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    某隔離酒店工程人員呼吸道職業(yè)暴露個(gè)案分享

    2022-05-27 19:13:10曾碧硯徐亞紅鐘茜黃艷輝鄭志君郭君
    中國(guó)典型病例大全 2022年14期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)暴露應(yīng)急處置

    曾碧硯 徐亞紅 鐘茜 黃艷輝 鄭志君 郭君

    摘要:本文主要分享1例1名工程人員在某隔離酒店隔離區(qū)維修作業(yè)時(shí)發(fā)生醫(yī)用防護(hù)口罩半脫落后應(yīng)急處置個(gè)案,探討呼吸道職業(yè)暴露后的防護(hù)對(duì)策,降低新冠肺炎呼吸道職業(yè)暴露的感染率。

    關(guān)鍵詞:隔離酒店;工程人員,呼吸道暴露;職業(yè)暴露;應(yīng)急處置

    【中圖分類號(hào)】? R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01

    自2021年起,深圳市新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情形式嚴(yán)峻復(fù)雜,為更好地管控各類高風(fēng)險(xiǎn)人員,堅(jiān)決筑勞“外防輸入、內(nèi)防反彈”的嚴(yán)密防線,在此大背景下,深圳市會(huì)展國(guó)際酒店于2021年12月25日正式投入運(yùn)行,主要收治與確診COVID-19接觸的核心密接、密接患者及次密接需集中隔離的人員。本文主要分享一例該隔離酒店工程人員呼吸道職業(yè)暴露個(gè)案,并進(jìn)行討論。

    1 案例介紹

    2022年4月灣區(qū)會(huì)展國(guó)際酒店一工程人員在隔離區(qū)域維修作業(yè)時(shí)防護(hù)口罩處于半脫落狀態(tài),雙側(cè)鼻腔已暴露在外,并未重視,在未報(bào)告酒店感控督導(dǎo)員情況下繼續(xù)作業(yè),結(jié)束維修工作后進(jìn)入脫間,擬脫除防護(hù)用品。管控督導(dǎo)員在實(shí)時(shí)監(jiān)控脫間時(shí)發(fā)現(xiàn)該情況,考慮此為COVID-19相關(guān)呼吸道職業(yè)暴露,該工程人員維修的樓棟14天內(nèi)無新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)核酸檢測(cè)陽性旅客。

    2 處理流程

    該工程人員在感控督導(dǎo)員的視頻監(jiān)控指導(dǎo)下摘脫醫(yī)用防護(hù)口罩,手衛(wèi)生后重新佩戴干凈的醫(yī)用防護(hù)口罩,再按流程摘脫剩余的防護(hù)用品,隨后立即按指引進(jìn)入應(yīng)急處置間。進(jìn)入應(yīng)急處置間后使用0.5%安爾碘多次擦拭消毒雙側(cè)鼻腔,后使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)漱口,進(jìn)入沐浴間,沐浴完畢后更換好干凈衣物,在酒店轉(zhuǎn)運(yùn)人員的陪同下轉(zhuǎn)至隔離區(qū)域進(jìn)行單間隔離,隔離周期為7天。同時(shí),酒店安保組人員立即封控該工程人員作業(yè)過的樓層及電梯。后消殺組工作人員使用含氯消毒劑對(duì)暴露人員經(jīng)過及停留的區(qū)域進(jìn)行徹底消毒30分鐘,并進(jìn)行環(huán)境采樣。

    3 隔離結(jié)果

    該工程人員在7天隔離期間,無發(fā)熱、干咳等十大癥狀,每日SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性,其所接觸的常用物品及隔離單間環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性。經(jīng)專業(yè)防控人員評(píng)估后解除單間隔離觀察,返家居家健康監(jiān)測(cè)并按要求完成SARS-CoV-2核酸檢測(cè)。該暴露人員居家健康監(jiān)測(cè)期間無不適,每日SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性,予解除居家健康監(jiān)測(cè)。

    4 討論

    SARS-CoV-2的傳播具有傳染性高及隱蔽性強(qiáng)兩大特點(diǎn),主要通過呼吸道飛沫及接觸傳播,同時(shí)也可以通過氣溶膠傳播,規(guī)范佩戴防護(hù)口罩可降低新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。 個(gè)人良好的預(yù)防與防護(hù)是預(yù)防感染的有效且重要的措施[2]。本文報(bào)道的工程人員在隔離區(qū)發(fā)生醫(yī)用防護(hù)口罩半脫落時(shí)鼻腔外露、鼻腔黏膜直接暴露于污染空氣中,大大的增加SARS-CoV-2傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3]。后續(xù)調(diào)查過程中該工程人員堅(jiān)稱全程未發(fā)覺防護(hù)口罩脫落,直到維修作業(yè)完畢從隔離區(qū)離開進(jìn)入脫間才被監(jiān)控發(fā)現(xiàn),鼻腔黏膜暴露時(shí)間較長(zhǎng),為呼吸道職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)人員,應(yīng)進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

