Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人平衡功能和跌倒效能干預(yù)效果的Meta分析

老年人跌倒已成為一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的預(yù)防老年人跌倒全球報(bào)告中指出，每年有28%～35%的65歲及以上的老年人跌倒，在70歲以上的人群中，這一比例增加到32%～42%。跌倒所造成的傷害在老年人中更為常見(jiàn)，是導(dǎo)致疼痛、殘疾、喪失獨(dú)立性和過(guò)早死亡的主要原因

。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集》顯示，我國(guó)≥65歲老年人因跌倒死亡率為67.74/10萬(wàn)，占該年齡段人群主要傷害死因的40.88%，位居我國(guó)老年人群傷害死因首位

。而導(dǎo)致老年人跌倒的重要原因是平衡障礙

，平衡力差并伴隨著跌倒恐懼的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)更大

，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和社交活動(dòng)

。已有研究證明，力量、平衡、耐力、柔韌性訓(xùn)練可以提高老年人身體機(jī)能，改善平衡，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率

。奧塔戈運(yùn)動(dòng)(Otago exercise，OE)是包括力量、平衡、耐力、柔韌性訓(xùn)練內(nèi)容的居家運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，該計(jì)劃是由新西蘭奧塔哥大學(xué)首次開(kāi)發(fā)和測(cè)試的，旨在通過(guò)增加平衡和肌肉力量來(lái)預(yù)防跌倒，已經(jīng)被證明可減少35%的跌倒和跌倒相關(guān)傷害的發(fā)生

，并有益于改善老年人平衡功能和跌倒恐懼

。目前，多項(xiàng)原始研究探討Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人平衡能力、移動(dòng)能力、跌倒效能的影響，但各研究樣本量較小，且部分研究結(jié)果

不一致。因此，本研究旨在通過(guò)Meta分析評(píng)價(jià)Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒效能的影響，為臨床干預(yù)提供建議。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象：60歲及以上的老年人，生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙及明顯認(rèn)知障礙；③干預(yù)措施：對(duì)照組給予家庭訪視、電話(huà)訪視、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受Otago運(yùn)動(dòng)；④結(jié)局指標(biāo)：跌倒效能、靜態(tài)平衡能力及動(dòng)態(tài)平衡能力(移動(dòng)能力)；⑤語(yǔ)種：中、英文文獻(xiàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未發(fā)表或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②無(wú)法從文獻(xiàn)中提取有效結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；③無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；④干預(yù)組聯(lián)合了多種鍛煉方法；⑤質(zhì)量低的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、PubMed、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)及跌倒效能影響的文獻(xiàn)。英文檢索詞包括：the elderly/aged/old people/elder/senior citizens/Otago exercise programme/OEP/OTAGO/fear of falling/FOF/fall/tumble/fall down等；中文檢索詞為：老年人/老年/老年病人/老年居民/奧塔戈/奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目/Otago運(yùn)動(dòng)/跌倒恐懼/恐懼跌倒/害怕跌倒/跌倒等。檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年8月26日，此外對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索，以補(bǔ)充可能存在漏檢的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入到NoteExpress 3.2.0軟件中，由2名研究者根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、提取，并交叉核對(duì)。如遇分歧，則協(xié)商討論或咨詢(xún)第3位評(píng)價(jià)員。采用Excel進(jìn)行資料的提取和整理，資料提取內(nèi)容主要包括作者、發(fā)表年份、干預(yù)組和對(duì)照組的樣本量、研究對(duì)象特征、干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

8項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了Otago訓(xùn)練對(duì)老年人平衡能力的影響，共納入552例，其中干預(yù)組276例，對(duì)照組276例。由于納入的研究均采用BBS量表評(píng)價(jià)平衡能力，故采用MD合并效應(yīng)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.66,

=0%，各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，Otago運(yùn)動(dòng)可提高老年人平衡能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.78，95%CI(2.97,4.59),

