劉鎧豪 王乙杰
第七次全國人口普查結(jié)果顯示,全國人戶分離人口為4.928億人,流動(dòng)人口為3.758億人,表明當(dāng)前我國總?cè)丝谥屑s有四分之一是流動(dòng)人口。與2010年相比,2020年我國流動(dòng)人口規(guī)模增長了1.548億,流動(dòng)人口規(guī)模增長迅猛,大規(guī)模的人口流動(dòng)已成為現(xiàn)階段中國社會(huì)的基本特征,堪稱“流動(dòng)之國”。流動(dòng)人口是城市建設(shè)的重要力量,但其健康水平卻不容樂觀。現(xiàn)有研究表明,流動(dòng)人口是傳染病和感染性疾病、生殖系統(tǒng)疾病、心理問題與精神疾病的高風(fēng)險(xiǎn)易感人群,同時(shí),急慢性職業(yè)危害疾病及突發(fā)生產(chǎn)事故時(shí)有發(fā)生,致使流動(dòng)人口健康遭受較大威脅。(1)范憲偉:《流動(dòng)人口健康狀況、問題及對(duì)策》,《宏觀經(jīng)濟(jì)管理》2019年第4期。并且,流動(dòng)人口健康問題多樣化發(fā)展趨勢(shì)越來越明顯,職業(yè)病與相關(guān)傷害事故,如塵肺病、建筑和機(jī)器事故導(dǎo)致的肢體損傷、化學(xué)品中毒,婦幼保健與嬰幼兒保健,傳染病感染等問題嚴(yán)重影響該人群健康素質(zhì)。(2)晏月平、鄭依然:《健康中國背景下流動(dòng)人口健康管理問題及對(duì)策研究》,《東岳論叢》2019年第6期。流動(dòng)人口已成為典型的健康弱勢(shì)人群,低收入、醫(yī)療保障缺乏及較差的居住環(huán)境和工作環(huán)境使其面臨較高的健康風(fēng)險(xiǎn)。(3)Olawo O, Pilkington B, Khanlou N. “Identity?Related Factors Affecting the Mental Health of African Immigrant Youth Living in Canada,”International Journal of Mental Health and Addiction,vol.19,no.3,2021,pp.701?713.事實(shí)上,國民健康問題,尤其是流動(dòng)人口的健康問題,已經(jīng)引起了黨中央、國務(wù)院的高度重視:中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出,“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn),提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題”。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出,“要重視重點(diǎn)人群健康,保障婦幼健康,為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù),努力實(shí)現(xiàn)殘疾人‘人人享有康復(fù)服務(wù)’的目標(biāo),關(guān)注流動(dòng)人口健康問題,深入實(shí)施健康扶貧工程”。不難看出,流動(dòng)人口是落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略過程中亟需關(guān)注的重點(diǎn)人群,流動(dòng)人口健康是一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題,流動(dòng)人口的健康與發(fā)展問題已成為國家著力解決的重點(diǎn)民生問題。(4)侯建明、趙丹:《我國流動(dòng)人口健康自評(píng)狀況及其影響因素分析》,《人口學(xué)刊》2020年第4期。
關(guān)于流動(dòng)人口健康的影響因素,現(xiàn)有研究主要從個(gè)人因素、(5)曹謙:《基于結(jié)構(gòu)方程模型的城市流動(dòng)人口心理健康影響因素分析》,《統(tǒng)計(jì)與信息論壇》2016年第10期;成前、李月:《教育水平、相對(duì)剝奪與流動(dòng)人口健康》,《云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》2020年第11期。居住質(zhì)量、(6)易龍飛、朱浩:《流動(dòng)人口居住質(zhì)量與其健康的關(guān)系——基于中國15個(gè)大中城市的實(shí)證分析》,《城市問題》2015年第8期;程晗蓓、劉于琪、田明、李志剛:《“居住不穩(wěn)定性”對(duì)中國大城市流動(dòng)人口健康的影響研究》,《地理研究》2021年第1期。社會(huì)融合、(7)郝曉寧、孫繼艷、薄濤:《社會(huì)融合對(duì)流動(dòng)人口心理健康影響的研究——基于2014年全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)》,《人口與發(fā)展》2018年第4期;于海燕、俞林偉:《社會(huì)融合、社會(huì)支持與流動(dòng)人口全人健康——基于浙江的實(shí)證分析》,《浙江社會(huì)科學(xué)》2018年第6期。公共服務(wù)利用等視角證實(shí)了其對(duì)流動(dòng)人口健康的影響作用,(8)鄧睿:《健康權(quán)益可及性與農(nóng)民工城市勞動(dòng)供給——來自流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的證據(jù)》,《中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》2019年第4期;袁宏斌、鄧宏林:《基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)流動(dòng)人口健康的影響——基于CMDS 2018數(shù)據(jù)的實(shí)證分析》,《社會(huì)科學(xué)家》2021年第8期。但尚未有文獻(xiàn)探討貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康的影響作用,該領(lǐng)域的空白有待于進(jìn)一步填補(bǔ)。鑒于此,本文旨在探索:貿(mào)易開放會(huì)影響流動(dòng)人口健康嗎?如果影響的話,貿(mào)易開放會(huì)通過什么渠道或路徑影響流動(dòng)人口健康呢?