1 038例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測(cè)及分析

肖力綿，朱薏樺，鄭 凱，閆海粟，王 燕，張 華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，烏魯木齊 830054）

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)即過敏性鼻炎，是致敏個(gè)體暴露于變應(yīng)原后，由IgE 介導(dǎo)的、多種細(xì)胞因子及炎癥因子參與的鼻部黏膜I 型變態(tài)反應(yīng)，以反復(fù)噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等過敏表現(xiàn)為主要臨床癥狀，還可并發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病。AR 作為一種耳鼻喉科門診常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)及工作質(zhì)量，還可伴有焦慮及抑郁等負(fù)面情緒[1]。我國地域遼闊，每個(gè)地區(qū)氣候、地理環(huán)境也不盡相同，因此各地區(qū)的變應(yīng)原也有差異，避免接觸變應(yīng)原是關(guān)鍵。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(Skin prick test，SPT)是目前國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法之一，是耳鼻喉科門診常用的檢測(cè)變應(yīng)原的體內(nèi)試驗(yàn)，具有檢測(cè)高效、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單及疼痛感弱等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究收集2016—2021年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的1 038 例AR 患者的臨床資料，分析烏魯木齊地區(qū)吸入性變應(yīng)原分布情況及特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016—2021年于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的1 038 例AR 患者，基本數(shù)據(jù)見表1。全部AR 患者的診斷依據(jù)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南( 2015年，天津)》，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)典型的AR 臨床癥狀及體征：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞及鼻癢，可伴有眼部癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示鼻腔黏膜蒼白水腫，有水樣分泌物，下鼻甲肥大，還可有結(jié)膜充血水腫等眼部體征；(2)長期居住于烏魯木齊地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3周內(nèi)使用抗組胺藥物者；(2)合并其他免疫性疾病或者有全身性疾病者；(3)合并支氣管哮喘者；(4)研究人員認(rèn)為不適合納入本次研究者：如近期參加其他試驗(yàn)、妊娠期婦女、合并精神系統(tǒng)疾病患者等。

表1 基本資料數(shù)據(jù)

1.2 變應(yīng)原采用德國默克Allergopharma 集團(tuán)的吸入變應(yīng)原試劑，包括單一變應(yīng)原12種：雜草類（艾蒿、藜屬、葎草、梯牧草、蒲公英），交鏈孢霉，動(dòng)物皮毛（貓上皮、狗上皮），螨蟲類（塵螨、粉螨），屋塵，蟑螂；混合變應(yīng)原1 種：樹木花粉，含榿木、榛屬、楊屬、榆科、柳屬，總共13種。

1.3 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)方法檢測(cè)部位為前臂屈側(cè)皮膚，若患者檢測(cè)當(dāng)日皮膚有病理變化則擇日檢測(cè)，操作過程嚴(yán)格遵守《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識(shí)(2015)》[3]，以生理鹽水為陰性對(duì)照，以組胺液為陽性對(duì)照，變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為6 個(gè)等級(jí)：1（-），2（±），3（+），4（++），5（+++），6（++++），無數(shù)據(jù)的結(jié)果用0表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR 患者變應(yīng)原檢測(cè)情況烏魯木齊地區(qū)2016—2021年AR 患者最常見的吸入性變應(yīng)原為藜屬，陽性率為60.00%（615/1 025），其次為梯牧草，陽性率為51.98%（236/454），第三位至第十三位依次為：屋塵（308/692）、艾蒿（419/1 033）、葎草（319/968）、樹木花粉（202/805）、蒲公英（194/792）、蟑螂（191/824）、塵螨（159/826）、粉螨（154/820）、貓上皮（103/818）、狗上皮（82/818）、交鏈孢霉（36/824）。見表2。

表2 AR患者變應(yīng)原檢測(cè)情況

2.2 AR 患者變應(yīng)原反應(yīng)強(qiáng)度分析梯牧草和艾蒿致敏以極強(qiáng)陽性（6級(jí)）多見，極強(qiáng)陽性率分別為28.63%（130/454）和14.42%（149/1 033）；藜屬、葎草致敏以中度陽性（4 級(jí)）多見，中度陽性率分別為24.19%（248/1 025）和14.67%（142/968）；屋塵、蟑螂、螨蟲類等常年性變應(yīng)原以及樹木花粉致敏以弱陽性（3 級(jí)）多見。

2.3 不同性別AR患者變應(yīng)原分布特點(diǎn)烏魯木齊地區(qū)2016—2021年不同性別AR 患者變應(yīng)原陽性率比較，僅艾蒿和梯牧草分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余變應(yīng)原在性別間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。女性AR 患者變應(yīng)原陽性率排在前五位的依次是：藜屬（340/583，58.32%）、梯牧草（130/273，47.62%）、屋塵（178/403，44.17%）、艾蒿（220/587，37.48%）、葎草（179/549，32.60%）。男性AR 患者變應(yīng)原陽性率排在前五位的依次是：藜屬（275/442，62.22%）、梯牧草（106/181，58.56%）、屋塵（130/289，44.98%）、艾蒿（199/446，44.62%）、葎草（140/419，33.41%）。見表3。

