行為階段轉變模型導向的疼痛自我管理教育在單節(jié)段腰椎退行性疾病患者術后的應用效果觀察

王秀霞

鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 鄭州 450000

單節(jié)段腰椎退行性疾病多發(fā)于中老年人群，是引起其腰腿疼痛最常見原因，目前手術治療有良好效果，但術后恢復期患者會持續(xù)疼痛較長時間，影響其治療體驗，且對預后效果有不良影響，予以疼痛方面的護理干預，有助于改善這一現(xiàn)狀［1］。行為階段轉變（TTM）模型為心理學領域廣泛應用的干預方法，認為人的行為改變隨著心理變化是一個連續(xù)動態(tài)的過程，不同階段予以相應措施，能增強護理效果［2］。疼痛自我管理教育針對慢性疼痛患者予以有效、科學的疼痛管理，最終目的為幫助患者緩解疼痛，提高舒適度［3］。本研究將TTM模型與疼痛自我管理教育相結合，應用于170 例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者中，探討其在患者術后疼痛護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018 年1 月—2019 年7 月收治的170 例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者作為研究對象，按照不同入院順序分為對照組和TTM 組，每組各85 例。對照組：男50 例，女35 例。年齡50～80 歲，平均年齡（65.24±7.32）歲。文化水平為小學12 例，初中15 例，高中39 例，大專及以上19 例。TTM 組：男48 例，女37 例。年齡52～83 歲，平均年齡（67.59±7.51）歲。文化水平為小學15例，初中16例，高中40例，大專及以上14例。兩組患者一般資料（性別、年齡、文化水平）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者家屬知情本研究且簽署同意書。意識清楚，可正常配合治療。經(jīng)影像學檢查確診為單節(jié)段腰椎退行性疾病。病例資料完善。無手術禁忌證。（2）排除標準：認知功能障礙。嚴重心肝腎功能不全。中途退出本研究。依從性差?；加幸暵牸罢Z言功能障礙。術后無疼痛癥狀。

1.3 方法

兩組患者均予以斜外側椎間融合術。

1.3.1 對照組 常規(guī)疼痛護理。責任護士進行口頭疼痛管理宣教，告知其術后疼痛可能持續(xù)時間，發(fā)放健康教育手冊，叮囑其認真閱讀。疼痛難忍患者予以適量鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，鼓勵患者積極面對疼痛和疾病，對恢復效果保持信心。兩組患者均干預3個月。

1.3.2 TTM 組 基于TTM 模型的疼痛自我管理教育。組建疼痛管理小組，由醫(yī)院護士、護士長、疼痛科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)師及社區(qū)護士組成，組員均經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉單節(jié)段腰椎退行性疾病術后護理方法及TTM模型內涵，依據(jù)疼痛階段變化問卷（PSOCQ），劃分患者疼痛自我管理階段，每個階段采取對應護理干預措施。（1）思考前期。組建以控制疼痛為主題的專場教育沙龍，場地為醫(yī)院會議廳，時長約2 h，參與人員包括患者及其家屬和疼痛管理小組人員。沙龍中由護士長對小組人員進行全面介紹，疼痛科醫(yī)生以視頻、案例講解、互動等多元化方式，向患者傳輸單節(jié)段腰椎退行性疾病術后疼痛的特點、病情發(fā)展及緩解方法，以情景模擬等方式帶領患者體驗疼痛緩解措施?，F(xiàn)場開放提問環(huán)節(jié)，及時解決患者疑問。（2）思考期。由社區(qū)醫(yī)生及護士進行個體訪談，醫(yī)生負責與患者溝通，護士詳細記錄談話內容。談話中主要了解患者對術后疼痛的看法及既往應對疼痛的方式、引導患者主訴其內心想法，對患者的正確行為予以鼓勵和肯定，不正確的行為方式及時予以糾正和指導。雙方互相添加微信或電話等聯(lián)系方式，便于以后追蹤隨訪。（3）行動期。醫(yī)院護理人員與社區(qū)護理人員共同探討制定適用且全面的疼痛自我管理方案，由醫(yī)院護理人員提供疼痛管理方法，社區(qū)醫(yī)護負責執(zhí)行及隨訪，內容包括遵醫(yī)囑用藥、情緒調節(jié)、功能鍛煉、飲食指導等，通過每月開展1 次疼痛管理講座進行健康教育，由醫(yī)院醫(yī)護負責組織和講解。社區(qū)醫(yī)護每周2 次入戶進行自我管理效果驗收、監(jiān)督及指導，發(fā)現(xiàn)患者存在問題。（4）維持期。社區(qū)醫(yī)護保持每周1 次電話隨訪、每月1 次入戶隨訪的干預頻率，持續(xù)監(jiān)督患者的自我管理情況，期間出現(xiàn)的問題及時與小組成員進行討論分析，制定應對策略，必要時適當改變護理方案。鼓勵患者家屬積極參與護理過程，強化患者行為，多予以患者心理及物質方面支持，防止患者因自我效能不足或癥狀緩解而放松管理，退回低級階段。

