傷口清洗溶液循證護理研究進展

據統計，全球超過4億人因不同病因造成各種各樣的傷口

。隨著我國人口老齡化及慢性疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生，不同類型的傷口數量不斷增加。Thomlinson于1987年提出傷口清洗的必要

。選擇正確的清洗溶液，可以減少傷口異物及細菌數量，去除影響傷口的障礙物，促進傷口快速愈合。本研究針對不同傷口清洗溶液的理化性質及清洗作用進行綜述，旨在幫助醫(yī)護人員快速、科學地選擇合適的傷口清洗溶液。通過對傷口清洗的研究進展進行綜述,希望能夠為臨床醫(yī)護人員提供參考,引起臨床對傷口清洗標準化的重視。

1 傷口清洗的概念

關于傷口清洗的界定，學術界眾說紛紜。Fletcher將傷口清洗分為兩部分，一是沖洗傷口內的松散組織和其他碎片；二是清創(chuàng)過程

。Towler

則認為，傷口清洗是應用流動的清洗液去除滲出物、碎片、腐肉或污染物的一種方法，不包含清創(chuàng)過程。澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健研究中心

認為，傷口清洗是使用清洗液去除傷口表面附著的碎片和壞死組織，并提出傷口清洗的操作規(guī)范。但學者們均認為傷口清洗是傷口處理過程中必需的第一步,清洗傷口能夠清除傷口創(chuàng)面的液化壞死組織、滲出物和異物，清除細菌，為傷口創(chuàng)造最佳的愈合環(huán)境。

2 臨床常見的清洗溶液

2.1 非抗菌溶液

2.1.1 生理鹽水

生理鹽水是臨床常用的傷口沖洗液，特點是等滲、無毒、經濟實惠、組織易耐受。美國手術協會(AORN)將其評為最常用的傷口沖洗液

。

2.1.2 自來水

含碘消毒液能夠與細菌內部的氨基酸和酶聯合，導致氨基酸和酶產生變性，從而殺滅細菌。有研究發(fā)現，碘附濃度為0.025～0.100 g/L時對細菌繁殖體和真菌具有良好的殺滅能力

。陳翔宇等

研究證明，有效碘為0.500 g/L的碘附稀釋液對微生物有良好的殺滅效果，而我國臨床常用濃度為5 g/L。高濃度的碘附5%～10%(50～100 g/L)對組織細胞毒性較強，會增加加傷口感染的風險

，這與Kellam等

的研究結果一致，他認為10%的碘附會對成骨細胞具有不可的破壞作用。此外，對碘敏感的病人、婦女以及甲狀腺疾病或腎功能不全(橋本甲狀腺炎或甲狀腺腫結節(jié))等病人禁止使用含碘消毒劑

。

在本研究中，我們發(fā)現傳統康復治療對改善急性期腦卒中患者偏癱上肢功能及肩關節(jié)主動關節(jié)活動度有明顯療效，而結合上肢康復機器人訓練的患者在上肢功能活動的數量和質量上都有改善都更加明顯，上肢的大量重復練習可以幫助患者打破異常模式，獲得較好的運動功能。上肢康復機器人輔助訓練將運動學習的關鍵要素合并到了治療當中[4]，包括高強度的、任務特異性的、可重復的和交互性的練習，而且趣味性更強，患者參與康復訓練的積極主動性提高，治療可提高臨床療效，使康復機器人更好地為康復患者服務。

2.2.7 中藥沖洗劑

2.1.3 蒸餾水

隨著我國農副產品越來越快地參與國際市場流通，國外對畜產品質量的嚴格要求無疑是對我國的一個沖擊。為使我國畜產品盡快達到國際水準，筆者認為政府部門首先要提高對發(fā)展畜牧業(yè)機械化的重視，從畜牧飼養(yǎng)機械推廣、專業(yè)飼養(yǎng)人才培養(yǎng)、畜產品銷售保障等多方面給予扶持和鼓勵，促使農民生產觀念的轉變。另外，畜牧業(yè)規(guī)?；墙窈蟮陌l(fā)展趨勢，規(guī)?；拍苡行Ы档统杀竞驮鰪姷钟L險的能力，有利于保障產品的品質和供給穩(wěn)定。而機械化與規(guī)?；g存在相互推進的關系，因此，為使我國逐漸發(fā)展成為畜牧強國，我們還要鼓勵規(guī)?；B(yǎng)殖。