中國正以新一輪高水平對(duì)外開放推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展,RCEP等自由貿(mào)易協(xié)定的簽署將進(jìn)一步促進(jìn)更大范圍、更寬領(lǐng)域、更深層次的全面開放。流動(dòng)人口的健康水平不僅影響個(gè)人福祉,也影響著我國勞動(dòng)力供應(yīng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定,同時(shí)也是新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略和“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施過程中所面臨的重大挑戰(zhàn)。因此,在目前我國新一輪高水平對(duì)外開放的政策背景下,在大規(guī)模的人口流動(dòng)已使我國成為“流動(dòng)之國”的現(xiàn)實(shí)背景面前,厘清貿(mào)易開放與流動(dòng)人口健康之間的關(guān)系具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
目前,聚焦貿(mào)易開放對(duì)中國居民健康的影響作用這一話題的文獻(xiàn)較為缺乏,僅有的幾篇與本文密切相關(guān)的研究主要是基于出口擴(kuò)張的視角、(9)劉鎧豪、佟家棟、劉潤娟:《中國出口擴(kuò)張的健康成本——來自成年人發(fā)病率的證據(jù)》,《中國工業(yè)經(jīng)濟(jì)》2019年第8期;劉鎧豪、佟家棟:《中國的出口擴(kuò)張是否影響了健康?——基于Grossman模型的拓展分析》,《系統(tǒng)工程理論與實(shí)踐》2019 年第10 期;Bombardini M,Li B.“Trade,Pollution and Mortality in China,”Journal of In?ternational Economics,vol.125,2020,pp.103321.進(jìn)口貿(mào)易自由化的視角和中間品貿(mào)易自由化的視角,(10)雷權(quán)勇、祁春節(jié)、孫楚仁:《進(jìn)口貿(mào)易自由化會(huì)提高中國居民的健康水平嗎——基于2010—2015年CGSS數(shù)據(jù)的研究》,《國際貿(mào)易問題》2021年第9期;Fan H,Lin F,Lin S.“The Hidden Cost of Trade Liberalization:Input Tariff Shocks and Worker Health in China,”Journal of International Economics,vol.126,2020,pp.103349.且均是聚焦于對(duì)“當(dāng)?shù)鼐用瘛苯】档挠绊懽饔?,而非流?dòng)人口。值得注意的是,現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),貿(mào)易開放帶來的就業(yè)機(jī)會(huì)引致了大量的勞動(dòng)力流動(dòng),父母外出務(wù)工是流動(dòng)人口的未成年子女成為留守兒童的重要原因。(11)Chen Z,Li B,Li T.“Exports and Left?behind Children:Empirical Evidence from the China Migrants Dynamic Survey,”Review of International Economics,vol.27,no.4,2019,pp.1081?1107.并且,進(jìn)一步的研究證實(shí),這會(huì)對(duì)兒童的健康水平產(chǎn)生負(fù)面影響,因而父母外出務(wù)工是貿(mào)易開放影響兒童健康的重要路徑。(12)劉鎧豪、佟家棟、劉潤娟:《出口擴(kuò)張對(duì)兒童發(fā)病率的影響——來自中國的證據(jù)》,《南開經(jīng)濟(jì)研究》2021年第3期。基于此,我們不禁要問:既然貿(mào)易開放通過促進(jìn)父母外出務(wù)工對(duì)兒童健康產(chǎn)生負(fù)向影響,那么貿(mào)易開放對(duì)外出務(wù)工這一流動(dòng)人口群體的健康又會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢?當(dāng)貿(mào)易開放引致的勞動(dòng)力流動(dòng)造就了“留守兒童”和“外出務(wù)工的流動(dòng)人口”這兩類群體時(shí),分別揭示貿(mào)易開放對(duì)這兩類群體健康水平的影響作用才能完整刻畫“貿(mào)易開放的健康效應(yīng)”。因此,進(jìn)一步揭示貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康的影響作用必不可少,亦是實(shí)現(xiàn)完整刻畫“貿(mào)易開放的健康效應(yīng)”這一理論體系的必由之路,本質(zhì)上是將貿(mào)易開放的福利效應(yīng)(或隱形成本)延伸至健康領(lǐng)域,具有十分重要的理論意義。
雖然尚未有研究聚焦貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康的影響作用,但不同學(xué)科(包括國際貿(mào)易學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)和環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科)的文獻(xiàn)交叉卻一直在暗示我們這一研究主題。從理論上講,貿(mào)易開放度可能會(huì)通過多種渠道或路徑對(duì)流動(dòng)人口健康產(chǎn)生潛在影響:(1)首先,基于中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查(CMDS)數(shù)據(jù)的研究表明,貿(mào)易開放會(huì)顯著地提升流動(dòng)人口的工資水平,(13)李凱杰:《出口貿(mào)易、流動(dòng)勞動(dòng)力與工資水平——來自CMDS數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)》,《產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究》2022年第1期。而收入水平對(duì)流動(dòng)人口健康具有顯著的正向影響。(14)石鄭:《流動(dòng)人口健康自評(píng)狀況及影響因素分析》,《江漢學(xué)術(shù)》2020年第2期。