中文版老年癡呆恐懼量表的信度與效度檢驗(yàn)

老年癡呆是一種起病隱匿且呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其主要特征為逐漸加重的記憶障礙、智能減退、個(gè)性改變和精神行為障礙，是老年人群中癡呆最常見的類型

。2018年全球阿爾茨海默病報(bào)告表明，目前全球約有5 000萬例癡呆病人，到2050年，癡呆病人將增加2倍，多達(dá)到15.2億例

。據(jù)報(bào)道，癡呆已成為老年人最害怕患上的疾病。癡呆恐懼(fear of dementia,FOD)，也稱為癡呆憂慮，指發(fā)展為癡呆感知威脅的情緒反應(yīng)引起自我的擔(dān)憂、恐懼的心理現(xiàn)象

。過度的恐懼心理不僅會(huì)降低其主觀幸福感和生活質(zhì)量，還可能會(huì)使老年人推遲癡呆的早期篩查和診斷，不利于延緩疾病進(jìn)展

，但適度的癡呆憂慮水平可以充當(dāng)警告信號(hào)，激發(fā)人們對(duì)癡呆進(jìn)行早期篩查及采取更加健康的生活方式

。國外對(duì)癡呆恐懼的研究較早且較成熟，法國學(xué)者French等

于2012年編制了癡呆恐懼量表(The Fear of Alzheimer′s Disease Scale,FADS)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，該量表在國外廣泛應(yīng)用于老年人癡呆恐懼方面的測(cè)評(píng)

。目前，我國對(duì)癡呆恐懼的研究重點(diǎn)主要集中在探索相關(guān)因素上，這有利于選擇干預(yù)靶點(diǎn)，而良好的癡呆恐懼測(cè)評(píng)工具對(duì)于了解現(xiàn)狀和探究相關(guān)因素是必不可少的。對(duì)老年人癡呆恐懼測(cè)評(píng)量表僅有徐瑞等

漢化修訂，韓國學(xué)者Lee等

編制的癡呆恐懼量表(Fear of Dementia Scale,FODS)，尚不能滿足學(xué)者的多樣性需求。因此，本研究旨在漢化老年癡呆恐懼量表并評(píng)價(jià)其信效度，以期為社區(qū)老年人癡呆恐懼的測(cè)評(píng)提供可靠的評(píng)估工具。

1 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 老年癡呆恐懼量表介紹

老年癡呆恐懼量表由French等

于2012年在普通老年人群中根據(jù)癡呆憂慮的3因素模型開發(fā)的自評(píng)量表。該量表包括一般恐懼維度(條目1～17)、軀體表現(xiàn)維度(條目18～25)、認(rèn)知維度(條目26～30)3個(gè)維度，共30個(gè)條目。條目內(nèi)容包括癡呆恐懼的一般問題；記憶力下降；恐懼帶來的軀體癥狀；恐懼帶來的飲食、睡眠問題；對(duì)癡呆的認(rèn)知態(tài)度；與家庭有關(guān)的問題等方面。條目內(nèi)容淺顯易懂，例如“我害怕得老年癡呆，因?yàn)槲易罱K會(huì)喪失所有獨(dú)立生活的能力?！薄拔液ε碌美夏臧V呆，因?yàn)槲覍⒉坏貌灰蕾噭e人照顧我”“我害怕得老年癡呆，因?yàn)榕伦约簳?huì)認(rèn)不出家庭成員”等。采用0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分0～120分，分?jǐn)?shù)越高代表癡呆恐懼程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94。

1.1.2 量表的翻譯

經(jīng)原作者的授權(quán)后，應(yīng)用Brislin模型

對(duì)老年癡呆恐懼量表進(jìn)行翻譯。①直譯：由2名精通雙語的護(hù)理碩士獨(dú)立進(jìn)行翻譯，在保證量表原意的基礎(chǔ)上用較為易懂的語言準(zhǔn)確表述，做到語義與原文一致、語句通順。后續(xù)由研究者對(duì)2個(gè)翻譯版本進(jìn)行綜合。②回譯：由2名未曾接觸和使用過原量表的翻譯者將綜合版回譯，包括1名在高校工作的英語專業(yè)教師和1名從事護(hù)理教育專業(yè)的教授；由另1名護(hù)理研究生對(duì)2個(gè)回譯版本進(jìn)行綜合，并將回譯后的版本與原量表進(jìn)行對(duì)比分析，形成老年癡呆恐懼量表回譯版，有爭議的地方與原作者聯(lián)系商議，經(jīng)過討論、修改后形成老年癡呆恐懼量表中文版V1。

