床旁肺部超聲檢查對(duì)新生兒肺透明膜病診斷效能的影響

呂曉冰

周口市婦幼保健院，河南 周口 466000

肺透明膜病多發(fā)于早產(chǎn)兒，屬自限性疾病，其發(fā)生多與肺泡表面活性物質(zhì)缺失有關(guān)，胎齡越小其發(fā)病率越高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、呻吟，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅新生兒生命［1-2］。因此，及早診斷并制定針對(duì)性治療方案對(duì)提高治療及預(yù)后效果具有重要意義。既往臨床針對(duì)肺透明膜病新生兒多通過(guò)臨床表現(xiàn)、胸部X線(xiàn)檢查評(píng)估病情，但反復(fù)X 線(xiàn)檢查可對(duì)新生兒造成不同程度放射線(xiàn)損傷，進(jìn)而影響治療效果［3］。床旁超聲檢查由于操作簡(jiǎn)單、無(wú)放射性損傷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于新生兒肺透明膜病中［4］?；诖耍狙芯炕仡櫺允占t(yī)院90例疑似肺透明膜病新生兒的臨床資料進(jìn)行分析研究，旨在探究床旁肺部超聲檢查的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年1 月—2020 年9 月周口市婦幼保健院90 例疑似肺透明膜病新生兒的臨床資料進(jìn)行分析研究，其中女40 例，男50 例，日齡3～40 h，平均日齡（21.51±5.66）h。體質(zhì)量1 386～4 015 g，平均體質(zhì)量（2 786.85±153.98）g。分娩方式：49例順產(chǎn)，41例剖宮產(chǎn)，69例早產(chǎn)兒，21例足月兒。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：出生2 h 后均出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，并逐漸加重。均為首次通氧。均行床旁肺部超聲、CR 胸片、DR 胸片檢查。臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、畸形、腦癱、貧血等疾病。腎、肝功能障礙。免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。已使用肺泡表面活性物質(zhì)治療、機(jī)械通氣＞24 h等治療。

1.3 方法

1.3.1 床旁肺部超聲檢查 儀器選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（ACUCON），使用高頻探頭，頻率設(shè)定為7～13 MHz，在新生兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查，分別取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位，按照腋后線(xiàn)、腋前線(xiàn)、脊柱旁線(xiàn)、胸骨旁線(xiàn)將每側(cè)肺分為前、后、側(cè)3 區(qū)，再以?xún)扇轭^連線(xiàn)將以上三區(qū)分為上下2區(qū)，雙側(cè)肺共計(jì)12區(qū)。探頭由第二肋間開(kāi)始，從內(nèi)到外，從上到下，先垂直肋間隙縱掃，再平行肋間隙掃查，觀(guān)察A 線(xiàn)、B 線(xiàn)、胸膜線(xiàn)、肺實(shí)性改變、肺滑動(dòng)征、支氣管充氣征等。

1.3.2 CR胸片檢查 采用普朗醫(yī)療公司提供的床旁移動(dòng)X線(xiàn)機(jī)及配套CR 系統(tǒng)（PLX5200），檢查時(shí)新生兒取仰臥位，由高年資影像學(xué)醫(yī)師對(duì)新生兒情況進(jìn)行檢查。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

床旁超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：存在A 線(xiàn)或存在＜3 根孤立B線(xiàn)，且存在肺滑動(dòng)征為0 分；多條邊界清晰規(guī)律分布，間距＞7 mm，或不規(guī)則分布≥3 根B 線(xiàn)為1 分；彌漫分布連續(xù)B 線(xiàn)為2 分；肺實(shí)性改變，為3 分。記錄12 區(qū)肺區(qū)最高分，累加得出12 區(qū)域總分，分值在0～36 分。病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CR 胸片檢查結(jié)果Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為重度。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

（1）以DR 胸片檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的檢查結(jié)果。（2）比較床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的診斷效能。（3）比較輕重度新生兒肺部超聲評(píng)分及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），PaO2/FiO2采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢查。（4）分析肺部超聲評(píng)分與PaO2/FiO2的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的檢查結(jié)果

90 例疑似肺透明膜病新生兒經(jīng)DR 胸片檢查檢出69 例陽(yáng)性，21 例陰性，經(jīng)床旁肺部超聲檢查檢出70 例陽(yáng)性，20例陰性，經(jīng)CR 胸片檢查檢出66例陽(yáng)性，24例陰性，見(jiàn)表1。

表1 床旁肺部超聲檢查、CR胸片檢查診斷肺透明膜病的檢查結(jié)果例

2.2 床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的診斷效能情況

床旁肺部超聲檢查診斷肺透明膜病的靈敏度、準(zhǔn)確度高于CR 胸片檢查，漏診率低于CR 胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度、誤診率與CR 胸片檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 床旁肺部超聲檢查、CR胸片檢查診斷肺透明膜病的診斷效能情況 %

2.3 輕重度新生兒肺部超聲評(píng)分及PaO2/FiO2情況

69 例陽(yáng)性新生兒中33 例輕度，36 例重度，重度新生兒床旁肺部超聲評(píng)分高于對(duì)照組，PaO2/FiO2低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 輕重度新生兒肺部超聲評(píng)分及PaO2/FiO2情況（±s）

表3 輕重度新生兒肺部超聲評(píng)分及PaO2/FiO2情況（±s）

病情程度輕度（n=33）重度（n=36）χ2值P值床旁肺部超聲評(píng)分（分）22.15±1.36 28.47±2.06 14.894＜0.001 PaO2/FiO2（mmHg）162.48±20.65 85.27±13.62 18.497＜0.001

2.4 肺部超聲評(píng)分與PaO2/FiO2的相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，肺部超聲評(píng)分與PaO2/FiO2呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.698，P＜0.05）。

3 討論

肺透明膜病新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺失，肺泡塌陷，肺泡內(nèi)氣體減少，且肺泡、肺間質(zhì)發(fā)生水腫，小葉間隔變厚，肺部氣體、水比例發(fā)生變化，一方面肺周由于胸膜下氣腔內(nèi)液體變多，造成與胸壁軟組織間聲阻差降低，故原本正常胸膜線(xiàn)會(huì)變得模糊不清，另一方面氣腔內(nèi)部氣液聲阻差變大，超聲波在內(nèi)部多次往返，故可出現(xiàn)強(qiáng)烈振鈴效應(yīng)，發(fā)生多次反射，在聲像圖上表現(xiàn)為B 線(xiàn)，故臨床通過(guò)超聲檢查可以上述表現(xiàn)進(jìn)行判斷［5］。本研究中90例疑似肺透明膜病新生兒經(jīng)DR 胸片檢查檢出69 例陽(yáng)性，21 例陰性。本研究采用床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查應(yīng)用于肺透明膜病新生兒發(fā)現(xiàn)，床旁肺部超聲檢查診斷肺透明膜病的靈敏度、準(zhǔn)確度高于CR 胸片檢查，漏診率低于CR胸片檢查，可見(jiàn)床旁肺部超聲檢查應(yīng)用于新生兒肺透明膜病的診斷中可有效提高靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)重度新生兒床旁肺部超聲評(píng)分高于對(duì)照組，PaO2/FiO2低于對(duì)照組，經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，肺部超聲評(píng)分與PaO2/FiO2呈負(fù)相關(guān)，可見(jiàn)通過(guò)床旁肺部超聲檢查可評(píng)估其病情程度，有利于臨床對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，床旁肺部超聲檢查應(yīng)用于新生兒肺透明膜病的診斷中可有效提高靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率，同時(shí)可反映病情程度，可為臨床治療方案制定及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。