因此,貿(mào)易開放度可能會(huì)通過提高流動(dòng)人口的工資收入水平進(jìn)而影響其健康水平。(2)其次,雖然現(xiàn)有研究尚未達(dá)成一致結(jié)論,但貿(mào)易開放度對(duì)我國環(huán)境污染所產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)性影響已經(jīng)得到證實(shí),(15)占華、于津平:《貿(mào)易開放對(duì)我國環(huán)境污染影響效應(yīng)的實(shí)證檢驗(yàn)——基于我國省際動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)的系統(tǒng)GMM分析》,《當(dāng)代經(jīng)濟(jì)科學(xué)》2015年第1期;代麗華:《貿(mào)易開放如何影響PM2.5——基于淮河兩岸供暖政策差異的因果效應(yīng)研究》,《管理評(píng)論》2017年第5期。而空氣污染、較差的社區(qū)環(huán)境質(zhì)量均會(huì)對(duì)流動(dòng)人口健康產(chǎn)生負(fù)向影響。(16)孫偉增、張曉楠、鄭思齊:《空氣污染與勞動(dòng)力的空間流動(dòng)——基于流動(dòng)人口就業(yè)選址行為的研究》,《經(jīng)濟(jì)研究》2019年第11期。因此,污染排放是貿(mào)易開放度影響流動(dòng)人口健康水平的潛在渠道。(3)此外,現(xiàn)有研究表明,貿(mào)易開放不僅會(huì)通過規(guī)模效應(yīng)、結(jié)構(gòu)效應(yīng)和技術(shù)效應(yīng)對(duì)污染排放產(chǎn)生影響,而且貿(mào)易開放過程中的技術(shù)交流和知識(shí)溢出有利于提升環(huán)境治理水平,(17)Lovely M, Popp D. “Trade, Technology and the Environment: Why Do Poorer Countries Regulate Sooner?”NBER Working Papers,2008;余官勝:《貿(mào)易開放、FDI和環(huán)境污染治理——以工業(yè)廢水治理為例》,《中國經(jīng)濟(jì)問題》2011年第6期。而污染治理能夠顯著地改善公眾健康。(18)周啟星、林茂宏:《我國主要電子垃圾處理地環(huán)境污染與人體健康影響》,《安全與環(huán)境學(xué)報(bào)》2013 第5期;范丹、葉昱圻、王維國:《空氣污染治理與公眾健康——來自“大氣十條”政策的證據(jù)》,《統(tǒng)計(jì)研究》2021年第9期。因此,污染治理能力也是貿(mào)易開放度影響流動(dòng)人口健康的潛在路徑。綜上所述,貿(mào)易開放度通過影響流動(dòng)人口的工資收入水平、污染排放和污染治理能力,進(jìn)而潛移默化地影響著流動(dòng)人口的健康水平。
鑒于貿(mào)易與健康這一學(xué)科交叉領(lǐng)域的研究在國內(nèi)尚處于起步階段,本文的邊際貢獻(xiàn)在于:首先,聚焦流動(dòng)人口這一特殊群體,據(jù)筆者所知,本文是首篇以中國流動(dòng)人口為樣本系統(tǒng)地探討貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康的影響作用的實(shí)證文章,并首次證實(shí)了貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平的提升作用,這為我們重新審視和評(píng)估全球化帶來的福利效應(yīng)提供了佐證。其次,本文采用中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查(CMDS)提供的流動(dòng)人口微觀個(gè)體數(shù)據(jù),采用主觀健康測(cè)度指標(biāo)(流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況)與客觀健康測(cè)度指標(biāo)(流動(dòng)人口最近一年是否有患病或身體不適的情況)相結(jié)合的方法,證實(shí)了貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平的實(shí)質(zhì)性影響。這一微觀證據(jù)補(bǔ)充了關(guān)于流動(dòng)人口健康的影響因素這一領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)研究,首次證實(shí)了“貿(mào)易環(huán)境”對(duì)流動(dòng)人口健康的實(shí)質(zhì)性影響。第三,初次揭示了貿(mào)易開放度影響流動(dòng)人口健康水平的三個(gè)有效路徑:流動(dòng)人口的工資收入水平、當(dāng)?shù)匚廴疚锱欧藕彤?dāng)?shù)匚廴局卫砟芰?,進(jìn)而較為系統(tǒng)地闡述了貿(mào)易開放如何影響流動(dòng)人口的健康水平。
本文采用的數(shù)據(jù)主要為中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)(CMDS)和城市層面的數(shù)據(jù),具體如下:
1.中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)(CMDS):該調(diào)查數(shù)據(jù)是國家衛(wèi)生健康委自2009年起一年一度大規(guī)模全國性流動(dòng)人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。本文采用的是2016—2018年全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù),因?yàn)楹饬苛鲃?dòng)人口健康的指標(biāo)始于2016年的全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查。(19)具體而言,流動(dòng)人口的“自評(píng)健康狀況”這一指標(biāo)從2016年的全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查開始出現(xiàn),而“最近一年是否有患病或身體不適的情況”這一指標(biāo)從2017年的全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查開始出現(xiàn)。