要把教育水平引向更高階段，就必須有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，因此，提升教師課堂教學(xué)技能，引導(dǎo)教師專業(yè)成長，打造一支真正意義上的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，提高學(xué)校辦學(xué)效益是各地區(qū)、各學(xué)校急需解決的重要課題。

2.2.2 量表的項(xiàng)目分析結(jié)果

2.2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本研究共邀請(qǐng)了6名專家組成專家小組對(duì)老年癡呆恐懼量表中文版V1進(jìn)行評(píng)議，由3名老年護(hù)理專家、2名護(hù)理管理專家、1名護(hù)理教育專家組成。正高級(jí)職稱2名，副高級(jí)職稱4名；均為本科及以上學(xué)歷，其中本科、碩士各3名。各位專家依據(jù)自身豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)老年癡呆恐懼量表中文版V1各條目相關(guān)性及文化符合程度進(jìn)行打分，并對(duì)表述有歧義的條目進(jìn)行修訂，最終形成了老年癡呆恐懼量表中文版V2。

評(píng)估2種不同調(diào)強(qiáng)計(jì)劃靶區(qū)的適形度指數(shù)和均勻性指數(shù)，以及周圍正常組織的受照劑量。靶區(qū)的評(píng)估指標(biāo):計(jì)劃靶區(qū)的適形度指數(shù)和均勻性指數(shù)[2]。適形度指數(shù)(CI)計(jì)算公式為：

1.1.4 預(yù)測(cè)試

枝節(jié)線加載諧振器結(jié)構(gòu)在20世紀(jì) 90 年代末就有學(xué)者提出,利用這種諧振器結(jié)構(gòu)能夠很方便地引入一個(gè)可控傳輸零點(diǎn),而傳輸零點(diǎn)出現(xiàn)的位置剛好是枝節(jié)線的電長度為 90°的位置[13-14]。這種諧振器的諧振頻率能夠很方便的進(jìn)行調(diào)節(jié),與階躍阻抗諧振器相比,它的諧振頻率更易得到控制。

2.2 第二次記筆記 第二次筆記發(fā)生于課后實(shí)踐鞏固中，所占篇幅約為整頁紙的1/3。筆記內(nèi)容是對(duì)第一次筆記的補(bǔ)充與思考，包括對(duì)第一次筆記內(nèi)容在實(shí)踐過程中的思考與體會(huì)： 陳述性知識(shí)的來源，概念的內(nèi)涵與外延及其概念的認(rèn)知演變，方法的適用范圍或應(yīng)用情境，問題解決的突破口或?qū)栴}分析的思維角度等。

選取大連市社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名老年人進(jìn)行預(yù)測(cè)試

。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在社區(qū)內(nèi)居住且年齡≥60歲；②知情同意，自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知或行為障礙者。問卷填寫過程中，詢問對(duì)量表內(nèi)容是否理解，對(duì)于不理解的地方，研究者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)說明，問卷填寫結(jié)束后詢問填表的感受并記錄填表所需的時(shí)間及意見

。預(yù)測(cè)試結(jié)束后研究者結(jié)合反饋情況和專家組的建議，對(duì)老年癡呆恐懼量表中文版V2的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，形成最終版的中文版老年癡呆恐懼量表。

1.2 量表的信效度檢驗(yàn)

2.2.3.1 內(nèi)容效度

征求研究對(duì)象同意后，選擇安靜的環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷發(fā)放、回收均由研究者本人及嚴(yán)格培訓(xùn)后的本小組成員進(jìn)行。研究者先講解問卷的介紹及填寫方法；填寫過程中，研究者在旁觀察指導(dǎo)。本研究共發(fā)放問卷190份，回收問卷188份，剔除無效問卷2份，有效回收問卷186份，有效回收率為97.89%。

1.2.2 資料收集

采用便利抽樣法，選取2021年5月—2021年7月大連市4個(gè)轄區(qū)(中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū))的社區(qū)老年人作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍確定量表信效度檢驗(yàn)所需的樣本量

