母親聲音刺激聯(lián)合安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮在管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用觀察

張海霞

鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018

早產(chǎn)兒由于各部分器官發(fā)育尚未成熟，吞咽、吸吮及呼吸等協(xié)調(diào)能力較差，直接經(jīng)口喂養(yǎng)可增加誤吸風(fēng)險，需從管飼喂養(yǎng)開始逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)［1］。但管飼喂養(yǎng)時間過長易誘發(fā)早產(chǎn)兒口腔感覺運動功能發(fā)育不良、口腔刺激超敏反應(yīng)等不良現(xiàn)象發(fā)生，因此，采取合理干預(yù)措施，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快由管飼喂養(yǎng)發(fā)展為經(jīng)口喂養(yǎng)具有重要意義［2］。安撫奶嘴，非營養(yǎng)性吸吮是指在早產(chǎn)兒口中放入無孔安撫奶嘴，以增加其吸吮動作，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射早日發(fā)育成熟，盡早建立經(jīng)口喂養(yǎng)［3］。本研究選取鄭州兒童醫(yī)院90例管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，以母親聲音刺激聯(lián)合安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州兒童醫(yī)院2018 年6 月—2020 年7 月收治的90例管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒作為研究對象，按照入院順序不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各45 例。常規(guī)組：男23 例，女22例，胎齡28～36 周，平均胎齡（32.25±1.83）周，出生體質(zhì)量1 500～2 500 g，平均出生體質(zhì)量（2 005.13±243.26）g。聯(lián)合組：男24 例，女21 例，胎齡26～36 周，平均胎齡（31.68±2.19）周，出生體質(zhì)量1 628～2 500 g，平均出生體質(zhì)量（2 072.34±205.52）g。兩組一般資料（性別、胎齡、出生體質(zhì)量）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周。體重≤2 500 g。均接受全管飼喂養(yǎng)。家屬同意參與本研究且簽署同意書。早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)。雙耳聽力經(jīng)過聽力篩查，雙耳腦干聽覺誘發(fā)電位正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病早產(chǎn)兒。存在呼吸窘迫、重度感染、重度窒息等疾病。母親存在語言功能障礙。嗜睡早產(chǎn)兒。中途退出本研究。

1.3 方法

兩組早產(chǎn)兒均予以同一品牌早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)。

1.3.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理，將早產(chǎn)兒安置于暖箱，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、體溫管理及體位支持等，以早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，熱量不足時，輔助以靜脈營養(yǎng)，依據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量、耐受情況、胎齡等及時調(diào)整喂養(yǎng)量，每3 h 喂養(yǎng)1 次，8次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予母親聲音刺激+安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮。（1）干預(yù)前準(zhǔn)備工作。①母親聲音收集。護(hù)理人員在早產(chǎn)兒出生后48 h內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)科病房，使用錄音筆對母親聲音進(jìn)行收集，提前關(guān)閉病房門窗，保持病房絕對安靜。錄制內(nèi)容為兒歌、小故事及母親溫柔講話聲等，錄制前給予母親20 min時間預(yù)先練習(xí)，護(hù)理人員從旁進(jìn)行指導(dǎo)，母親聲音需保持放松、溫柔、舒緩。錄制結(jié)束后，護(hù)理人員請專業(yè)音頻處理人員對錄制音頻進(jìn)行除躁調(diào)整，保證優(yōu)質(zhì)音頻質(zhì)量。②環(huán)境準(zhǔn)備。將暖箱周圍給予特制遮光布遮蓋，避免外界光線對早產(chǎn)兒產(chǎn)生刺激。依據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體重及成熟程度，設(shè)置保暖箱參數(shù)，監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)其生命體征。將室溫調(diào)制24～26 ℃，濕度為55%左右，關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、無噪音。（2）護(hù)理干預(yù)實施。①母親聲音刺激。喂養(yǎng)前15～30 min禁止抽血等侵入性操作，使早產(chǎn)兒處于清醒狀態(tài)，將錄制母親聲音的錄音筆置于暖箱中距早產(chǎn)兒耳朵15～20 cm 處，循環(huán)播放錄制內(nèi)容，將音量調(diào)整為50～55 dB，每次播放時間為喂養(yǎng)前15 min至喂養(yǎng)結(jié)束。②安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮。在開始播放母親聲音后，將大小適宜、質(zhì)地柔軟及經(jīng)煮沸消毒過的無孔硅膠奶嘴置入早產(chǎn)兒口中，使奶嘴頭頸部狹窄處完全包含在早產(chǎn)兒口中，護(hù)士全程監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒吸吮過程，出現(xiàn)掉落及偏移等現(xiàn)象時及時予以糾正。每次吸吮5 min，每天8次。兩組早產(chǎn)兒均持續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組早產(chǎn)兒住院時間及喂養(yǎng)進(jìn)程，喂養(yǎng)進(jìn)程包括過渡時間、管飼喂養(yǎng)時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間。管飼喂養(yǎng)時間：完全經(jīng)口喂養(yǎng)—置胃管時間。過渡時間：完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間—開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間。開始經(jīng)口喂養(yǎng)為首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)，≥5 mL/次。完全經(jīng)口喂養(yǎng)為經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120 mL/（kg/d），且無需管飼達(dá)48 h。（2）比較兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)及完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)表現(xiàn)，包括喂養(yǎng)效率：平均每分鐘攝入奶量。攝入奶量比：單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量比。（3）比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，包括胃潴留、反流嘔吐、腹脹。（4）比較兩組早產(chǎn)兒成長發(fā)育情況，包括體質(zhì)量增長速度、頭圍增長速度及身長增長速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程情況

