shí)間住院會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染概率增加，預(yù)后差，也別是NICU內(nèi)存在較多細(xì)菌，從而形成多種細(xì)菌感染;導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染核心因素之一便是羊水污染，羊水可對(duì)外界存在壓力加以緩解，促使宮腔中環(huán)境維持在恒定狀態(tài)。若羊水遭受污染，則會(huì)導(dǎo)致宮腔環(huán)境污染，增加肺炎發(fā)生概率[5]。其中感染病原菌的增加與羊水污染嚴(yán)重程度之間保持正比關(guān)系，所以II度與III度極易出現(xiàn)混合性多種細(xì)菌感染;開展機(jī)械通氣治療對(duì)于新生兒而言，存在一定侵入性，插管時(shí)會(huì)損傷黏膜，導(dǎo)致防御屏障破壞，增加病原菌繁殖數(shù)量，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。并且，在治療過(guò)程中會(huì)引入大量外界病原菌，借助呼吸管進(jìn)入肺部，增加多種菌感染形成;當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息，可借助Apagar評(píng)分判定具體嚴(yán)重程度，當(dāng)分值偏低，則表明預(yù)后差，增加肺炎發(fā)生概率[6]。

總之，為了預(yù)防多種菌感染，需要在第一時(shí)間將重癥肺炎新生兒獲取樣本送檢，隨后按照新生兒自身生理特征以及最終藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以有效且科學(xué)抗菌藥物治療。與此同時(shí)，對(duì)重癥肺炎新生兒具體病情狀況加以評(píng)估，隨后判定是否需要開展機(jī)械通氣治療，從而預(yù)防外界病原菌有機(jī)可乘。對(duì)于重癥肺炎新生兒伴窒息缺氧或者是重度羊水污染治療過(guò)程中，以提升新生兒個(gè)人免疫力為主，隨后開展多種治療方案綜合干預(yù)，將重癥肺炎新生兒多種菌感染降至最低，提升重癥肺炎新生兒生存率。

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