，本研究中文版老年癡呆恐懼量表共有30個(gè)條目，考慮20%的失訪率，估計(jì)所需樣本量為180例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用頻數(shù)、百分比(%)進(jìn)行描述。量表的效度采用內(nèi)容效度(content validity index,CVI)和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)；信度通過計(jì)算Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用臨界比值法、相關(guān)性分析法判斷量表?xiàng)l目的區(qū)分度和適切性。采用專家咨詢法評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，采用探索性因子分析(exploratory factor analysis，EFA)評(píng)價(jià)量表結(jié)構(gòu)效度。采用Cronbach′s α系數(shù)和分半信度評(píng)價(jià)量表信度。以

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究共邀請(qǐng)了6名專家組成專家小組對(duì)老年癡呆恐懼量表中文版進(jìn)行評(píng)議。各位專家依據(jù)自身豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)老年癡呆恐懼量表中文版各條目相關(guān)性及文化符合程度進(jìn)行打分，結(jié)果顯示，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.82～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆恐懼量表的漢化及文化調(diào)適結(jié)果

本研究結(jié)合翻譯、回譯、文化調(diào)試、預(yù)測(cè)試及專家組討論的結(jié)果，對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的修改。具體修改如下。①根據(jù)翻譯、回譯以及文化調(diào)試的結(jié)果，將條目7“當(dāng)我把東西放錯(cuò)時(shí)，有時(shí)我認(rèn)為我可能得了阿爾茨海默病”修改為“當(dāng)我把東西放錯(cuò)地方時(shí)，我認(rèn)為我可能得了老年癡呆”。條目24“我難以入眠，因?yàn)閾?dān)心患上阿爾茲海默癥”修改為“我有時(shí)會(huì)失眠，因?yàn)閾?dān)心得老年癡呆”。②根據(jù)預(yù)測(cè)試結(jié)果與專家討論、協(xié)商后，將條目10“隨著流行電視、電影和政治上的人物(查爾頓赫斯頓、里根)被診斷為阿爾茲海默癥，它變得越來越公眾化，我越來越擔(dān)心自己會(huì)患上它”修改為“隨著媒體的宣傳，老年癡呆變得更加公眾化，我更加擔(dān)心會(huì)患上它”。條目15“我害怕會(huì)認(rèn)不出家庭成員”修改為“我害怕得老年癡呆，因?yàn)榕伦约簳?huì)認(rèn)不出家庭成員”。

資源總量有限、環(huán)境容量有限，而自然資源、環(huán)境容量和生態(tài)產(chǎn)品都是有價(jià)的，通過市場主體去維護(hù)良好的生態(tài)環(huán)境狀態(tài)，有利于調(diào)動(dòng)很多社會(huì)團(tuán)體參與保護(hù)和利用。參照資源價(jià)格，科學(xué)合理地確定計(jì)量其價(jià)值或價(jià)格的方法，做到“使用資源有償、損害生態(tài)賠償、作出貢獻(xiàn)補(bǔ)償”。建議開展京津冀生態(tài)產(chǎn)品市場機(jī)制試點(diǎn)工作。

2.2 老年癡呆恐懼量表的的信效度檢驗(yàn)結(jié)果

討論 他莫昔芬，化學(xué)名三苯氧胺，廣泛用于輔助治療乳腺癌，其常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、超熱及脫發(fā)，少見的包括血栓形成[1]，更嚴(yán)重并發(fā)癥為高脂血癥引發(fā)AP，若伴發(fā)感染死亡率高達(dá)30%[2]。他莫昔芬導(dǎo)致胰腺炎罕見，2010年英文文獻(xiàn)只有6例報(bào)告[3]，后也僅有零星報(bào)道[4-5]。他莫昔芬在脂質(zhì)代謝中發(fā)揮部分雌激素作用，抑制肝素后溶脂酶活性從而抑制TG脂酶活性[6]。文獻(xiàn)報(bào)道引發(fā)AP的TG水平為10.16～79.03 mmol/L，他莫昔芬治療6個(gè)月后可出現(xiàn)AP癥狀，但嚴(yán)重程度不相同。

本研究共調(diào)查199名社區(qū)老年人，年齡60～86(67.84±4.03)歲，其余一般資料詳見表1。

網(wǎng)絡(luò)文化這一個(gè)很顯著的特征就是交互性溝通較強(qiáng)，恰好是這一特征為高校思想政治教育提供了良好的契機(jī)，不僅豐富了思想政治教育的內(nèi)容和信息，而且也提高了思想政治教育的感染力和影響力。高校大學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)自己感興趣的知識(shí)，針對(duì)某一話題表達(dá)自己的意見和建議；作為高校思想政治教育者也可以通過網(wǎng)絡(luò)去了解一些當(dāng)代大學(xué)生內(nèi)心的想法，從而不斷加強(qiáng)思想政治教育的針對(duì)性，有效地進(jìn)行思想政治教育。