    本文通過分享1例非醫(yī)務(wù)人員防護(hù)口罩半脫落、呼吸道職業(yè)暴露的案例,探討呼吸道職業(yè)暴露后的對(duì)策及應(yīng)急處置,以及如何預(yù)防呼吸道職業(yè)暴露。在隔離酒店,除了需要專業(yè)的醫(yī)療組為隔離人員的健康保駕護(hù)航外,還需要感控督導(dǎo)組、安保組、酒店組、消殺組及保潔組等各組人員共同協(xié)作,保障隔離酒店的正常運(yùn)作。有研究發(fā)現(xiàn):低于90%的醫(yī)院保潔人員能正確回答穿脫防護(hù)服的注意事項(xiàng)[4]。由此可見,對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)十分重要。此外,新入員工上崗前的技術(shù)培訓(xùn)和崗前考核尤其舉足輕重[5]。強(qiáng)化如何加強(qiáng)自我防護(hù)與預(yù)防、掌握職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案流程等以強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)。

    COVID-19職業(yè)暴露的防控關(guān)鍵在于培養(yǎng)安全意識(shí)和規(guī)范行為的習(xí)慣[6]。而正確穿戴防護(hù)口罩關(guān)鍵在于防護(hù)口罩的良好氣密性。值得一提的是,重復(fù)使用醫(yī)用防護(hù)口罩可使其變形,影響其與臉部的貼合性[7]。因此,選擇防護(hù)口罩時(shí)應(yīng)選擇全新的口罩,保證防護(hù)口罩一次一用,用完即扔。佩戴全新的防護(hù)口罩前首先檢查外包裝、有效期、口罩完整性及松緊帶是否有松脫等。佩戴時(shí)應(yīng)做好口罩與鼻部、臉部的塑形,保持口罩的良好密閉性。佩戴時(shí)需要注意的是口罩的松緊度是否合適,不宜過松導(dǎo)致防護(hù)口罩脫落、滑落;不宜過緊導(dǎo)致皮膚損傷、增加工作壓力。其次,男性工作人員穿戴防護(hù)口罩時(shí)上松緊帶高度不宜過下,以免防護(hù)口罩容易滑脫。另外,穿戴防護(hù)口罩工作時(shí)應(yīng)盡量避免大幅度動(dòng)作導(dǎo)致防護(hù)口罩與皮膚不緊密貼合、影響防護(hù)口罩的密閉性。佩戴好防護(hù)口罩后應(yīng)及時(shí)檢查口罩的氣密性是否良好、舒適度等。

    一旦發(fā)生職業(yè)暴露時(shí),暴露者應(yīng)保持鎮(zhèn)定,匯報(bào)至感控專家,在其指導(dǎo)下按職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案流程緊急處置。新冠肺炎感控監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)的意義非常重要,不僅能提供實(shí)時(shí)的專業(yè)援助以降低再次暴露的風(fēng)險(xiǎn)和減少因緊張?jiān)斐傻拿撜雷o(hù)用品的概率;還能安撫暴露者的緊張、焦慮情緒,給予其強(qiáng)大的心理支持[8]。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)[J].旅游,2020(04):161.

    [2] 翟萌,姜惠芬.新冠病毒肺炎COVID-19的傳播途徑及預(yù)防和防護(hù)[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2020,39(10):4895-4898.DOI:10.13417/j.gab.039.004895.

    [3] 賈明,王虹,宋春利,王坤.新型冠狀病毒肺炎文獻(xiàn)整理及研究概述[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2020,49(03):259-263+266.

    [4] 白靜,張海霞,文靜,張艷華.醫(yī)院保潔員新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2020,37(06):457-459.

    [5] 郭曉黎.山西省112例艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(35):5173-5174.DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.35.079.

    [6] 甘培英,董曉燕,陶貴彥等.新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥,2020,33(05):6-10.

    [7]胡國(guó)慶,陸燁,李曄.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇和使用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,32(12):1189-1194.DOI:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2020.12.001.

    [8]唐杰,陳雪娥,陳健等.新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露的處置實(shí)踐與探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2021,50(11):1967-1970.

    通信作者:徐亞紅, E-mail:xyh081024 @163.com

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