聯(lián)合組管飼喂養(yǎng)時間、過渡時間、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程情況(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程情況(±s)

組別聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值管飼喂養(yǎng)時間（d）23.41±3.67 28.66±4.05 6.444＜0.001過渡時間（d）10.58±3.71 13.97±4.16 4.080＜0.001開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間（糾正胎齡/周）31.76±1.95 34.21±2.38 5.342＜0.001完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間（糾正胎齡/周）34.26±2.03 38.10±3.28 6.678＜0.001住院時間（d）33.29±3.16 36.59±4.83 3.835＜0.001

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)情況

聯(lián)合組開始經(jīng)口喂養(yǎng)及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時攝入奶量比及喂養(yǎng)成效均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)情況(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)情況(±s)

組別聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值開始經(jīng)口喂養(yǎng)攝入奶量比（%）80.32±3.76 60.57±3.20 23.711＜0.001喂養(yǎng)效率（mL/min）3.68±1.03 2.05±0.89 8.033＜0.001完全經(jīng)口喂養(yǎng)攝入奶量比（%）86.49±4.13 75.34±3.72 13.457＜0.001喂養(yǎng)效率（mL/min）6.57±1.35 4.32±1.01 8.952＜0.001

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況

聯(lián)合組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組早產(chǎn)兒成長發(fā)育情況

聯(lián)合組體質(zhì)量、頭圍、身長增長速度快于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒成長發(fā)育情況(±s)

表4 兩組早產(chǎn)兒成長發(fā)育情況(±s)

組別聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）t值P值體質(zhì)量增長速度（g/d）16.37±2.46 12.59±1.03 9.508＜0.001頭圍增長速度（cm/周）0.51±0.11 0.43±0.06 4.283＜0.001身長增長速度（cm/周）0.72±0.12 0.64±0.05 4.128＜0.001

3 討論

充足均衡的營養(yǎng)對早產(chǎn)兒成長發(fā)育至關(guān)重要，能夠減少疾病，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)其體質(zhì)量快速增長，但管飼喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒口腔發(fā)育不利影響較大，而早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，難以實現(xiàn)吞咽功能協(xié)調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，因此，探尋有效合理方法，加速早產(chǎn)兒順利實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)成為新生兒科醫(yī)務(wù)人員及研究者的共同任務(wù)［4］。

胎兒在正常子宮環(huán)境中時與周圍外界聲音隔離，但通過羊水及胎盤傳導(dǎo)，胎兒可感知母親聲音及心跳，出現(xiàn)聽覺刺激，對胎兒生長發(fā)育有促進(jìn)作用，早產(chǎn)兒與晚期胎兒胎齡相似，母親聲音刺激也是早產(chǎn)兒生長發(fā)育中所需要經(jīng)歷的聲音刺激［5］。有研究表明，錄制母親聲音為早產(chǎn)兒播放，可模擬胎兒在宮內(nèi)所接收的聲音刺激，使早產(chǎn)兒心率更加穩(wěn)定，各項生理指標(biāo)及生命體征更趨于穩(wěn)定，對早產(chǎn)兒自主穩(wěn)定性及早日全口喂養(yǎng)具有積極作用［6］。安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮通過鍛煉早產(chǎn)兒對奶嘴的吸吮動作，能刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)部感覺神經(jīng)，加強(qiáng)機(jī)體胃腸活力，因此，提高胃動素、胃泌素及胰島素分泌水平，促進(jìn)胃腸黏膜發(fā)育，從而改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難現(xiàn)象［7］。本研究結(jié)果表明，母親聲音刺激結(jié)合安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮，能促進(jìn)管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒早日實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，且改善其喂養(yǎng)表現(xiàn)。分析原因認(rèn)為，母親聲音刺激為早產(chǎn)兒提供一種熟悉的聲音刺激，能使早產(chǎn)兒獲得安全、舒適的最佳狀態(tài)，有利于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展，神經(jīng)反射成熟。而非營養(yǎng)性吸吮能對早產(chǎn)兒面部肌肉、口腔牙齦、舌頭等產(chǎn)生刺激，提升其口腔運動功能，提供經(jīng)口喂養(yǎng)所需肌肉力量及持續(xù)力，最終實現(xiàn)早日經(jīng)口喂養(yǎng)，提升喂養(yǎng)表現(xiàn)的目標(biāo)。

此外，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于常規(guī)組，體質(zhì)量、頭圍、身長增長速度快于常規(guī)組。有報道指出［8］，噪音對早產(chǎn)兒大腦發(fā)育產(chǎn)生較多負(fù)面作用，使交感神經(jīng)受到影響，不利于胃腸道消化吸收。而母親聲音刺激時可減少病房環(huán)境中噪音刺激，早產(chǎn)兒通過感知舒適的母親聲音，改善激惹狀態(tài)，從而幫助胃腸道發(fā)育，促進(jìn)營養(yǎng)物吸收。同時，非營養(yǎng)性吸吮時能提高早產(chǎn)兒舌部、咽部、口周等肌群收縮力、定向反射力，刺激早產(chǎn)兒唾液、各種消化酶分泌，強(qiáng)化胃腸道吸收消化能力，緩解喂養(yǎng)不耐受［9］。在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)順利、不耐受情況減少的基礎(chǔ)上，早產(chǎn)兒成長發(fā)育速度自然而然隨之改善。

綜上所述，母親聲音刺激聯(lián)合安撫奶嘴非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中，能夠加快早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，提升其喂養(yǎng)表現(xiàn)，同時可促進(jìn)早產(chǎn)兒成長發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。