2.城市層面的數(shù)據(jù):城市層面的數(shù)據(jù)主要來自于EPS數(shù)據(jù)平臺(tái)、中經(jīng)網(wǎng)、各省份統(tǒng)計(jì)年鑒、《中國城市統(tǒng)計(jì)年鑒》和各城市年度《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。依據(jù)流動(dòng)人口的流入地城市這一指標(biāo),本文將中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)(CMDS)與整理后的城市層面的數(shù)據(jù)進(jìn)行了匹配。
借鑒馬雙等(2017)的研究思路,(20)馬雙、李雪蓮、蔡棟梁:《最低工資與已婚女性勞動(dòng)參與》,《經(jīng)濟(jì)研究》2017年第6期。本文選定的研究對(duì)象為各城市介于法定工作年齡(16周歲)與法定退休年齡(男性60周歲,女性55周歲(21)國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲,女干部年滿55周歲,女工人年滿50周歲。此處在選定女性研究對(duì)象時(shí)以女干部的退休年齡(55周歲)作為劃分界限,在后文的穩(wěn)健性檢驗(yàn)(重新界定年齡范圍)中,本文也以女工人的退休年齡(50周歲)作為劃分界限以檢驗(yàn)估計(jì)結(jié)果的穩(wěn)健性。)之間的流動(dòng)人口群體的健康狀況,具體包括兩個(gè)指標(biāo):流動(dòng)人口的“自評(píng)健康狀況”和“最近一年是否有患病或身體不適的情況”。因此,本文所設(shè)定的基準(zhǔn)回歸模型如下:
若將以圖書館自動(dòng)化為特色的圖書館服務(wù)系統(tǒng)稱為第一代圖書館自動(dòng)化管理系統(tǒng),以數(shù)字圖書館為特色的圖書館服務(wù)系統(tǒng)稱為第二代圖書館集成管理系統(tǒng)(或稱為“下一代圖書館集成管理系統(tǒng)”),那么第三代圖書館服務(wù)系統(tǒng)將是一個(gè)以數(shù)據(jù)及知識(shí)服務(wù)為特色的圖書館服務(wù)平臺(tái),它將是借助當(dāng)前計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的最新技術(shù)發(fā)展,以讀者獲取知識(shí)為目標(biāo),從環(huán)境、資源、訪問方式等方面提供全方位、個(gè)性化服務(wù)的新一代圖書館信息系統(tǒng)。筆者所在的上海圖書館即啟動(dòng)了一個(gè)以第三代圖書館服務(wù)平臺(tái)為核心建設(shè)內(nèi)容的系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目。圖1描述了三代圖書館服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展變化,在后文中將詳細(xì)介紹第三代圖書館服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)理念、系統(tǒng)架構(gòu)與建設(shè)內(nèi)容以及系統(tǒng)平臺(tái)的特點(diǎn)。
healthict=α1+β1trade_opennessct+γ1migrant_cvict+γ2city_cvct+μc+λt+μp×λt+εict1(1)
diseaseict=α2+β2trade_opennessct+γ3migrant_cvict+γ4city_cvct+μc+λt+μp×λt+εict2(2)
被解釋變量healthict和diseaseict是c城市流動(dòng)人口個(gè)體i在t年份的“自評(píng)健康狀況(健康為1,不健康為0)(22)具體設(shè)定如下:在2016年的調(diào)查問卷中,受訪者被問到:“在過去一年里,您認(rèn)為自己的健康狀況如何?1好、2比較好、3一般、4比較差、5差”。對(duì)于2016年的數(shù)據(jù),本文定義“1好”、“2比較好”和“3一般”為1,“4 比較差”和“5 差”為0;在2017 年和2018 年的調(diào)查問卷中,受訪者被問到:“您的健康狀況如何?1 健康、2 基本健康、3 不健康,但生活能自理、4 生活不能自理”。對(duì)于2017 年和2018 年的數(shù)據(jù),本文定義“1 健康”和“2基本健康”為1,“3不健康,但生活能自理”和“4生活不能自理”為0?!焙汀白罱荒晔欠裼谢疾』蛏眢w不適的情況[患病(負(fù)傷)或身體不適為1,否則為0](23)具體設(shè)定如下:在調(diào)查問卷中,受訪者被問到:“最近一年您本人是否有患病(負(fù)傷)或身體不適的情況?1是,最近一次發(fā)生在兩周內(nèi)、2是,最近一次發(fā)生在兩周前、3否”。鑒于此,本文定義“1是,最近一次發(fā)生在兩周內(nèi)”和“2是,最近一次發(fā)生在兩周前”為1,“3否”為0?!保诵慕忉屪兞縯rade_opennessct為c城市在t年份的貿(mào)易開放度,采用各城市進(jìn)出口總額占城市GDP的比重來衡量。migrant_cvict為一系列流動(dòng)人口個(gè)體層面的控制變量,包括流動(dòng)人口個(gè)體的年齡(age)、流動(dòng)時(shí)長(flow_duration)、是否為高技能勞動(dòng)力(skill)、醫(yī)療保險(xiǎn)(medical in?surance)。city_cvct為一系列城市層面的控制變量,包括各城市的人均GDP(per capita gdp)、財(cái)政收入占GDP的比重(fiscal revenue)、財(cái)政支出占GDP 的比重(fiscal expenditure)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(in?dustrial structure)。此外,本文還控制了城市固定效應(yīng)μc、年份固定效應(yīng)λt以及省份固定效應(yīng)μp和年份固定效應(yīng)λt的交乘項(xiàng),εict為干擾項(xiàng)。各變量的描述性統(tǒng)計(jì)如表1 所示。
表1 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)
(接上表)