<0.000 01]，詳見(jiàn)圖3。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入8篇文獻(xiàn)

評(píng)價(jià)了Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人移動(dòng)能力的影響，結(jié)果顯示，納入研究的異質(zhì)性較大，為此本研究經(jīng)敏感性分析，剔除李寰等

2項(xiàng)研究后，異質(zhì)性明顯減小。分析原因可能為：①Benavent-Caballer等

研究納入的老年人較為年輕，并且是在社區(qū)中心公告欄自愿招募的獨(dú)立性高、身體機(jī)能較為良好的老年人，其本身基線(xiàn)移動(dòng)能力得分高于其他研究對(duì)象；②李寰等

納入的研究對(duì)象相對(duì)其他研究年齡較大，可能是其異質(zhì)性來(lái)源。因此，進(jìn)行敏感性分析后的研究結(jié)果表明，Otago運(yùn)動(dòng)可提高老年人動(dòng)態(tài)平衡能力。經(jīng)敏感性分析的6項(xiàng)研究

中，有5項(xiàng)研究

的干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，僅有李鶯等

研究的干預(yù)為4個(gè)月且其研究結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，李鶯等

認(rèn)為其結(jié)果是由于干預(yù)時(shí)間不足引起的。此后，各學(xué)者關(guān)于干預(yù)時(shí)間展開(kāi)了討論和驗(yàn)證。李寰等

研究指出，Otago運(yùn)動(dòng)只有累積達(dá)到一定的鍛煉時(shí)間，平衡力和移動(dòng)能力才會(huì)有所提高，3個(gè)月以?xún)?nèi)可能無(wú)法起到顯著作用，驗(yàn)證了李鶯等

研究結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的猜想。然而，在干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月的5項(xiàng)研究

中，也有2項(xiàng)研究

的研究結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)依從性差，導(dǎo)致效果不佳、總運(yùn)動(dòng)計(jì)量不清楚有關(guān)。其中，Binns等

認(rèn)為Otago運(yùn)動(dòng)是低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，需要更長(zhǎng)時(shí)間實(shí)現(xiàn)身體效益，干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估也為時(shí)過(guò)早。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。本研究結(jié)局指標(biāo)均為定量資料，采用均方差(mean difference,MD)、標(biāo)準(zhǔn)化均方差(standardized mean difference,SMD)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)進(jìn)行描述分析。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若

≥0.1且

<50%，則研究間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若

<0.1且

≥50%，則研究間具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并進(jìn)一步分析異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，若研究間的異質(zhì)性無(wú)法消除，則進(jìn)行敏感性分析或亞組分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

老年人的生理因素,如老化過(guò)程等導(dǎo)致老年人肌肉質(zhì)量和力量顯著下降、平衡受損，進(jìn)一步使其在移動(dòng)和行走中喪失獨(dú)立性，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)

。心理因素，如跌倒恐懼也可能限制老年人自身活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉無(wú)力和平衡受損，進(jìn)一步導(dǎo)致跌倒，也可能在跌倒后繼續(xù)發(fā)展

，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。以家庭為基礎(chǔ)的Otago運(yùn)動(dòng)是通過(guò)循序漸進(jìn)地訓(xùn)練平衡、力量等降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)旨在預(yù)防老年人跌倒的低成本的干預(yù)方案，在國(guó)內(nèi)外家庭和社區(qū)中應(yīng)用廣泛

。然而，Otago運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在改善老年人害怕跌倒、平衡能力及移動(dòng)能力等方面的循證證據(jù)尚不夠充分。本研究通過(guò)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，討論結(jié)果如下。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征(見(jiàn)表1)

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

平衡障礙是老年人發(fā)生跌倒的主要原因。本研究納入的8項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人靜態(tài)平衡能力的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)組老年人的平衡能力優(yōu)于對(duì)照組[MD=3.78,95%CI(2.97,4.59),