蒸餾水特點是低滲，采用蒸餾水沖洗傷口可使傷口殘留的腫瘤細胞吸水膨脹，破壞，失去活性，防止腫瘤在創(chuàng)面種植而存活

。

2.2 抗菌溶液

2.2.1 含碘消毒液

2.2 AMH水平對比 試驗組的血清AMH水平為(4.87±0.56)ng/mL，明顯高于對照組的(4.02±1.22)ng/mL(t=6.277,P<0.05)。

2.2.2 肥皂水

肥皂水是陰離子表面活性劑，它可以使蛋白質失活并破壞細胞膜，從而殺滅細菌

。Bhandaris等

的試驗證明，各類抗菌類清洗溶液對骨組織、細胞均有一定破壞作用，但1%的肥皂水溶液對成骨細胞及骨組織產生的不良反應相對較少，可最大程度保護破骨細胞的形態(tài)和數量。劉淑清等

在一項細胞感染模型的對照試驗中得出結論：肥皂水濃度控制在0.5%～1.0%是安全、有效的。

依據文章上述的內容可以得知，云計算技術對于油田信息化建設的影響力比較大，且近些年來，我國的云計算增長速度極快，將云計算技術應用到油田行業(yè)中，會賦予油田產業(yè)信息化的特性，同時其還會有效的轉變目前我國的工作形式，讓其油田產業(yè)可以更好的發(fā)展。

2.2.3 過氧化氫溶液

過氧化氫溶液是一種強氧化劑，接觸細菌時，能破壞細菌菌體，從而殺死細菌。近年來有專家認為，體積分數3%過氧化氫溶液對于開放性傷口的止血與沖洗是安全、有效的

。周雪情等

研究提道，過氧化溶液在參與愈合創(chuàng)面的全過程中發(fā)揮著重要作用。也有專家認為，過氧化氫在使用過程中因有氣體栓塞、灼傷皮膚等并發(fā)癥風險

。因此，不推薦過氧化氫溶液常規(guī)使用沖洗傷口，這個可能與過氧化氫在沖洗髓腔、較小的傷口等密閉環(huán)境時釋放游離氧導致空氣栓塞有關。

銀離子溶液能破壞細菌的細胞壁，損傷細胞膜，干擾細胞內酶的活性和核酸的合成。因此，銀離子既可以影響細菌母體的生理活性，又能干擾細菌母體的繁殖。在臨床中，銀離子作為廣譜抗菌應用廣泛。在一定范圍內，隨著溫度的升高，銀離子活性不斷加強，其抗菌性越強。但當溶液pH>8.0時，銀等金屬離子會形成沉淀而失去殺菌作用。一項臨床研究結果顯示,銀對機體的毒性只發(fā)生在大面積(>皮膚表面積的30%)或長時間(>30 d)使用含銀敷料的情況下

。Brett

研究認為,對硝酸銀過敏及高度敏感、白細胞減少癥、骨髓抑制以及肝腎功能損害等病人嚴禁使用。

2.2.4 銀離子溶液

2.2.5 抗生素注射液

信息化測繪技術在當前土地測繪中應用越來越廣泛，隨著互聯網技術的發(fā)展，該技術也正朝著網絡化方向發(fā)展。基于信息化與網絡化的服務模式可以更好的實現數據資源共享，有利于提高測繪精度，大大降低人工勞動強度，且測繪范圍以及測繪效率具有明顯提高。因此未來隨著我國經濟的進一步深入發(fā)展，對于土地資源的需求勢必越來越大?？茖W、高效的測繪技術在未來土地管理開發(fā)應用勢必將更為廣泛。

大多數抗生素只針對特定細菌發(fā)揮作用。有研究發(fā)現，抗生素溶液沖洗傷口會增加傷口愈合方面的問題

。2014年創(chuàng)傷和矯形外科循證實踐原則指出，局部使用抗生素并不能降低傷口感染率。Barnes等

認為，抗生素需要與細菌接觸一定的時間方可將其清除，短暫的沖洗并不能使其發(fā)揮最大作用，而且存在過敏反應，故建議不能將抗生素作為外科常規(guī)清洗液。

習近平新時代中國特色社會主義思想內涵十分豐富，涵蓋了經濟、政治、法治、科技、文化、教育、民生、民族、宗教、社會、生態(tài)文明、國家安全、國防和軍隊、“一國兩制”和祖國統一、統一戰(zhàn)線、外交、黨的建設等各方面。十九大報告提出的“8個明確”和“14條基本方略”，是習近平新時代中國特色社會主義思想的主要內容和集中展示，也是這一新思想的突出貢獻，理論新建樹。它集中回答了堅持和發(fā)展什么樣的中國特色社會主義，怎樣堅持和發(fā)展中國特色社會主義這個重大時代課題。這就是習近平新時代中國特色社會主義思想的核心要義。