基準(zhǔn)回歸結(jié)果如表2所示。為了檢驗(yàn)估計(jì)結(jié)果的穩(wěn)健性,我們?cè)诒?第(1)列和第(2)列中不引入控制變量,在第(3)列和第(4)列中引入流動(dòng)人口個(gè)體層面的控制變量,之后在第(5)列和第(6)列中進(jìn)一步引入城市層面的控制變量,所有回歸均控制了城市固定效應(yīng)、年份固定效應(yīng)、省份固定效應(yīng)與年份固定效應(yīng)的交乘項(xiàng),具體分析如下:一是表2第(1)、(3)和(5)列的回歸結(jié)果表明:貿(mào)易開放度顯著地提高了流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況為健康”的概率。鑒于第(5)列控制了個(gè)體層面和地區(qū)層面的控制變量,此處以第(5)列為計(jì)算依據(jù),在表2基礎(chǔ)上進(jìn)一步求出邊際效應(yīng)之后,(24)用Stata 計(jì)算邊際效應(yīng)的具體數(shù)值時(shí),采用probit 命令跑完回歸之后,進(jìn)一步采用margins, dydx(trade_openness)命令即可求出trade_openness的邊際效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn):一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的貿(mào)易開放度提高流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況為健康”的可能性為0.40% [0.3601(標(biāo)準(zhǔn)差)×0.0111(邊際效應(yīng))],占流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況標(biāo)準(zhǔn)差(health的標(biāo)準(zhǔn)差為0.1302)的3.07%,即貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況”的解釋力度約為3%。將其擴(kuò)展到全國層面,第七次全國人口普查結(jié)果顯示,全國流動(dòng)人口為3.758億人,意味著每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的貿(mào)易開放度可以使大約150 萬流動(dòng)人口的“自評(píng)健康狀況”變?yōu)榻】担?.758億×0.40%)。二是表2第(2)、(4)和(6)列的回歸結(jié)果表明:貿(mào)易開放度顯著地降低了流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率。鑒于第(6)列控制了個(gè)體層面和地區(qū)層面的控制變量,此處以第(6)列為計(jì)算依據(jù),在表2基礎(chǔ)上進(jìn)一步求出邊際效應(yīng)之后,研究發(fā)現(xiàn):一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的貿(mào)易開放度降低流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的可能性為4.54% [0.3601(標(biāo)準(zhǔn)差)×0.1260(邊際效應(yīng))],占流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”標(biāo)準(zhǔn)差(disease的標(biāo)準(zhǔn)差為0.4615)的9.83%,即貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的解釋力度約為10%。將其擴(kuò)展到全國層面,第七次全國人口普查結(jié)果顯示,全國流動(dòng)人口為3.758億人,意味著每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的貿(mào)易開放度可以使大約1700萬流動(dòng)人口免受“最近一年患病或身體不適”的痛苦(3.758億×4.54%)?;诖耍P(guān)于貿(mào)易開放度如何影響流動(dòng)人口的健康水平,基準(zhǔn)回歸的估計(jì)結(jié)果表明,貿(mào)易開放度顯著地提升了流動(dòng)人口的健康水平,具體表現(xiàn)為貿(mào)易開放度顯著地提高了流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況為健康”的概率,并顯著地降低了流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率。因此,新一輪高水平對(duì)外開放所帶來的貿(mào)易開放程度進(jìn)一步增加,將會(huì)提高流動(dòng)人口的健康福祉,助推“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。
表2 基準(zhǔn)回歸
鑒于潛在的遺漏變量問題、聯(lián)立性偏誤和測(cè)量誤差等均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)生性問題,而工具變量法是緩解這一難題的有效手段。借鑒黃玖立和李坤望(2006)的經(jīng)典作法,(25)黃玖立、李坤望:《出口開放、地區(qū)市場(chǎng)規(guī)模和經(jīng)濟(jì)增長》,《經(jīng)濟(jì)研究》2006年第6期。本文選取各城市的國外市場(chǎng)接近度(各城市至海岸線距離的倒數(shù)乘以100)作為其工具變量進(jìn)行估計(jì)。一個(gè)地區(qū)的貿(mào)易開放程度與其距離國外市場(chǎng)的遠(yuǎn)近密切相關(guān),并且沒有明顯證據(jù)表明一個(gè)地區(qū)流動(dòng)人口的健康水平由該地區(qū)到海岸線距離遠(yuǎn)近決定,因而各城市的國外市場(chǎng)接近度是一個(gè)比較合適的工具變量。采用各城市的國外市場(chǎng)接近度作為工具變量進(jìn)行ivprobit回歸的估計(jì)結(jié)果顯示,(26)限于篇幅,此處省略工具變量法的回歸表格,留存?zhèn)渌?。即使考慮了潛在的內(nèi)生性問題可能導(dǎo)致的估計(jì)偏誤,貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用依舊較為穩(wěn)健。
