不同等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響

張金琳 王張迪

【摘要】目的：探討腦卒中偏癱患者實施不同等速肌力訓練對下肢功能恢復的影響。方法：研究樣本選取為我院2021年1月至2022年1月期間收治的腦卒中偏癱患者40例。利用整群隨機化分組法將其等分為離心組、向心組，其中向心組20例患者實施等速向心肌力訓練，離心組20例患者開展等速離心肌力訓練。對比分析兩組FMA評分、BBS評分、MAS評分、PT水平、步態(tài)情況、關節(jié)障礙情況、CTSIB動靜態(tài)平衡評分、膝痛程度。結(jié)果：兩組治療前60°/s膝關節(jié)屈肌和伸肌PT值、FMA、BBS、MAS數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;離心組患者治療后60°/s屈肌和伸肌PT值均高于向心組（P<0.05）;治療后離心組FMA、BBS評分均高于向心組，MAS評分低于向心組（P<0.05）;離心組患者干預后步頻、步速、患側(cè)步長、下肢改良CTSIB動靜態(tài)平衡評分均高于向心組（P<0.05）;離心組治療后Lequesne指數(shù)各項評分及患者治療3周后、6周后VAS膝痛評分均低于向心組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者實施等速離心肌力訓練相比等速向心肌力訓練效果更好，能夠有效改善患者屈伸肌群運動功能，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，改善平衡情況，推廣應用價值較高。

【關鍵詞】腦卒中偏癱;等速向心肌力訓練;等速離心肌力訓練;下肢功能

【中圖分類號】R743.9;R49??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0094-04

腦卒中是臨床常見疾病類型，具流行病學調(diào)查顯示，我國腦卒中每年新發(fā)患者約200萬人，是成年人致殘、致死的首位病因。腦卒中患者中約70-80%的患者由于殘疾無法獨立生活，大部分患者均存在不同程度的肢體運動障礙[1]。腦卒中患者接受康復訓練能夠在一定程度上改善患者肢體活動能力，但療效不顯著。等速肌力訓練現(xiàn)階段已經(jīng)被證實是最佳的肌肉力學訓練方式，在肌力訓練和肌肉功能評價中具有較高的安全性、客觀性、可重復性以及高效性。等速肌力訓練可分為離心性訓練和向心性訓練。以往研究主要以向心性訓練為主，對離心力量訓練的涉及較少。近年來，伴隨對等速肌力訓練研究的不斷深入，離心力量在訓練過程中越來越得到人們的重視，在康復訓練中具有無法取代的作用。本研究旨在分析腦卒中偏癱患者實施不同等速肌力訓練對下肢功能恢復的影響，闡述如下。

1??? 基礎資料與方法

1.1??? 一般資料

研究樣本選取為2021年1月至2022年1月期間我院收治的40例腦卒中偏癱患者。納入標準：納入研究案例均接受MRI或頭顱CT確診，均符合中華醫(yī)學腦血管學術會議相關腦出血或腦梗死的診斷標準[2];年齡18～80歲;生命體征平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定、意識清楚患者;患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準實施。排除標準：嚴重認知功能障礙或合并失語患者;嚴重發(fā)燒或感染患者;合并肝腎功能不全、心肺功能不全等嚴重并發(fā)癥;腰椎關節(jié)疼痛或活動范圍受限患者;嚴重聽力或視力障礙患者。

本次實驗研究通過整群隨機化分組法將40例患者分為離心組（n=20）與向心組（n=20）。向心組女性患者9例、男性患者11例;年齡上限79周歲，下限38周歲，均值（60.12±3.57）周歲;腦卒中類型：10例腦梗死、10例腦出血。離心組女性患者8例、男性患者12例;年齡上限78周歲，下限36周歲，均值（60.28±3.61）周歲;腦卒中類型：13例腦梗死、7例腦出血。入組患者基線資料（年齡、性別、腦卒中類型）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗呈現(xiàn)均衡（P>0.05），提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2??? 方法

使用美國Biodex公司推出的System-IV多關節(jié)等速評估康復系統(tǒng)，根據(jù)患者肢體實際情況進行校準， 活動范圍。0～90°，角速度分別為每秒30。、每秒60。、每秒120。。向心組接受受累側(cè)伸展向心收縮等速向心肌力訓練;離心組實施受累側(cè)伸展離心收縮等速離心肌力訓練，不同角度共訓練三組，10個/組，訓練完成一組后中間休息1 min再開展下一組訓練。訓練頻率為1次/d， 5 d/周，連續(xù)訓練6周后評價治療效果。