1.1.3 文化調(diào)試

相關(guān)系數(shù)分析中，當(dāng)條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)(

)<0.3或>0.8時(shí)，應(yīng)考慮刪除條目

。 本研究中所有條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.337～0.765(

<0.01)，未有條目刪除；決斷值分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高分組與低分組獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)的決斷值為4.321～14.625，均>3.000，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，說明該量表各條目具有較好的鑒別度。

2.2.3 效度檢驗(yàn)結(jié)果

1.2.1 調(diào)查對(duì)象

通過顯微鏡對(duì)除銅浮渣的鑒定，其中存在下列金屬及其化合物：Cu、Pb、Cu2S、Cu5As2、Cu3Sb、PbS、Fe、Fe2As、NiAs等，而鉛的存在主要是因?yàn)闄C(jī)械夾雜而帶來的金屬鉛，其中有部分是上述金屬和化合物形成的合金。

2.2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

采用探索性因子分析法進(jìn)行評(píng)定，該量表KMO檢驗(yàn)值為0.722，Bartlett′s球形檢驗(yàn)

值為4 553.348(

<0.001)，表明該量表適合做探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，設(shè)置特征值>1，對(duì)公因子進(jìn)行提取。結(jié)果共提取3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為69.583%(>50%)，且各條目在相應(yīng)公因子上的載荷值均>0.40，最小值為0.401，最大值為0.796。各因子成分矩陣及因子命名見表2。

2.2.4 信度檢驗(yàn)結(jié)果

中文版老年癡呆恐懼量表總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.934，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.938，0.809，0.754；總量表的分半信度為0.750，各維度的分半信度分別為0.940，0.823，0.706。

3 討論

3.1 中文版老年癡呆恐懼量表具有良好的效度

量表的效度包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度

，其中，內(nèi)容效度反映的是各條目是否符合量表的測(cè)評(píng)目的和要求。本研究結(jié)果顯示，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.82～1.00，均>0.80，表示中文版老年癡呆恐懼量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，共提取3個(gè)特征值>1的公因子，旋轉(zhuǎn)后各條目在其對(duì)應(yīng)公因子上的載荷值均>0.4，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為69.583%，表明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2 中文版老年癡呆恐懼量表具有良好的信度

信度通常采用內(nèi)部一致性、分半信度等表示

，本研究中總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.934，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.938，0.809，0.754，說明量表內(nèi)部一致性良好，可信程度高。此外，本研究還進(jìn)行了分半信度的測(cè)量，結(jié)果顯示，總量表的分半信度為0.750，各維度的分半信度為0.940，0.823，0.706，從總體來看，中文版老年癡呆恐懼量表的信度較高，可用來測(cè)評(píng)社區(qū)老年人老年癡呆恐懼的情況。

3.3 中文版老年癡呆恐懼量表具有較好的實(shí)用性

近年來，我國開始關(guān)注癡呆恐懼心理的相關(guān)研究，但缺乏有效的工具科學(xué)地評(píng)估老年人的癡呆恐懼水平。本研究經(jīng)過嚴(yán)格的翻譯、回譯、文化調(diào)適和預(yù)測(cè)試修訂形成中文版老年癡呆恐懼量表，并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該量表具有較好的效度和信度。量表?xiàng)l目易于理解，具有較好的可操作性，完成時(shí)間為5～10 min，且回收率達(dá)97.89%，表明量表的可行性良好，可以針對(duì)性地評(píng)估老年人的癡呆恐懼水平。

4 小結(jié)

中文版老年癡呆恐懼量表具有較好的信效度，可用于在我國文化背景下評(píng)估社區(qū)老年人癡呆恐懼的水平，為老年人生活質(zhì)量的提升提供參考依據(jù)。由于本研究中調(diào)查對(duì)象地域局限且樣本量偏小，所以調(diào)查對(duì)象的選擇存在一定的局限性，今后可擴(kuò)大樣本的選擇來源，進(jìn)行分層多中心調(diào)查，以進(jìn)一步檢驗(yàn)該量表在我國老年人中的適用性。

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