為了證明基準(zhǔn)回歸結(jié)論的可靠性和穩(wěn)定性,本文進(jìn)行了大量穩(wěn)健性檢驗(yàn),(27)限于篇幅,此處省略穩(wěn)健性檢驗(yàn)部分的詳細(xì)內(nèi)容,留存?zhèn)渌?。具體如下:第一,替換核心解釋變量:依次采用出口額占GDP的比重和進(jìn)口額占GDP的比重替換核心解釋變量;第二,重新界定年齡范圍:在選定女性研究對(duì)象時(shí)以女工人的退休年齡(50周歲)作為劃分界限;第三,更換樣本:依次剔除直轄市、剔除自治州、同時(shí)剔除直轄市和自治州;第四,更換估計(jì)方法:采用Logit模型進(jìn)行重新估計(jì);第五,安慰劑檢驗(yàn):考察是否存在其他隨機(jī)因素影響基本結(jié)論。所有穩(wěn)健性檢驗(yàn)的結(jié)果均表明:基準(zhǔn)回歸的結(jié)論非常穩(wěn)健。
經(jīng)過大量穩(wěn)健性檢驗(yàn)之后,我們確信“貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口的健康水平存在顯著的正向影響”這一結(jié)論是穩(wěn)健的。那么,貿(mào)易開放度到底如何影響了流動(dòng)人口的健康水平呢?誠如前文所述,從理論上講,貿(mào)易開放度會(huì)通過影響流動(dòng)人口的工資收入水平、污染排放和污染治理能力,進(jìn)而潛移默化地影響著流動(dòng)人口的健康水平。為了進(jìn)一步揭示究竟哪一種或者哪幾種渠道(或路徑)在實(shí)踐中起作用,我們采用中介效應(yīng)模型對(duì)流動(dòng)人口的工資收入水平、當(dāng)?shù)匚廴疚锱欧藕彤?dāng)?shù)匚廴局卫砟芰@三種潛在渠道(或路徑)進(jìn)行逐一檢驗(yàn)。
關(guān)于中介變量——流動(dòng)人口的工資收入水平(lnincome),本文選取了CMDS問卷中“您個(gè)人上個(gè)月工資收入/純收入為多少?”這一變量作為衡量指標(biāo)。為了檢驗(yàn)估計(jì)結(jié)果的穩(wěn)健性,本文采用“不引入控制變量[請(qǐng)見表3第(1)至(3)列]”和“引入控制變量[請(qǐng)見第(4)至(6)列]”兩種方式進(jìn)行影響機(jī)制檢驗(yàn)。如表3的第(1)列和第(4)列所示,貿(mào)易開放度確實(shí)顯著地提高了流動(dòng)人口的工資收入水平。而表3的第(2)列和第(5)列的估計(jì)結(jié)果表明,流動(dòng)人口的工資收入水平顯著地提高了流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況為健康”的概率;表3的第(3)列和第(6)列的估計(jì)結(jié)果表明,流動(dòng)人口的工資收入水平顯著地降低了流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率,兩者均表明:流動(dòng)人口的工資收入水平的上升會(huì)顯著地提升流動(dòng)人口的健康水平。(28)本文的影響機(jī)制檢驗(yàn)部分在引入中介變量后,核心解釋變量估計(jì)系數(shù)的絕對(duì)值并未變小,是由于中介變量的部分缺失所導(dǎo)致的參與回歸的樣本量減少。因此,貿(mào)易開放度通過提高流動(dòng)人口的工資收入水平進(jìn)而提升了其健康水平,說明流動(dòng)人口的工資收入水平是貿(mào)易開放度影響流動(dòng)人口健康水平的重要路徑。
表3 影響機(jī)制檢驗(yàn):流動(dòng)人口的工資收入水平
表4.1 影響機(jī)制檢驗(yàn):當(dāng)?shù)匚廴疚锱欧拧I(yè)煙塵粉塵排放量
表4.2 影響機(jī)制檢驗(yàn):當(dāng)?shù)匚廴疚锱欧拧I(yè)二氧化硫排放量
關(guān)于中介變量——當(dāng)?shù)匚廴局卫砟芰?,本文選取的衡量指標(biāo)為當(dāng)?shù)厣罾刑幚砺剩╮ubbish)。如表5的第(1)列和第(4)列所示,貿(mào)易開放度顯著地提高了當(dāng)?shù)厣罾刑幚砺省6?的第(2)列和第(5)列的估計(jì)結(jié)果表明,當(dāng)?shù)厣罾刑幚砺曙@著地提高了流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況為健康”的概率;表5的第(3)列和第(6)列的估計(jì)結(jié)果表明,當(dāng)?shù)厣罾刑幚砺曙@著地降低了流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率,兩者均表明:當(dāng)?shù)厣罾刑幚砺实奶岣邥?huì)顯著地提升流動(dòng)人口的健康水平。因此,貿(mào)易開放度通過提高當(dāng)?shù)厣罾刑幚砺蔬M(jìn)而提升了流動(dòng)人口的健康水平,說明當(dāng)?shù)匚廴局卫砟芰κ琴Q(mào)易開放度影響流動(dòng)人口健康水平的重要路徑。
表5 影響機(jī)制檢驗(yàn):當(dāng)?shù)匚廴局卫砟芰Α罾刑幚砺?/p>
1.流動(dòng)人口就業(yè)身份:雇員VS雇主VS自營勞動(dòng)者VS其他
現(xiàn)有研究指出,就業(yè)身份為雇主或自營勞動(dòng)的個(gè)體為資本收入者,就業(yè)身份為雇員或家庭幫工的個(gè)體為勞動(dòng)收入者。(30)黃燦:《貿(mào)易開放、收入水平與技能溢價(jià)——基于中國居民收入調(diào)查數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)》,《遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2019年第5期。并且,貿(mào)易開放對(duì)勞動(dòng)收入者的月收入的提升作用遠(yuǎn)大于貿(mào)易開放對(duì)資本收入者的月收入的提升作用。那么,對(duì)于不同就業(yè)身份的流動(dòng)人口而言,貿(mào)易開放度對(duì)其健康水平的影響作用是否存在顯著差異呢?為了探究這一問題,根據(jù)流動(dòng)人口的就業(yè)身份(雇員VS雇主VS自營勞動(dòng)者VS其他)將樣本分為四個(gè)組別,并通過分組回歸對(duì)比分析貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用在不同就業(yè)身份的流動(dòng)人口群體之間是否存在顯著差異。估計(jì)結(jié)果表明,貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用主要集中于就業(yè)身份為“雇員”的這一群體,可能是由于貿(mào)易開放對(duì)勞動(dòng)收入者的月收入所產(chǎn)生的顯著提升作用導(dǎo)致的。
2.流動(dòng)人口接受健康教育狀況:接受過健康教育VS未接受健康教育
