雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管術(shù)治療重型高血壓腦室出血的療效觀察

傅佳峰 廖鋒 楊國芳 賈文慶 丁興 周杰 張春亭

高血壓可能引發(fā)許多并發(fā)癥，如冠心病、腎功能損傷、腦出血等，其中腦出血最為嚴重。按出血部位不同，高血壓腦出血分為腦實質(zhì)出血、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上以腦室出血較為常見。如果患者能夠得到及時手術(shù)，盡早處理急性腦積水、清除腦室系統(tǒng)積血，不僅能挽救其生命，還能改善生活質(zhì)量。對于重型腦室出血，目前主要采取雙側(cè)腦室外引流術(shù)，但該術(shù)式不能盡快解除血腫對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損害，同時加上引流管留置時間長，易導致顱內(nèi)感染等[1-2]。相關(guān)研究表明，雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管術(shù)具有快速清除腦室積血、盡早拔除引流管以避免顱內(nèi)感染等優(yōu)勢[3-4]。因此，本文對該術(shù)式治療重型腦室出血的臨床療效進行觀察，并與單純雙側(cè)腦室外引流進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院2015年2月至2021年2月收治的48例重型腦室出血患者為研究對象，其中采取雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管術(shù)（觀察組）、單純雙側(cè)腦室外引流（對照組）各24例。觀察組男11例，女13例；年齡40~70（50.5±4.7）歲；雙側(cè)腦室鑄形13例，腦實質(zhì)出血破入腦室11例。對照組男15例，女9例；年齡40~65（48.0±4.2）歲；雙側(cè)腦室鑄形14例，腦實質(zhì)出血破入腦室10例。兩組患者上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）神志昏迷；（2）格拉斯哥昏迷指數(shù)≤8分；（3）頭顱CT檢查示雙側(cè)腦室鑄形，若伴腦實質(zhì)出血，則出血量＜30 mL，且中線移位＜1 cm；（4）無高血壓病史；（5）無動脈瘤或血管畸形；（6）無手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)紹興第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：2021026），所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均予以脫水、止血、降壓等處理，排除手術(shù)禁忌證后行雙側(cè)腦室外引流，手術(shù)在6 h內(nèi)完成。術(shù)后入重癥監(jiān)護室，根據(jù)病情變化需要，觀察組在72 h內(nèi)行腰大池置管術(shù)。術(shù)后嚴格腦脊液管理，每天腦脊液引流量控制在100~150 mL，每小時引流5 mL左右，動態(tài)監(jiān)測腦脊液，如腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)感染；加強全身器官的綜合管理，如積極抗炎、化痰等預防肺部感染，給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，保持內(nèi)環(huán)境平衡。通過頭顱CT檢查動態(tài)觀察患者梗阻性腦積水及腦室系統(tǒng)（特別是第三、四腦室）積血吸收情況，1周左右拔除引流管和腰大池置管。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量。經(jīng)過手術(shù)、藥物及常規(guī)康復治療3個月后，采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）進行生活質(zhì)量評估：完全正常生活為Ⅰ級，生活能基本自理為Ⅱ級，生活需要別人幫助為Ⅲ級，植物狀態(tài)為Ⅳ級，死亡為V級；生活質(zhì)量優(yōu)良率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個月，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率為83.33%（20/24），明顯高于對照組的62.50%（15/24），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ADL分級比較（例）

3 討論

腦室出血是高血壓腦出血的常見類型，大部分患者急性起病即出現(xiàn)急性腦積水、腦疝形成，且易形成枕骨大孔疝[5]。腦室出血患者往往病情危重的主要原因是破入腦室系統(tǒng)的血液會凝固成血塊，從而影響腦脊液循環(huán)，嚴重者會完全阻斷腦脊液循環(huán)，并發(fā)急性梗阻性腦積水，導致顱內(nèi)壓急劇升高，形成枕骨大孔疝，可能危及生命；同時積血對腦室系統(tǒng)也會產(chǎn)生物理性壓迫刺激，誘發(fā)腦血管痙攣，進一步加重腦組織缺血、缺氧；另外，血凝塊中有害物質(zhì)的釋放會誘發(fā)多種并發(fā)癥，進一步導致神經(jīng)功能紊亂。因此，如何快速處理急性腦積水、清除腦室系統(tǒng)積血是救治高血壓腦室出血患者的關(guān)鍵。

研究表明，單純雙側(cè)腦室穿刺引流能快速處理腦積水，但該手術(shù)引流管置管時間長，易導致感染發(fā)生率明顯升高，而且第三、四腦室的積血清除效果較差[6]。如果腦室系統(tǒng)積血對腦室的刺激以及有害物質(zhì)長時間釋放等得不到迅速緩解，嚴重者可能危及患者生命[7-8]。然而，聯(lián)合腰大池置管術(shù)能彌補單純雙側(cè)腦室外引流的缺點，有助于加快腦脊液循環(huán)，加速腦室積血清除，特別是第三、四腦室的積血，使患者盡快清醒，接受進一步康復治療。

本研究觀察了雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管術(shù)治療重型高血壓腦室出血患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于單純雙側(cè)腦室外引流患者，差異有統(tǒng)計學意義。可見，雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管術(shù)可在重型高血壓腦室出血患者中推廣應用。