不同年齡階段近視兒童佩戴多區(qū)近視離焦鏡片的控制效果

戴徐昕，胡安琪，馬高恩

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

近年來(lái)兒童青少年近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足，近視的發(fā)生率越來(lái)越高，在東亞和東南亞的年輕人群體中，近視發(fā)生率高達(dá)70% ～80%，并且其中20%是屈光度超過(guò)6.00 D的高度近視［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)，高度近視人群患致盲性視網(wǎng)膜疾病和青光眼的可能性更高［3］。高度近視發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)因?yàn)榍鉅顟B(tài)的矯正而減少［4］。因此近視防控的工作尤為重要。目前臨床用于防控近視的主要方法有：不同水平的阿托品、各種光學(xué)離焦鏡片、角膜塑形鏡等。不同水平的阿托品與角膜塑形鏡效果較好但使用其的近視兒童有限，因此適用范圍更廣且副作用更小的光學(xué)離焦鏡片對(duì)近視的控制效果成為研究的熱點(diǎn)。研究顯示，多區(qū)近視離焦（defocus incorporated multiple segments，DIMS）鏡片對(duì)近視的控制效果比周邊離焦鏡片和單焦點(diǎn)鏡片更好［5］。最新研究顯示，DIMS鏡片對(duì)眼軸的控制效果達(dá)到62%，對(duì)近視度數(shù)的控制效果達(dá)52%［6］。近視的發(fā)生發(fā)展與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)［7］。因此近視控制手段多用于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，但是DIMS鏡片對(duì)不同年齡段青少年兒童的控制效果還無(wú)定論，這也是許多臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題。本研究旨在觀察不同年齡段近視兒童佩戴DIMS鏡片的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2020年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院佩戴DIMS鏡片的287例兒童。根據(jù)其首次佩戴鏡片的年齡分為3組，其中7～9歲100例（200只眼），10～12歲101例（202只眼），13～15歲兒童86例（172只眼）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～15歲；②雙眼屈光參差度＜2.00 D；③睫狀肌麻痹后驗(yàn)光等效球鏡度范圍為-6.00～-0.50 D；④屈光不正足矯配鏡，單眼最佳矯正視力≥1.0；⑤散光度數(shù)＜2.00 D；⑥病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有斜視及雙眼視功能異常；②有影響屈光發(fā)育的全身及眼部疾?。虎墼?jīng)接受其他近視控制方式如阿托品、角膜塑形鏡、視功能訓(xùn)練等；④6個(gè)月內(nèi)佩戴DIMS鏡片時(shí)間＜12 h·d-1。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院科研和臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 配鏡及測(cè)量方法

1.2.1測(cè)量?jī)?nèi)容 測(cè)量3組兒童在佩戴DIMS鏡片前及6個(gè)月后屈光不正度數(shù)及眼軸長(zhǎng)度。

1.2.2儀器設(shè)備 電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀（日本NIDEK公司）、全自動(dòng)主覺(jué)驗(yàn)光儀（日本NIDEK公司）、帶狀光檢影鏡（蘇州六六科技有限公司）、IOL-master眼生物測(cè)量?jī)x（德國(guó)ZEISS公司）。

1.2.3驗(yàn)光配鏡方法 所有患者均在復(fù)方托比卡胺行睫狀肌麻痹后接受客觀電腦驗(yàn)光、檢影加主覺(jué)驗(yàn)光確定大瞳下的屈光不正度數(shù)，待第2天瞳孔恢復(fù)后遵循最佳視力最大正鏡原則給予足矯配鏡，并且單眼最佳矯正視力≥1.0。

1.2.4眼軸測(cè)量方法 所有患者均由同1名驗(yàn)光師用同1臺(tái)IOL-master生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，雙眼分別測(cè)量5次，結(jié)果記錄取5次平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，如果總體有差異性，采用多重比較LSD法進(jìn)行兩兩檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料7～9歲組兒童中男48例，女52例；10～12歲組兒童中男49例，女52例；13～15歲組兒童中男42例，女44例。3組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.013，P＝0.993）。

2.2 等效球鏡度3組近視兒童戴鏡6個(gè)月后等效球鏡度均有不同程度增長(zhǎng)，3個(gè)年齡段近視兒童的等效球鏡增長(zhǎng)幅度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各年齡組間兩兩比較結(jié)果顯示：7～9歲組的增長(zhǎng)幅度大于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；10～12歲組與13～15歲組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組佩戴鏡片前后等效球鏡度變化對(duì)比（±s，D）