1.4 觀察指標

（1）采用慢性疼痛自我效能量表（CPSS）評估兩組患者干預前后患者自我管理信心及能力，總分22～110 分，得分越高，表明其自我效能感越高。（2）采用PSOCQ評價兩組患者干預前后疼痛自我管理意愿及疼痛自我管理行為階段，分為思考前期（7 個條目）、思考期（10 個條目）、行動期（6 個條目）及維持期（7 個條目）共4 個部分，每個條目1～5 分，總分30～150 分，得分越高，表明疼痛管理越好。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預前后疼痛程度，分值0～10 分，得分越高，表明疼痛程度越重。（4）采用自制護理服務滿意度量表，評價兩組患者護理滿意度。90 分以上為非常滿意，75～90 分為滿意，51～74分為一般滿意，40～50分為不滿意，40分以下為非常不滿意。護理滿意度=非常滿意＋滿意＋一般滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感及疼痛程度情況

干預后TTM 組CPSS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能感及疼痛程度情況(±s) 分

表1 兩組患者自我效能感及疼痛程度情況(±s) 分

組別TTM組（n=85）對照組（n=85）t值P值CPSS干預前68.39±6.41 69.78±6.83 1.368 0.173干預后96.28±7.69 84.25±5.81 11.508＜0.001 VAS干預前7.26±2.08 6.95±2.00 0.991 0.323干預后3.01±1.07 5.68±1.73 12.101＜0.001

2.2 兩組患者疼痛管理情況

干預后TTM組疼痛管理情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛管理情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

TTM 組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

目前疼痛已成為第五大生命體征，緩解患者疼痛是醫(yī)學界研究的重要目標［4］。單節(jié)段腰椎退行性疾病術后疼痛為患者最大應激源，尤其老年患者對疼痛耐受有限，疼痛不僅對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等有負面影響，且影響患者功能訓練和日常生活活動，不利于改善預后效果，因此疼痛護理管理十分必要［5］。

TTM 模型導向的疼痛自我管理教育通過評估患者所處的疼痛管理階段（思考前期、思考期、行動期、維持期），實施相應針對性疼痛自我管理教育，有助于提升患者疼痛管理意識，改善疼痛護理效果。有專家曾將基于TTM 模型疼痛自我管理教育應用于腰椎間盤突出癥患者疼痛控制中，結果發(fā)現(xiàn)，患者依從性提高，疼痛程度減輕，總體生活質量得到極大提升，獲得較為滿意的研究結果［6］。本研究在單節(jié)段腰椎退行性疾病患者術后予以TTM模型導向的疼痛自我管理教育，結果顯示，患者疼痛癥狀減輕，自我效能感增強，疼痛管理水平整體提升。TTM 模型將患者的疼痛自我管理作為動態(tài)過程，通過PSOCQ量表評估將患者劃分為特定階段，不同階段患者予以差異化護理干預。在思考前期，由于患者尚未意識到疼痛自我管理重要性，因此過多依賴于醫(yī)療手段緩解疼痛，本研究開展以疼痛管理為主題的教育沙龍，在輕松生動的教學氛圍中為患者講解疼痛自我管理重要性，使其對疼痛自我管理加強認知，產(chǎn)生意識。在思考期時患者已經(jīng)認識到自己的行為能對疼痛產(chǎn)生有效控制，本研究對患者實施個體訪談，通過面對面溝通解決患者疑惑，指引其自我管理方向。行動期時患者已開始按計劃實施自我管理，醫(yī)護人員除給予有效的干預措施外，還需進行嚴格監(jiān)督指導，多次上門隨訪。進行到維持期后，患者已基本養(yǎng)成自我管理的良好行為習慣，醫(yī)護人員需要持續(xù)對護理方案進行改進，對患者的自護行為予以持續(xù)監(jiān)督，避免患者放松警惕，再次降低自我管理水平。經(jīng)過4 個階段的護理干預，滿意度調查結果顯示，患者對護理工作的滿意度有所提高，可能原因在于TTM 模型導向的疼痛自我管理教育干預對患者疼痛緩解效果較好，且醫(yī)護人員的專業(yè)技術、豐富知識使患者較為認可，因此予以了極高的護理滿意度評價。

綜上所述，基于TTM 模型的疼痛自我管理教育模式能夠提升單節(jié)段腰椎退行性疾病患者術后疼痛自我效能感，促進患者加強自我管理，緩解其疼痛癥狀，提高護理滿意度。