現(xiàn)有研究表明,接受健康教育可以顯著提升流動(dòng)人口的健康狀況,并且其影響作用在不同地區(qū)、不同群體之間有所差異。(31)趙一凡、王曉慧:《公共健康教育對(duì)流動(dòng)人口健康狀況的影響研究——基于2018年全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)的實(shí)證分析》,《湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2020年第5期。那么,貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用是否會(huì)由于流動(dòng)人口接受健康教育狀況的不同而有所差異呢?為了探究這一問題,我們依據(jù)CMDS問卷中“過去一年,流動(dòng)人口所在社區(qū)是否接受過健康教育”這一指標(biāo),將流動(dòng)人口劃分為“接受過健康教育”和“未接受健康教育”兩種類型,并采用分組回歸對(duì)比分析貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用在兩種類型之間是否存在明顯差異。估計(jì)結(jié)果表明,貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用主要集中于“接受過健康教育”的這一群體,究其原因,可能的解釋是:依據(jù)Grossman健康需求模型,家庭在生產(chǎn)“健康投資”時(shí),接受過健康教育的個(gè)體擁有更多關(guān)于如何生產(chǎn)“健康投資”的知識(shí)和信息,能夠更有效地把醫(yī)療服務(wù)、時(shí)間等生產(chǎn)要素組合起來生產(chǎn)出更多的“健康投資”,因而在生產(chǎn)“健康投資”方面具有更高的生產(chǎn)率。(32)Grossman M.“On the Concept of Health Capital and the Demand for Health,”Journal of Political Economy,vol.80,no.2,1972,pp.223?255.因此,當(dāng)貿(mào)易開放帶來的工資效應(yīng)使流動(dòng)人口進(jìn)行“健康投資”時(shí),接受過健康教育的流動(dòng)人口效率更高,健康水平提升更為顯著。
3.不同家庭成員同住人數(shù):家庭成員同住人數(shù)較少VS家庭成員同住人數(shù)較多
現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),同住家庭人數(shù)是影響流動(dòng)人口健康水平的重要因素之一,同住家庭成員數(shù)過少會(huì)導(dǎo)致流動(dòng)人口缺乏與家庭成員的溝通,進(jìn)而影響其身心健康。(33)易瑩瑩、宋錫文:《我國流動(dòng)人口健康影響因素重要性的研究——基于隨機(jī)森林模型實(shí)證分析》,《西北人口》2020年第4期。基于此,本文試圖探究貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的作用是否會(huì)因其“家庭成員同住人數(shù)”的不同而存在差異。我們依據(jù)CMDS問卷中“流入地家庭成員同住人數(shù)”這一指標(biāo)的中位數(shù)將流動(dòng)人口劃分為“家庭成員同住人數(shù)較少”和“家庭成員同住人數(shù)較多”兩種類型,并采用分組回歸對(duì)比分析貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用在兩種類型之間是否存在明顯差異。估計(jì)結(jié)果表明,相比于“家庭成員同住人數(shù)較少”的流動(dòng)人口這一群體,貿(mào)易開放度對(duì)“家庭成員同住人數(shù)較多”的流動(dòng)人口這一群體健康水平的邊際影響相對(duì)更大,究其原因,可能的解釋是:依據(jù)Grossman健康需求模型,家庭把醫(yī)療服務(wù)、時(shí)間等生產(chǎn)要素組合起來生產(chǎn)“健康投資”時(shí),家庭成員同住人數(shù)較多至少有助于增加“時(shí)間”這種生產(chǎn)要素的投入量,家庭成員同住人數(shù)較多所帶來的“集體智慧”也可能使該家庭在生產(chǎn)“健康投資”方面具有更高的生產(chǎn)率。因此,當(dāng)貿(mào)易開放帶來的工資效應(yīng)使流動(dòng)人口進(jìn)行“健康投資”時(shí),家庭成員同住人數(shù)較多的流動(dòng)人口在生產(chǎn)“健康投資”具有一定的優(yōu)勢(shì),其健康水平提升更為顯著。
4.不同健康基礎(chǔ)(自評(píng)健康狀況):生活不能自理VS不健康,但生活能自理VS基本健康VS健康
依據(jù)Grossman健康需求模型,個(gè)體能夠享受到的“健康的天數(shù)”是其健康資本存量的函數(shù),或者說,個(gè)體基于其健康資本存量來“生產(chǎn)”健康的天數(shù)。并且,該“生產(chǎn)”過程存在一個(gè)門檻:當(dāng)該個(gè)體的健康資本存量達(dá)不到該門檻值時(shí),就無法“生產(chǎn)”健康的天數(shù)。此外,在增加健康資本存量方面,健康投資具有邊際產(chǎn)出遞減的特性,即隨著個(gè)體健康資本存量的增大,每增加一單位額外的健康投資所能夠增加的健康資本存量有所減少。那么,當(dāng)流動(dòng)人口的自身健康水平(或者說健康資本存量)存在顯著差異時(shí),貿(mào)易開放度對(duì)其健康水平的提升作用會(huì)有所不同嗎?鑒于CMDS 2017年和2018年的問卷中將流動(dòng)人口的自評(píng)健康狀況分為“1健康”、“2基本健康”、“3不健康,但生活能自理”和“4生活不能自理”四種類型,本文按照這四種類型將流動(dòng)人口樣本劃分為四個(gè)組別,并采用分組回歸對(duì)比分析貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平(此時(shí)健康水平只能用“最近一年患病或身體不適”來衡量,因?yàn)樽栽u(píng)健康狀況是分組變量)的影響作用差異。