表3 不同性別AR患者變應(yīng)原分布情況

2.4 不同年齡段AR 患者變應(yīng)原分布特點(diǎn)烏魯木齊地區(qū)2016—2021年不同年齡段AR 患者變應(yīng)原陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是：艾蒿、藜屬、樹木花粉、屋塵、蟑螂，見表4。兒童組變應(yīng)原陽性率排在前三位的依次為：藜屬（73/97，75.26%）、屋塵（34/56，60.71%）、梯牧草（16/27，59.26%）；青少年組變應(yīng)原陽性率排在前三位的依次為：藜屬（82/111，73.87%）、梯牧草（28/45，62.22%）、艾蒿（59/111，53.15%）；青壯年組變應(yīng)原陽性率排在前三位的依次為 ：藜 屬（361/576，62.67%）、梯 牧 草（142/266，53.38%）、屋塵（191/405，47.16%）；中年組變應(yīng)原陽性率排在前三位的依次為：梯牧草（49/110，44.55%）、藜屬（94/222，42.34%）、艾蒿（77/225，34.22%）；老年組變應(yīng)原陽性率排在前三位的依次為：塵螨（4/15，26.67%）、藜屬（5/19，26.32%）、葎草（4/19，21.05%）。兒童組與青少年組變應(yīng)原陽性率明顯高于老年組。對(duì)3 種主要變應(yīng)原在不同年齡段AR 患者中進(jìn)行比較，僅艾蒿致敏的強(qiáng)度分布情況在不同年齡段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher=28.948，P=0.012）。見表5。

表4 不同年齡段AR患者變應(yīng)原分布情況/例

表5 3種主要變應(yīng)原致敏強(qiáng)度在不同年齡段AR患者中的分布情況/例

3 討論

AR 作為一種常見的過敏性疾病，世界范圍內(nèi)影響的人口達(dá)10%～40%[4]，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。AR 發(fā)病的因素復(fù)雜，目前最常見的觀點(diǎn)認(rèn)為AR 發(fā)病受遺傳與環(huán)境雙重作用影響，明確各地區(qū)變應(yīng)原的分布情況，指導(dǎo)AR 患者避免接觸變應(yīng)原，在降低AR發(fā)病率方面有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，2016—2021年烏魯木齊地區(qū)AR 患者變應(yīng)原陽性率排第一的為藜屬（60.00%），2016年一項(xiàng)對(duì)新疆地區(qū)兒童AR 變應(yīng)原分布特點(diǎn)的研究同樣提示主要變應(yīng)原為藜屬[5]。藜科作為我國西北干旱地區(qū)的典型灌木植物[6]，是烏魯木齊地區(qū)的優(yōu)勢(shì)植被，播散時(shí)間長，因此藜屬作為主要變應(yīng)原，陽性率高與該地區(qū)的植被構(gòu)成有一定關(guān)系。

本研究中，不同種類的吸入性變應(yīng)原致敏強(qiáng)度不等，雜草類花粉（以梯牧草、艾蒿為主）變應(yīng)原致敏以極強(qiáng)陽性多見，屋塵、螨蟲類、樹木花粉致敏以弱陽性多見。塵螨和粉螨在本次分析中的陽性率為19.25%和18.78%，螨類適宜在潮濕環(huán)境生長繁殖，夏季空調(diào)的使用率高，而空調(diào)濾網(wǎng)是塵螨分布的重要位置，因此夏季塵螨的濃度較其他季節(jié)高[7]，是南方地區(qū)常見的變應(yīng)原[8]，烏魯木齊地區(qū)降雨量少，氣候干旱，夏季涼爽，空調(diào)使用率低，不適宜螨類生長繁殖。

本研究中，男性與女性變應(yīng)原陽性率排在前五位的均為藜屬、梯牧草、屋塵、艾蒿和葎草，艾蒿和梯牧草在不同性別間的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。艾蒿、藜屬、樹木花粉、屋塵與蟑螂在不同年齡段間變應(yīng)原陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童組、青少年組、青壯年組與中年組常見變應(yīng)原都以雜草類花粉和屋塵為主。兒童組與青少年組變應(yīng)原陽性率高于老年組，與黃世勇等[9]的研究結(jié)果一致，可能與兒童及青少年免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，易感性高有關(guān)。

綜上所述，藜屬、艾蒿、葎草、梯牧草等雜草類花粉以及屋塵是烏魯木齊地區(qū)常見的變應(yīng)原，不同性別、不同年齡段AR 患者變應(yīng)原陽性率不同，兒童、青少年AR 患者較老年人易感。建議AR 患者在花粉播散期遠(yuǎn)離公園等樹草較多的環(huán)境，養(yǎng)成佩戴口罩、回家清洗衣物的良好習(xí)慣。針對(duì)螨類變應(yīng)原，家中應(yīng)定期除螨，注意衛(wèi)生，減少毛毯的使用。本研究結(jié)果一定程度明確了烏魯木齊地區(qū)AR 患者的變應(yīng)原分布情況及特點(diǎn)，為該地區(qū)AR 個(gè)體化的控制、預(yù)防和治療提供了依據(jù)。