表1 不同年齡組佩戴鏡片前后等效球鏡度變化對(duì)比（±s，D）

年齡／歲 眼數(shù)／只等效球鏡度戴鏡前 戴鏡6個(gè)月后 差值7～9 200 -2.29±0.82 -2.72±0.93 0.43±0.42 10～12 202 -3.36±1.34 -3.69±1.32 0.34±0.37 13～15 172 -3.82±1.60 -4.10±1.60 0.33±0.38 F 3.120 P 0.045

2.3 眼軸長(zhǎng)度3個(gè)年齡段近視兒童6個(gè)月后眼軸長(zhǎng)度均有不同程度增長(zhǎng)，各年齡組間兩兩比較結(jié)果顯示：7～9歲年齡組的增長(zhǎng)幅度大于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。10～12歲組與13～15歲組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段戴鏡前與戴鏡后6個(gè)月后眼軸變化對(duì)比（±s，mm）

表2 不同年齡段戴鏡前與戴鏡后6個(gè)月后眼軸變化對(duì)比（±s，mm）

年齡／歲 眼數(shù)／只眼軸戴鏡前 戴鏡6個(gè)月后 差值7～9 200 23.97±0.63 24.36±0.63 0.40±0.17 10～12 202 24.57±0.83 24.80±0.82 0.24±0.17 13～15 172 24.72±0.84 24.93±0.80 0.24±0.17 F 4.330 P 0.039

3 討論

近視未被認(rèn)定是一種嚴(yán)重的疾病，因?yàn)榻暼巳旱囊暳梢酝ㄟ^(guò)佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)來(lái)達(dá)到正常，但是近年來(lái)不斷攀升的近視率讓其成為了國(guó)內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前，應(yīng)用于臨床的近視干預(yù)手段有很多，高質(zhì)量濃度（0.1～1 g·L-1）的阿托品能控制近視發(fā)展［8］。但是高水平的阿托品副作用有畏光、視物模糊等，且在停藥后可能會(huì)出現(xiàn)近視度數(shù)反彈性增加［9］。低質(zhì)量濃度（0.01～0.1 g·L-1）的阿托品副作用較小［10］，但長(zhǎng)期使用的防治效果尚不明確，因此目前還未明確哪種阿托品質(zhì)量濃度對(duì)近視控制效果最佳且副作用最小。在關(guān)于恒猴、幼雞與小鼠等動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)顯示，在周邊視網(wǎng)膜上形成近視離焦?fàn)顟B(tài)能使視網(wǎng)膜向遠(yuǎn)視狀態(tài)生長(zhǎng)，進(jìn)而控制近視的發(fā)展［11-12］?；诮曤x焦理論的近視控制方法如角膜塑形鏡、多焦軟鏡、多焦點(diǎn)硬性高透氧隱形眼鏡等隱形眼鏡已在臨床投入使用，并取得效果［11］。但此類產(chǎn)品對(duì)佩戴者的依從性、衛(wèi)生習(xí)慣要求較高，且驗(yàn)配難度較高，價(jià)格較昂貴，因此基于周邊視網(wǎng)膜離焦原理的框架眼鏡應(yīng)運(yùn)而生［13］?；谝暰W(wǎng)膜周邊離焦原理的框架眼鏡主要為周邊離焦鏡片和DIMS鏡片。郭寅等［14］的研究顯示周邊離焦鏡片對(duì)近視的控制效果較為微弱，與單焦點(diǎn)鏡片相比，其臨床意義不大。該鏡片對(duì)近視控制效力較弱的可能原因是實(shí)際佩戴中個(gè)體眼解剖結(jié)構(gòu)不同而無(wú)法保證個(gè)體在佩戴該鏡片時(shí)完全消除視網(wǎng)膜周邊的遠(yuǎn)視性離焦。周邊離焦鏡片需要患者戴鏡時(shí)保持相對(duì)嚴(yán)格的戴鏡位置，才能在視網(wǎng)膜上保證一定的離焦量，但由于兒童實(shí)際使用鏡片時(shí)鏡架會(huì)向下滑動(dòng)且近距離用眼時(shí)眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)而造成視網(wǎng)膜周邊離焦效果欠佳。本研究采用的DIMS鏡片是在最初的周邊離焦鏡片上進(jìn)行設(shè)計(jì)改良，中央為直徑9.4 mm的圓形視遠(yuǎn)光學(xué)區(qū)，此區(qū)域用來(lái)保證視物的清晰度。視遠(yuǎn)區(qū)外為直徑33 mm的環(huán)形近視離焦微透鏡區(qū)，微透鏡區(qū)域內(nèi)共有396個(gè)屈光度為+3.50 D的近視離焦微透鏡等距離排列，每個(gè)微透鏡的直徑為1.03 mm，這種設(shè)計(jì)可以在周邊視網(wǎng)膜上同時(shí)形成近視與正視兩種離焦?fàn)顟B(tài)。與周邊離焦鏡片相比，DIMS鏡片對(duì)近視控制的效果較好［5］。DIMS鏡片控制效果較周邊離焦鏡片效果較好的原因可能是雙離焦設(shè)計(jì)的鏡片可以在瞳孔范圍內(nèi)保持兩種屈光度的穩(wěn)定分布進(jìn)而保證在周邊視網(wǎng)膜上形成穩(wěn)定的近視離焦?fàn)顟B(tài)，這使DIMS鏡片的離焦效果不會(huì)因?yàn)閭€(gè)體眼解剖結(jié)構(gòu)不同或眼鏡佩戴位置不同而變化，保證了離焦區(qū)域不受眼注視位置影響。佩戴者通過(guò)DIMS鏡片的特殊中周邊設(shè)計(jì)區(qū)域視物時(shí)表現(xiàn)出視力下降［15］，這在一定程度上可以讓佩戴者始終通過(guò)中央視遠(yuǎn)光學(xué)區(qū)域視物，達(dá)到更好的控制效果。