普朗特中的主要成分聚己雙胍和十一碳烯酰胺丙基甜菜堿可使細菌覆蓋層分裂,并可溶解變性的蛋白質,達到阻止細菌生物膜形成和去除已形成的細菌生物膜的作用,從而控制感染

。它的特點是對傷口刺激性小，細胞毒性低，抑制細菌生長。井維斌等

在一項對照研究中認為，普特朗能快速、有效殺滅細菌，控制生物膜再生。負壓傷口灌注國際專家共識中建議以將普朗特作為首選的負壓封閉聯合引流沖洗液

。

傳統中醫(yī)認為，糖尿病足屬于中醫(yī)脫疽范疇，大多以瘀血阻滯、脈絡痹阻、濕濁下注等發(fā)病，治療大多以消腫祛腐、清熱解毒、散結通絡為主。相關研究表明，中藥洗劑具有解熱、抗炎、消炎等作用，可改善局部組織血液循環(huán)，加快組織復原，進而促使上皮細胞再生與恢復。復方黃柏液為臨床上常用的中藥沖洗液，其作用安全、可靠，可有效提高潰瘍愈合效果

。目前，中藥足浴也已作為一種輔助和替代療法，臨床應用于糖尿病足病人創(chuàng)面，以改善血液循環(huán)和控制感染。

2.2.6 普朗特

自來水使用的前提是必須符合飲用標準或為純凈水，特點是價格低廉，尤其在院外突發(fā)情況下容易獲取，處理傷口便捷、有效，但可能有微生物，如綠膿桿菌定植

。

目前，絕大多數員工所使用的手機都是智能手機，完全能夠滿足員工所需的各種E-training 形式，包括文字、視頻、動畫、聯網、信息下載以及互動等各種功能。但由于通過手機開展E-training 是一個新生事物，不但作為發(fā)起方的企業(yè)處于探索階段，而且作為接受方的員工也需要認知和適應過程，因此，實施手機E-training，應本著先易后難、循序漸進的原則，逐步探索適于本組織的最佳培訓模式。

2.2.8 酸性氧化電位水

圖1是Z型折疊非穩(wěn)腔及測試光路示意圖.Z型折疊非穩(wěn)腔由凹鏡、上平面反射鏡、下平面反射鏡、凸鏡和輸出鏡(刮刀鏡)組成.由輸出鏡輸出的強激光經45°全反鏡后從輸出窗口傳出，再經過腔外的45°全反鏡反射進入全吸收能量計.光譜儀放置于外光路45°全反鏡前約0.5 m處，測量強激光散射而獲得光譜.實驗中使用的光譜儀為D&P公司的傅里葉紅外光譜儀，響應波段為2～5 μm，分辨率為4 cm-1，實驗前用3 039 nm標準光源進行標定.

酸性氧化電位水是一種來自水也可還原于水的新型綠色環(huán)保高水平消毒劑，具有殺菌譜廣、高效快速、使用方便、經濟快捷、無色、透明、無刺激異味的特點。同時,酸性氧化電位水與0.9%氯化鈉溶液相比，可使局部皮膚更接近生理環(huán)境、加快創(chuàng)面的愈合

。國內外均有將酸性氧化電位水用于創(chuàng)面治療的報道

。酸性氧化電位水作為傷口沖洗液，不僅可減少慢性傷口局部的細菌載量，同時可提升慢性傷口的治愈率，減少痛苦，提升病人的就醫(yī)體驗

。

3 臨床常見傷口及清洗溶液的選擇

3.1 急性開放性傷口

對于急性傷口的定義目前沒有統一的標準，一般為突發(fā)傷，傷口能在2周內愈合的傷口，符合傷口愈合的生理過程，一般為一期愈合

。有文獻指出，急性開放性傷口最好選用微溫的飲用水清洗

，但須警惕不潔的水管對自來水的污染，在使用自來水前，應持續(xù)放水15 s,在沒有自來水的情況下可用白開水代替。Cooper等

研究發(fā)現，清洗急性傷口時，生理鹽水比自來水更能降低傷口感染率，蒸餾水和冷開水則與生理鹽水作用相同。因此，院內用生理鹽水清洗急性傷口更為安全放心。早在1997年呂瑞秀

就指出，在致傷≤12 h的急性創(chuàng)傷中，生理鹽水獨立沖洗傷口和常規(guī)沖洗傷口(3%過氧化氫和生理鹽水先后沖洗傷口)效果是相同的。當急性傷口有明確的感染時，也有文獻推薦使用0.1%～0.2%聚維酮碘、0.05%醋酸氯己定等溶液

