醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的政策評(píng)估

孫愛英

【摘要】人口老齡化讓老年人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療消費(fèi)成為受人關(guān)注的社會(huì)性問題，但現(xiàn)階段中國(guó)依舊未能準(zhǔn)確的評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠顯著提升老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用，在這其中，農(nóng)村地區(qū)的老年人受到醫(yī)療保險(xiǎn)保障以后，其醫(yī)療消費(fèi)大約每年1000元，城市地區(qū)的老年人受到醫(yī)療保險(xiǎn)保障以后，其醫(yī)療消費(fèi)大約每年1500元。相比而言，農(nóng)村老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用比較低。在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用率也不同，而醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)收入，則是影響老年人合理利用衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵要素。為此，國(guó)家就要優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度革新，積極建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行“以預(yù)防為主”的新醫(yī)療保健理念，以此處理老年人的醫(yī)療保護(hù)問題和健康問題。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);衛(wèi)生服務(wù)利用;政策評(píng)估

隨著新醫(yī)改的啟動(dòng)，我國(guó)自2009年起，五項(xiàng)基本醫(yī)療改革便開始往“順利的”方向邁進(jìn)，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就籠罩了超90%的城市居民和鄉(xiāng)村軍民。根據(jù)現(xiàn)存的醫(yī)療保險(xiǎn)體系資源材料，專家們大都認(rèn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立和進(jìn)展推動(dòng)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率，加強(qiáng)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍性。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立和優(yōu)化容納了所有的人民群眾，其政策屬于公共性的政策，牽涉的領(lǐng)域比較廣泛，影響也相對(duì)深遠(yuǎn)，而基于這種廣泛性和深遠(yuǎn)性，國(guó)家有必要對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)背景下老年人衛(wèi)生服務(wù)利用傾向數(shù)據(jù)調(diào)研

衛(wèi)生服務(wù)利用是度量個(gè)人利用各類衛(wèi)生服務(wù)的整體性指標(biāo)。度量個(gè)人利用衛(wèi)生服務(wù)狀況，不僅含有單一類型的衛(wèi)生服務(wù)利用，還包括各種綜合性的衛(wèi)生服務(wù)形式。學(xué)術(shù)界衡量衛(wèi)生服務(wù)利用形式一般有三類，其一是衛(wèi)生服務(wù)花費(fèi)，即在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層面所消費(fèi)的具體額度。其二是衛(wèi)生利用的頻次，像是體檢次數(shù)、住院次數(shù)等等。其三是衛(wèi)生服務(wù)的利用偏向性或者可能性，即利用某個(gè)具體衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的概率。

因?yàn)閷?shí)際診療服務(wù)一般都是個(gè)人醫(yī)療行為的結(jié)果，所以，筆者就從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用行為偏向的幾個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容出發(fā)，探索老年人的健康體檢意識(shí)、患病采取措施、就醫(yī)意愿以及住院傾向，以此綜合映照老年人衛(wèi)生服務(wù)利用偏向的現(xiàn)實(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)要素對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用思維的影響。

根據(jù)對(duì)城市老年人的樣本調(diào)研數(shù)據(jù)得知，城市超95%的老人有醫(yī)療保險(xiǎn)，女性老年人占比61%，平均年齡68歲，此外，超6.5成的老年人受教育水平較低，56%的老年人有慢性病，70%的老年人獲取醫(yī)療知識(shí)態(tài)度積極，家庭平均收入2200/月。在衛(wèi)生服務(wù)利用層面，53%的老年人每年都有進(jìn)行健康體檢，97%的老年人會(huì)在患病之后，采取對(duì)應(yīng)措施，超一半的老年人在患病之后，會(huì)去往醫(yī)院就診，僅8%的老年人存在需要住院但沒有住院的行為。