學(xué)齡期兒童近視的發(fā)生發(fā)展受遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、戶外活動(dòng)等多種因素的影響，近視發(fā)病越早近視進(jìn)展越快［16］。9歲以前第1次佩戴眼鏡者比13歲以后佩戴第1副眼鏡的人更易患高度近視，優(yōu)勢(shì)比為24.9［17］。有研究顯示，近視初發(fā)年齡在8歲以前且只佩戴普通單焦點(diǎn)鏡片的近視兒童相比更晚發(fā)生近視的兒童更容易進(jìn)展為高度近視［18］。與近視進(jìn)展規(guī)律相同，本研究發(fā)現(xiàn)DIMS的控制效果同樣受年齡影響，佩戴該鏡片的兒童中，7～9歲低齡兒童的眼軸與屈光不正度的增長(zhǎng)速率大于其他兩個(gè)年齡段的兒童，而10～12歲與13～15歲兩個(gè)年齡階段相比無(wú)明顯差異。對(duì)于10歲以前的低齡近視兒童而言，佩戴DIMS鏡片的效果可能達(dá)不到該鏡片對(duì)全年齡段青少年兒童的平均控制效果?？刂菩Ч牟町惪赡苁怯捎诓煌挲g階段的視網(wǎng)膜輪廓不同所引起周邊視網(wǎng)膜屈光的變化，低齡兒童的眼球上存在更大量的周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦，佩戴DIMS鏡片后在周邊視網(wǎng)膜上形成有效近視離焦的量會(huì)減小，從而使控制效果減弱［19］。在一項(xiàng)角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)相比單純佩戴角膜塑形鏡的近視兒童而言，角膜塑形鏡聯(lián)合低質(zhì)量濃度阿托品對(duì)低齡兒童的控制效果更好［20］。DIMS鏡片對(duì)近視控制的原理與角膜塑形鏡類似，這也許可以提示對(duì)佩戴DIMS的低齡兒童可以考慮聯(lián)合低質(zhì)量濃度阿托品來(lái)達(dá)到更好的控制效果，未來(lái)可以行大樣本分析研究。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于佩戴DIMS鏡片的大于10歲的近視兒童而言，高年齡段兒童的佩戴效果更好，但是DIMS鏡片的控制效果與年齡的相關(guān)性不大，10～12歲年齡組與13～15歲年齡組佩戴DIMS鏡片后度數(shù)增長(zhǎng)幅度與眼軸增長(zhǎng)幅度基本持平。

綜上所述，年齡與DIMS鏡片對(duì)近視的控制效果具有相關(guān)性，7～10歲的近視兒童佩戴該鏡片的控制效果弱于10～15歲的近視兒童。對(duì)大于10歲的近視兒童而言，年齡與DIMS鏡片控制效果的相關(guān)性不明顯。