。

3.2 慢性感染性傷口

慢性傷口是一種不能正常、有序、及時修復且修復后不能恢復正常結構和功能的傷口。臨床上以糖尿病足、壓力性損傷、下肢動靜脈潰瘍等為主要類型。據統計，目前我國糖尿病病例數已超過1億例，患糖尿病足風險的病人高達1 500萬例，明顯高于世界平均水平

。另有研究發(fā)現，住院病人壓力性損傷發(fā)生率為9.8%～19.7%，同時，下肢動靜脈潰瘍病例數正持續(xù)增加

。因慢性傷口具有高發(fā)病率、高危險性等特點，若不能及時得到處理，會延誤病人最佳救治時機，致使發(fā)生截肢等損害身心健康的后果，嚴重影響了病人的生活質量，現已成為醫(yī)療護理領域迫切需要解決的難題之一。感染是慢性傷口經久不愈的一個重要因素，隨著老齡化社會慢性病病人逐年增多，慢性傷口病人數量逐年遞增，造成極大的社會負擔。正確選擇清洗方式及清洗液對慢性傷口愈合起關鍵作用。傷口愈合協會認為，慢性傷口是一種不能通過正常、有序、及時的修復過程，且修復后不能恢復正常結構和功能的傷口

。慢性感染性傷口特點是傷口床有大量的壞死組織、滲出物、異物及微生物，清洗傷口作為傷口護理的關鍵一步，應首選生理鹽水。有研究表明，聚已雙胍與表面活性劑相結合清洗傷口的效果優(yōu)于生理鹽水，如常見的普朗特液體敷料

。銀離子溶液特別適于慢性傷口，尤其對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、萬古霉素耐藥菌感染具有良好的治療效果

。有文獻指出，應用消毒劑清洗傷口會在不同條件下影響甚至完全抑制人皮膚成纖維細胞的增生和遷移，影響傷口愈合

。

3.3 惡性傷口

惡性傷口是由于原發(fā)癌、局部或遠處腫瘤轉移到皮膚后導致的開放性和(或)有滲出的惡性皮膚潰爛

。有文獻指出，可使用過氧化氫溶液或生理鹽水對惡性傷口進行傷口清洗。周帥等

在對惡性腫瘤傷口癥狀管理的最佳證據總結中提到，傷口沖洗被認為是最有效的清洗傷口的方法，建議使用生理鹽水或飲用水柔和地沖洗傷口去除壞死組織，減少傷口細菌數。但不推薦使用消毒劑沖洗惡性傷口。

3.4 燒傷急性創(chuàng)面

燒傷急性創(chuàng)面是生活中最常見的傷口，與其他用于燒傷急救的療法相比，冷水沖洗傷口有大量的文獻支持。世界衛(wèi)生組織建議燒傷急救時采用流動自來水沖洗創(chuàng)面。國際燒傷實踐指南推薦：對于熱或火焰損傷，最佳的急救方法是使用合適溫度的清潔自來水冷卻燒傷創(chuàng)面15～20 min。國內的臨床診療指南同樣推薦水療用于燒傷急救。在對于深Ⅱ°燒傷應用中藥制劑沖洗取得良好研究效果，如復方黃柏液

。

3.5 動物咬傷傷口

我國犬咬傷急診專家共識指出，對犬咬傷傷口局部徹底、有效沖洗非常關鍵。傷口沖洗用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和流動清水交替清洗所有咬傷處約15 min

。有研究表明，在缺少狂犬病免疫球蛋白的情況下，通過有效的傷口清洗及立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預防程序，99%以上的病人可以存活

。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布的《常見動物致傷診療規(guī)范(2021)》中提到，常見15種動物致傷中大部分動物致傷，在首次傷口的清洗時應選擇肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和流動清水交替清洗，其余根據具體動物致傷選擇相應的清洗液。

4 小結與展望

傷口沖洗是最普遍的傷口清潔方式，可以去除傷口表面的細胞碎片、細菌、傷口滲出液、敷料殘余物及外用制劑殘留痕跡等。清洗是治療慢性傷口的重要前提，而清洗方式和清洗液種類繁多。因此，傷口處理要結合個體情況、傷口類型選擇最為合適的傷口清洗溶液。傷口清洗方式及清洗液選擇應個體化應用，同時應避免慢性傷口的過度沖洗，實現清洗效果最大化。其次，在清洗操作過程中醫(yī)護人員也要做好個人防護，提高手衛(wèi)生依從性，保持清潔的環(huán)境，減少微生物傳播，降低感染風險。

目前,臨床對于各種傷口的處理往往是根據個人經驗來決定,并未有足夠的循證依據。本研究對不同清溶洗液進行了利弊分析，為臨床上制定統一的清洗溶液指南,應用傷口清洗標準化方法提供依據,也為今后的臨床實踐提供研究方向。

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