數(shù)據(jù)所帶來的思維和影響是最為明顯的，具體來說，有醫(yī)療保險(xiǎn)者的健康體檢偏向或者可能性更高，患病采取措施的可能性也更高，兩周患病就診的比例以及住院傾向的比例都要比無醫(yī)療保險(xiǎn)者更高。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)背景下老年人衛(wèi)生服務(wù)利用傾向數(shù)據(jù)分析

基于上述數(shù)據(jù)分析，有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人相對(duì)來說，有更高的衛(wèi)生服務(wù)利用偏向，但這種結(jié)論比較簡(jiǎn)易化。用具象化的分析言語(yǔ)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)影響效應(yīng)進(jìn)行估算，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)則推動(dòng)了老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的結(jié)論具備穩(wěn)定性和健全性。

除去概率行為上的估算結(jié)論，其他控制變量也對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的影響。即“性別”、“年齡”、“教育水平”、“人均收入”等等，立足于上述變量的調(diào)研數(shù)據(jù)可知，性別變量整體上并不會(huì)引發(fā)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用偏向的不同，女性和男性相比，患病采取措施且就診的概率要比男性高。年齡變量整體上并不會(huì)顯著影響老年人的體檢傾向，但其他方面有著明顯的影響，年齡相對(duì)較大的老年人患病采取措施、就診傾向、住院傾向都比較高。教育水平較低的老年人會(huì)忽視健康體驗(yàn)以及患病就診傾向。有慢性病的老年人因?yàn)榱私庾约旱纳眢w狀況，所以，健康態(tài)度大都比較積極，其就診、住院傾向明顯較高。人均收入變量對(duì)老年人的體檢傾向有明顯的影響，但對(duì)其就診傾向沒有太大的影響。

到最近醫(yī)療點(diǎn)的時(shí)間變量，是了解家庭衛(wèi)生服務(wù)可及性的重要標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間越長(zhǎng)，表示家庭具有相對(duì)較差的衛(wèi)生服務(wù)可及性，且這種較差的衛(wèi)生服務(wù)，就會(huì)降低老年人的體檢傾向以及就診傾向。由此可見，在控制了一定變量之后，城鄉(xiāng)老年人之間的衛(wèi)生服務(wù)利用行為層面，并不會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較大的差異化，之前的差異性，大多是由經(jīng)濟(jì)要素、衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康傾向等要素引發(fā)的。

而依照調(diào)研結(jié)果來看，老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的獲取，不僅很明顯的推動(dòng)了老年人在健康體檢、患病采取措施、快速就醫(yī)等層面的衛(wèi)生服務(wù)利用，也明顯降低了老年人需要住院但不去住院的可能性。依托醫(yī)療保險(xiǎn)的具體效應(yīng)幅度，其利用概率得到了有效性的提升。簡(jiǎn)言之，醫(yī)療保險(xiǎn)在強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)利用可能性和傾向性層面具有穩(wěn)定性和健全性。

結(jié)束語(yǔ)：

立足于上述概論，筆者認(rèn)為，應(yīng)該持續(xù)性的革新醫(yī)保體系，擴(kuò)充醫(yī)保的覆蓋領(lǐng)域。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)有著積極性的政策成效。但隨著社會(huì)的老齡化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)體系還需要快速的完善和調(diào)整自身的基本性和穩(wěn)健性，使自身的體系可以迎合人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換和老年人具體化的健康需求。除此外，國(guó)家還要發(fā)展老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系，將老年人醫(yī)療保健功能的擴(kuò)大當(dāng)做社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)，以此適應(yīng)老年人的就醫(yī)需求，建立和推行“以預(yù)防為主”的健康理念，讓老年人從思維上認(rèn)知到，身體健康能夠依靠良好的心理狀態(tài)、協(xié)調(diào)的人際關(guān)系和合理的生活方式來維持。而思維一旦得到轉(zhuǎn)換，老年人的健康知識(shí)就會(huì)愈加豐富，老年人還會(huì)依靠這些知識(shí)的生活轉(zhuǎn)化，構(gòu)建科學(xué)化的生活形式，進(jìn)而獲取健康的身體。

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