估計(jì)結(jié)果表明,貿(mào)易開放度對(duì)于自評(píng)健康狀況為“生活不能自理”的流動(dòng)人口的影響作用在統(tǒng)計(jì)上并不顯著,但貿(mào)易開放度對(duì)于自評(píng)健康狀況為“不健康,但生活能自理”、“基本健康”和“健康”的流動(dòng)人口的影響作用在統(tǒng)計(jì)上均顯著,并且其邊際影響依次減弱,證實(shí)了貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的提升作用會(huì)由于流動(dòng)人口個(gè)體本身的健康基礎(chǔ)差異而呈現(xiàn)出非線性關(guān)系:隨著流動(dòng)人口個(gè)體的自評(píng)健康狀況的提高,貿(mào)易開放度在降低流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率方面表現(xiàn)為倒“U”型。究其原因,當(dāng)流動(dòng)人口個(gè)體的健康狀況差到“生活不能自理”時(shí),貿(mào)易開放無法對(duì)其健康狀況產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響,因?yàn)槠浣】蒂Y本存量達(dá)不到“生產(chǎn)”健康的天數(shù)的門檻值;而貿(mào)易開放度對(duì)于自評(píng)健康狀況為“不健康,但生活能自理”、“基本健康”和“健康”的流動(dòng)人口的邊際影響之所以表現(xiàn)出“依次減弱”,主要是由于個(gè)體自身的健康狀況越好,工資收入水平提高時(shí),其進(jìn)行健康投資的回報(bào)率越低。
鑒于目前尚未有文獻(xiàn)探討貿(mào)易開放如何影響流動(dòng)人口健康這一極具現(xiàn)實(shí)意義的話題,本文基于2016—2018年中國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù),系統(tǒng)地探究了貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康的影響作用。研究發(fā)現(xiàn):貿(mào)易開放度顯著地提升了流動(dòng)人口的健康水平,具體表現(xiàn)為貿(mào)易開放顯著地提高了流動(dòng)人口“自評(píng)健康狀況為健康”的概率,并顯著地降低了流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率。并且,該結(jié)論在內(nèi)生性處理、替換核心解釋變量、重新界定年齡范圍、更換樣本、更換估計(jì)方法和安慰劑檢驗(yàn)等條件下依舊穩(wěn)健。潛在的影響機(jī)制分析發(fā)現(xiàn),貿(mào)易開放度通過影響流動(dòng)人口的工資收入水平、當(dāng)?shù)匚廴疚锱欧藕彤?dāng)?shù)匚廴局卫砟芰@三個(gè)渠道影響其健康水平。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用主要集中于就業(yè)身份為雇員、接受過健康教育以及家庭成員同住人數(shù)較多的流動(dòng)人口群體,隨著流動(dòng)人口個(gè)體的自評(píng)健康狀況的提高,貿(mào)易開放度在降低流動(dòng)人口“最近一年患病或身體不適”的概率方面表現(xiàn)為倒“U”型。本文若干政策啟示如下:
一是深化戶籍制度改革、暢通勞動(dòng)力社會(huì)性流動(dòng)渠道以促進(jìn)勞動(dòng)力跨區(qū)流動(dòng),以更暢通的人口流動(dòng)迎接更高水平的貿(mào)易開放,是發(fā)揮貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平提升作用的有效路徑。深化戶籍制度改革,推動(dòng)超大、特大城市調(diào)整完善積分落戶政策,放開放寬除個(gè)別超大城市外的城市落戶限制。同時(shí),暢通勞動(dòng)力社會(huì)性流動(dòng)渠道,健全統(tǒng)一規(guī)范的人力資源市場(chǎng)體系,逐步建立和完善統(tǒng)一的社會(huì)保障制度以推進(jìn)勞動(dòng)力市場(chǎng)一體化。
二是精準(zhǔn)開展流動(dòng)人口健康教育,提升流動(dòng)人口健康素養(yǎng)和衛(wèi)生意識(shí),不斷完善基層健康教育服務(wù)模式,提高流動(dòng)人口對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率,是發(fā)揮貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平提升作用的必由之路。本文結(jié)果顯示,貿(mào)易開放度對(duì)流動(dòng)人口健康水平的影響作用主要集中于“接受過健康教育”的這一群體。因此,通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦義診咨詢、開設(shè)“流動(dòng)人口健康教育大課堂”、運(yùn)用微信公眾號(hào)等新媒體推送健康素養(yǎng)知識(shí)等多種形式傳遞健康知識(shí)和生活方式,并逐步實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口電子健康檔案、疫苗預(yù)防接種等多項(xiàng)基本公共服務(wù)項(xiàng)目的全覆蓋,均有助于充分發(fā)揮貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平的提升作用。
三是逐步取消流動(dòng)人口家庭化遷移壁壘,加強(qiáng)城市流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化,建立城鎮(zhèn)教育、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務(wù)與常住人口掛鉤機(jī)制,推動(dòng)公共資源按常住人口規(guī)模配置,是發(fā)揮貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平提升作用的可靠保障。本文結(jié)果顯示,貿(mào)易開放度對(duì)“家庭成員同住人數(shù)較多”的流動(dòng)人口這一群體健康水平的邊際影響相對(duì)更大。因此,在為流動(dòng)人口提供豐富就業(yè)機(jī)會(huì)的基礎(chǔ)上努力實(shí)現(xiàn)城市流動(dòng)人口基本公共服務(wù)均等化,保障流動(dòng)人口子女入學(xué)入托、享受到相應(yīng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并確保保障房公平獲取機(jī)會(huì),加速破除流動(dòng)人口家庭化遷移壁壘,有助于發(fā)揮貿(mào)易開放對(duì)流動(dòng)人口健康水平的提升作用。