<0.000 01]。說(shuō)明Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)不同特征老年人的平衡能力有改善作用?？赡芘cOtago訓(xùn)練內(nèi)容中平衡練習(xí)所占比重較大并具有科學(xué)性、運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易行、低成本、老年人鍛煉依從性高、研究人員有效隨訪、監(jiān)督等有關(guān)。其中Benavent-Caballer等

的運(yùn)動(dòng)方法中結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過(guò)播放Otago運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練視頻、在線(xiàn)打卡等方式提高了老年人參與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的積極性和鍛煉依從性。Kocic等

研究采用小組鍛煉形式提高了老年人參與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的積極性和鍛煉依從性。雖然Otago運(yùn)動(dòng)是以家庭為基礎(chǔ)的鍛煉項(xiàng)目，但最近研究顯示，基于團(tuán)體的方式已被證明與基于家庭的方式一樣有效，并能夠提高老年人的社會(huì)互動(dòng)與參與

。提示醫(yī)護(hù)人員在未來(lái)Otago運(yùn)動(dòng)干預(yù)中結(jié)合大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，探索多樣化的干預(yù)方法如可運(yùn)用線(xiàn)上同伴支持等團(tuán)體方式，提高干預(yù)效果，更好地促進(jìn)老年人參與鍛煉。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 Otago訓(xùn)練對(duì)老年人平衡能力的影響

2.4.2 Otago訓(xùn)練對(duì)老年人移動(dòng)能力的影響

八、發(fā)展綠色低碳物流。大力推廣綠色物流技術(shù)，開(kāi)展綠色物流、綠色配送、綠色倉(cāng)儲(chǔ)、綠色包裝等科技攻關(guān)，支持液化天然氣車(chē)輛、倉(cāng)庫(kù)屋頂太陽(yáng)能發(fā)電等綠色裝備設(shè)施應(yīng)用。鼓勵(lì)托盤(pán)循環(huán)共用、集裝箱多式聯(lián)運(yùn)、掛車(chē)共享租賃等綠色裝備設(shè)施共享。

在整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高質(zhì)量、高效率的基礎(chǔ)。但是就目前來(lái)看，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的檢驗(yàn)人員在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的時(shí)候，很容易會(huì)出現(xiàn)疏忽大意的情況，沒(méi)有對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量大幅下降，使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性得不到有效的保障。

8項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了Otago訓(xùn)練對(duì)老年人移動(dòng)能力的影響。共納入450例，其中干預(yù)組224例，對(duì)照組226例。由于納入的研究均采用TUGT評(píng)估移動(dòng)能力，故采用MD合并效應(yīng)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.002,

=70%，各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，Otago運(yùn)動(dòng)可提高老年人移動(dòng)能力,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-3.27,95%CI(-4.88,-1.65),

<0.000 1]，詳見(jiàn)圖4。經(jīng)敏感性分析，剔除Benavent-Caballer等

的研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.06,

=51%；剔除李寰等

的研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.32,

=14%；同時(shí)剔除這2項(xiàng)研究

后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.92,

=0%，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：Otago運(yùn)動(dòng)可提高老年人移動(dòng)能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-3.08,95%CI(-4.10,-2.06),

<0.000 01]，詳見(jiàn)圖5。

有前車(chē)之鑒，陳副部長(zhǎng)能不謹(jǐn)慎。公、檢、法這些部門(mén)復(fù)雜，宣傳部敢弄個(gè)作家去那里？又不是一個(gè)系統(tǒng)，別人不罵娘？要遲恒考慮一下其他部門(mén)，遲恒就勢(shì)提出去報(bào)社，陳副部長(zhǎng)趕緊點(diǎn)頭。

2.4.3 Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒恐懼的影響

6項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒效能的影響。共納入364例，其中干預(yù)組180例，對(duì)照組184例。由于納入的研究均采用相同量表評(píng)價(jià)跌倒效能，故采用MD合并效應(yīng)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.04,