1.3??? 觀察指標

對比觀察兩組患者的FMA評分、BBS評分、MAS評分、PT水平、步態(tài)情況、關節(jié)障礙情況、CTSIB動靜態(tài)平衡評分、膝痛程度。①治療前、治療6周后分別使用Fugl-Meyer評定量表（FMA嚴評價患者下肢運動功能，分值范圍0～34分，得分越高表明患者下肢運動功能越好;使用Berg平衡量表（BBS嚴評價患者平衡能力，分值范圍0～56分，得分越高表明患者平衡能力越好;使用改良Ashworth量表（MAS嚴評價患者肌痙攣程度，為便于比較，將其進行分級量化，0～4級分別記做1～5分，級別越高表示患者痙攣越嚴重。②使用Biodex多關節(jié)等速測試訓練系統(tǒng)檢測治療前、治療6周后60°/s患者膝關節(jié)屈肌和伸肌的肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，力矩峰值（PT）主要代表肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。③通過步態(tài)分析系統(tǒng)統(tǒng)計并記錄兩組患者步態(tài)情況，對步速、步頻及患側(cè)步長進行檢測。④采用Lequesne指數(shù)國際骨關節(jié)評分對患者關節(jié)障礙情況進行評估，共包含六項指標（關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛、行走能力、關節(jié)晨僵、休息痛、運動痛），各項指標評分0～3分， 各項得分越低表示患者關節(jié)功能障礙越嚴重。⑤用下肢改良CTSIB動靜態(tài)平衡評分評價兩組患者改良感覺統(tǒng)合和站立平衡測試結(jié)果，包括靜態(tài)（睜眼）、靜態(tài)（閉眼）、動態(tài)（睜眼）、動態(tài)（閉眼）四項，得分越低表示功能越好。⑥對兩組患者術前、術后3周、術后6周的膝痛程度采用視覺模擬評分表（VAS）評分進行評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.4??? 數(shù)據(jù)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 組間患者60°/s膝關節(jié)屈肌和伸肌的PT分析

兩組治療前60°/s膝關節(jié)屈肌和伸肌PT值差異不顯著（P>0.05）;離心組患者治療后60°/s屈肌和伸肌PT值均高于向心組（P<0.05）。詳見表1。

2.2??? 兩組間患者FMA評分、BBS評分、MAS評分分析

兩組患者治療前FMA、BBS、MAS數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;治療后離心組FMA、BBS評分均高于向心組，MAS評分低于向心組（P<0.05）。詳見表2。

2.3??? 組間患者步態(tài)比較

兩組干預前步態(tài)比較數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）;離心組患者干預后步頻、步速、患側(cè)步長均高于向心組（P<0.05）。詳見表3。

2.4??? 組間患者下肢改良CTSIB動靜態(tài)平衡評分

兩組干預前生活質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05）;離心組干預后下肢改良CTSIB動靜態(tài)平衡評分均高于向心組（P<0.05）。詳見表4。

2.5??? 組間患者功能障礙程度

兩組治療前功能障礙得分無統(tǒng)計分析意義（P>0.05）;離心組治療后Lequesne指數(shù)中關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、休息痛、運動痛、行走能力及關節(jié)晨僵評分均低于向心組（P<0.05）。詳見表5。

2.6??? 組間患者膝痛程度

兩組治療前VAS評分無統(tǒng)計分析意義（P>0.05）;離心組治療3周后、6周后VAS膝痛評分均低于向心組（P<0.05）。詳見表6。

3??? 討論

腦卒中偏癱患者往往存在嚴重的運動功能障礙情況，會對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同樣給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，如何采取有效措施幫助患者盡早恢復下肢功能是臨床腦卒中偏癱康復的主要問題之一。傳統(tǒng)觀念認為運動神經(jīng)元損傷引起的肌力降低是由于肌痙攣拮抗作用所致，認為開展肌力訓練會增加運動異常模式以及肌肉痙攣情況，因此在較長時間段內(nèi)，腦卒中偏癱的訓練重點均在如何減少運動異常模式、降低肌張力方面，而不是肌力訓練[6]。運動模式異常、肌無力被認為是腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的限制因素。

目前研究證實，腦卒中后肌無力主要是由于神經(jīng)失用導致的肌肉適應性改變，開展肌力訓練能夠增加肌肉力量，且不會加重肌肉痙攣，肌力的增加是腦卒中偏癱下肢功能改善的重要因素。等速技術主要是指通過等速運動對肌肉生物力學參數(shù)進行測試和訓練的技術，被稱之為等速肌力測試和訓練技術。近年來，大量學者嘗試使用等速訓練儀對腦卒中偏癱患者開展踝關節(jié)、側(cè)膝訓練，結(jié)果證實能夠整體性提高患者日常功能、步行能力以及平衡能力。以往研究主要以向心訓練為主，涉及離心力量訓練的研究較少。根據(jù)收縮過程中肌肉是縮短還是拉長，可見肌肉收縮活動分為離心（拉長）收縮和向心（縮短）收縮，而不同類型的肌力訓練可能導致訓練效果的差異。在離心收縮時，所產(chǎn)生的肌力相比向心收縮時更大，因此離心收縮在康復醫(yī)學和運動醫(yī)學領域中應用范圍相對更廣。由此可知，離心訓練在改善肌力過程中有著潛在的能力。大強度離心收縮訓練配合傳統(tǒng)力量訓練，能夠進一步提高等長收縮力量，有利于推遲肌肉力量提高過程中的停滯現(xiàn)象。此外，短期的等速離心收縮訓練能夠明顯改善腦卒中偏癱患者步速和肌力水平，同時不會增加痙攣程度。

本次研究結(jié)果表明，兩組治療前FMA、BBS、MAS評分以及60°/s膝關節(jié)屈肌和伸肌PT值差異不顯著（P>0.05）;治療后離心組患者FMA、BBS評分以及60°/s屈肌和伸肌PT值均高于向心組，MAS評分低于向心組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗提示統(tǒng)計學對比價值顯著（P<0.05）。說明在腦卒中偏癱患者中應用等速離心肌力訓練比等速向心肌力訓練效果更好，患者的運動功能得到可明顯改善， 肌力水平顯著提高。針對原因展開分析可知，根據(jù)在收縮過程中肌肉處于縮短還是拉長狀態(tài)，可將肌肉收縮活動分為離心（拉長）和向心（縮短）兩種，從臨床角度和功能角度來看，離心收縮肌肉的選擇性募集快收縮。這一重要的生物學特征能為臨床醫(yī)師對特定先萎縮的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙進行診治提供科學依據(jù)。本次研究中離心訓練開展過程中并未導致伸肌向心180°/s的峰力矩增長，主要是由于不同訓練方法往往具備特異性訓練效果而造成的結(jié)果。功能障礙和疼痛是腦卒中偏癱患者最為常見的臨床表現(xiàn)，由于腦卒中偏癱無法治愈，因此目前的治療多以緩解癥狀，預防關節(jié)退變等為主。同時本次研究還針對兩組患者干預后的步態(tài)情況、關節(jié)障礙情況、CTSIB動靜態(tài)平衡評分、膝痛程度進行了對比，結(jié)果顯示：離心組患者干預后步頻、步速、患側(cè)步長均高于向心組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計分析意義（P<0.05）;離心組干預后下肢改良CTSIB動靜態(tài)平衡評分均高于向心組，有統(tǒng)計學差異性（P<0.05）;離心組治療后Lequesne指數(shù)中關節(jié)壓痛、關節(jié)腫脹、休息痛、運動痛、行走能力及關節(jié)晨僵評分均低于向心組，差異顯著（P<0.05）;離心組治療3周后、6周后VAS膝痛評分均低于向心組，差異有統(tǒng)計分析意義（P<0.05）。說明在腦卒中偏癱患者中應用等速離心肌力訓練和等速向心肌力訓練在改善患者步態(tài)、膝痛、功能障礙等方面均能取得一定效果。但在實際應用過程中等速離心肌力訓練的應用優(yōu)勢更明顯，對各項功能評分的改善效果也更顯著，有必要在腦卒中偏癱患者中增加離心肌力訓練。分析原因可知：離心收縮所產(chǎn)生的肌力較向心收縮時更大，開展等速離心肌力訓練也能更好的改善肌肉力量，且大強度的離心訓練與傳統(tǒng)力量訓練配合還能較好的提高等長收縮力量，對于推遲肌肉力量提升期間產(chǎn)生的停滯現(xiàn)象較為有利，且短期等速離心收縮訓練還能有效改善患者步速和肌力水平，且不會增加患者痙攣程度，能較好的減輕膝痛、改善功能障礙等。但目前等速離心肌力訓練開展的過程中仍存在一定不足之處，如需要患者的高度配合，肌力評定量化指標尚未統(tǒng)一，操作較為復雜，選擇訓練方法期間，在訓練頻率、角速度大小及訓練模式選擇期間尚缺乏統(tǒng)一標準，后續(xù)仍需開展更深入的研究，進一步證實結(jié)論。

綜上所述，等速離心肌力訓練在腦卒中偏癱患者中應用相比等速向心肌力訓練效果更好，能夠有效增加患者膝關節(jié)穩(wěn)定性，改善平衡情況，增強患者屈伸肌群運動功能，具有重要的臨床指導意義。

參考文獻

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