=57%，各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，Otago運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)老年人跌倒效能[MD=10.70,95%CI(5.98,15.42),

<0.000 01]，詳見(jiàn)圖6。經(jīng)敏感性分析，剔除李寰等

的研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.13,

=44%；剔除Binns等

的研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.29,

=19%；同時(shí)剔除這2項(xiàng)研究

后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，

=0.74,

=0%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：Otago運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)老年人跌倒效能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=10.42,95%CI(7.29,13.56),

<0.000 01]。詳見(jiàn)圖7。

3 討論

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)418篇，其中中文文獻(xiàn)52篇，英文文獻(xiàn)366篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)100篇，剩余318篇，經(jīng)閱讀題目、摘要后獲得文獻(xiàn)28篇，進(jìn)一步閱讀全文后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入12篇

文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.1.2 白樺林水化學(xué)特征 與降雨相比，白樺林對(duì)降雨再分配過(guò)程中，Mg2+含量下降；Fe2+、Ca2+、Mn2+含量升高；Zn2+含量在樹(shù)干徑流和坡面徑流過(guò)程下降，其它過(guò)程升高；含量在樹(shù)干徑流過(guò)程下降，其它過(guò)程升高。

3.1 Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人平衡能力的影響

采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具對(duì)納入的12篇原始研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中5篇文獻(xiàn)

質(zhì)量為A級(jí)；7篇文獻(xiàn)

質(zhì)量為B級(jí)。詳見(jiàn)表2及圖2。

3.2 Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人移動(dòng)能力的影響

由2名評(píng)價(jià)員根據(jù)Cochrane Reviewers Handbook 5.1.0中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該工具包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、隨機(jī)方案的分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)者實(shí)施盲法、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性、有無(wú)其他偏倚7個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)價(jià)結(jié)果分為偏倚風(fēng)險(xiǎn)低、偏倚風(fēng)險(xiǎn)高和不清楚。納入的研究如果完全滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性小，質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)；如果部分滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)；如果完全不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高，質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)。有爭(zhēng)議時(shí)由2名評(píng)價(jià)員共同協(xié)商或請(qǐng)第3方共同討論決定。本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)或B級(jí)的文獻(xiàn)。

總之，本次Meta分析對(duì)納入的研究進(jìn)行對(duì)比分析后認(rèn)為，Otago運(yùn)動(dòng)的干預(yù)時(shí)間至少為6個(gè)月，并且在干預(yù)期間內(nèi)提高參與對(duì)象的依從性尤為重要，這樣才可能達(dá)到運(yùn)動(dòng)的累積量，取得較好的運(yùn)動(dòng)效果。因此，護(hù)理工作者在未來(lái)干預(yù)中可以適當(dāng)延長(zhǎng)Otago運(yùn)動(dòng)時(shí)間，對(duì)不同個(gè)體的干預(yù)時(shí)間方案繼續(xù)進(jìn)行深入探索，同時(shí)根據(jù)老年人自身的鍛煉情況及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，制定詳細(xì)的隨訪方案，鼓勵(lì)并監(jiān)督研究對(duì)象，提高研究對(duì)象的依從性。

3.3 Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒恐懼的影響

害怕跌倒是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低

，是老年人面臨的較為嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。本研究對(duì)納入的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，Otago運(yùn)動(dòng)能夠提高老年人的跌倒效能，減少跌倒恐懼[MD=10.70,95%CI(5.98,15.42),

<0.000 01]。經(jīng)敏感性分析，Binns等

的研究是主要的異質(zhì)性來(lái)源。分析原因可能為Binns等

的研究樣本量少，且研究對(duì)象都為老年女性，而李寰等

的研究對(duì)象個(gè)體情況較差，平衡能力受損嚴(yán)重。因此，2項(xiàng)研究干預(yù)后的得分相對(duì)較低。剔除這2項(xiàng)研究

后，異質(zhì)性明顯減小，合并結(jié)果依然提示Otago運(yùn)動(dòng)能夠提高老年人的跌倒效能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=10.42,95%CI(7.29,13.56),

<0.000 01]。Otago運(yùn)動(dòng)作為一種有規(guī)律、全面系統(tǒng)的身體活動(dòng)有助于改善老年人肌肉力量和平衡協(xié)調(diào)能力，提高老年人的運(yùn)動(dòng)信心和自我效能；此外，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)較為簡(jiǎn)單，強(qiáng)度適中，為老年人創(chuàng)造了輕松、舒適的運(yùn)動(dòng)氛圍

，促進(jìn)老年人的心理健康，減輕跌倒恐懼程度。

1.5.3 組織蛋白酶B、NLRP3、caspase-1蛋白水平（n=4）提取剩余各膿毒血癥組小鼠的肝臟Kupffer細(xì)胞，分別進(jìn)行組織蛋白酶B、NLRP3、caspase-1蛋白水平檢測(cè)。

3.4 本研究局限性

①本研究納入文獻(xiàn)為12篇，大部分為B級(jí)文獻(xiàn)且僅納入了中、英文的文獻(xiàn)，可能存在檢索遺漏；②由于Otago運(yùn)動(dòng)方法學(xué)限制，較難對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)者實(shí)施完全盲法；③納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中等，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)較低；④納入研究的每種結(jié)局指標(biāo)采用相同的量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，未來(lái)研究可以根據(jù)不同的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行分析；⑤觀察的結(jié)局指標(biāo)較少，未來(lái)還可以根據(jù)Otago運(yùn)動(dòng)對(duì)生命質(zhì)量、跌倒發(fā)生率、步態(tài)、肌肉力量等方面進(jìn)行證據(jù)總結(jié)。

該次研究顯示，病例組血清CysC、RBP4水平高于對(duì)照組（P＜0.05），單獨(dú)應(yīng)用靈敏度分別達(dá)到 77.50%、85.00%，超過(guò)出傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)。從聯(lián)合診斷情況，任意一個(gè)陽(yáng)性，擴(kuò)大的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度明顯上升，但是與此同時(shí)特異度下降。而雙陽(yáng)性則反之靈敏度下降，特異度上升。從糖尿病腎病的管理角度來(lái)看，及早診斷、篩查高危對(duì)象，進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。推薦任意一個(gè)陽(yáng)性作為糖尿病早期腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若兩者均為陰性，也不應(yīng)放松警惕，可以嘗試定期復(fù)查，通過(guò)提升檢測(cè)的次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的證據(jù)。

我們?nèi)サ郊{平山時(shí)，死者已經(jīng)入殮7天。我們到的這天，是接客辦酒席（鬧喪）的前一天——從這天開(kāi)始，死者家開(kāi)始掛鼓，吹蘆笙。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：Otago運(yùn)動(dòng)能夠提高老年人的平衡能力，改善其跌倒恐懼。在干預(yù)時(shí)間方面，本研究認(rèn)為在結(jié)合老年人自身特點(diǎn)的情況下，謹(jǐn)慎推薦的干預(yù)時(shí)間為每周3次30 min的Otago運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月，并建議在今后的干預(yù)方案中提高老年人運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和依從性。其次，在智慧護(hù)理背景下，將Otago與“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)合勢(shì)在必行，本研究結(jié)果需要高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。最后，國(guó)內(nèi)研究者可以繼續(xù)探索Otago運(yùn)動(dòng)的干預(yù)時(shí)間及干預(yù)效果，尋找充足的證據(jù)對(duì)Otago運(yùn)動(dòng)在老年人生命質(zhì)量、跌倒發(fā)生率、步態(tài)、肌肉力量方面進(jìn)行循證研究，并將其應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，切實(shí)服務(wù)于老年人。

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