自身免疫性溶血性貧血患者采用不同輸血方法的治療效果分析

鄭炳友

摘 ?要：目的 ?探討在臨床治療自身免疫性溶血性貧血患者中，采用不同輸血方法的治療效果，并探究其應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2020年4月～2021年4月蒙陰縣人民醫(yī)院就診的92例自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)不同的輸血方式分為A、B兩組，其中，A組患者46例，采用洗滌紅細(xì)胞輸血，B組患者46例，采用去白細(xì)胞成分輸血。對比兩組患者的血液指標(biāo)、臨床癥狀改善情況、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 ?輸血前兩組患者血液紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞3項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輸血后A組各項(xiàng)血液指標(biāo)水平改善顯著，與B組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的心悸、乏力、氣短3項(xiàng)臨床癥狀總緩解率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頭暈總緩解率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組治療總有效率顯著高于B組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?相比于去白細(xì)胞成分輸血治療，將洗滌紅細(xì)胞輸血方式用于自身免疫性溶血性貧血患者的臨床治療中效果更加顯著，能夠明顯改善患者的血液指標(biāo)與臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：自身免疫性溶血性貧血;不同輸血方式;洗滌紅細(xì)胞輸血;血液指標(biāo);治療效果

中圖分類號(hào)：R556.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-04

自身免疫性溶血性貧血（Autoimmune Hemolytic Anemia，AIHA）是由人體免疫系統(tǒng)紊亂而引起的一種疾病[1-2]，會(huì)破壞自身的紅細(xì)胞，引發(fā)不同程度的貧血[3-4]。臨床中，AIHA患者發(fā)病進(jìn)展十分緩慢，多數(shù)患者在患病初期僅有貧血反應(yīng)，會(huì)表現(xiàn)出頭暈、臉色蒼白、全身乏力、胸悶、心慌等臨床癥狀[5]，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致神志異常及休克，危及患者生命。臨床中主要通過輸血的方式來治療AIHA患者，可以幫助患者快速提升血紅蛋白和血小板水平[6-7]，但是無法和其他健康人一樣接受不同輸血質(zhì)量的科學(xué)治療。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，輸血治療方式的選擇也越來越多，怎樣達(dá)到治療效果的同時(shí)更好地控制輸血中的溶血及不良反應(yīng)，是現(xiàn)階段治療AIHA患者的重點(diǎn)。

對AIHA患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注，其目的是干預(yù)患者的溶血進(jìn)程，使其減緩甚至停止，雖然與其他治療方式相比所需要的時(shí)間更長，但因其安全性較高，所以在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。成分輸血是最常用的一種科學(xué)治療方式，可以減輕血液內(nèi)的白細(xì)胞和補(bǔ)體，從而減輕患者溶血癥狀[8]。本研究以蒙陰縣人民醫(yī)院收治的AIHA患者為研究對象，探究洗滌紅細(xì)胞輸血、去白細(xì)胞成分輸血兩種不同輸血方式的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年4月～2021年4月到蒙陰縣人民醫(yī)院就診的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按照輸血方式不同分為A、B兩組，每組46例。其中，A組患者男女比例為18∶28;年齡24～57歲，平均年齡（40.45±8.12）歲;病程2～4個(gè)月，平均病程（2.44±0.67）個(gè)月。B組患者男女比例24∶22;年齡26～55歲，平均年齡（39.69±7.18）歲;病程1～4個(gè)月，平均病程（2.57±0.93）個(gè)月。本研究已經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《自身免疫性溶血性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均為初診者;均臨床資料建立完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫系統(tǒng)缺陷者;有嚴(yán)重惡性腫瘤者;有精神疾病或認(rèn)知能力缺陷等無法配合者。

1.3 ?方法

A組46例患者采用洗滌紅細(xì)胞的方法，具體如下：①去除紅細(xì)胞中的白細(xì)胞與血漿，主要采用離心方式，配合0.9%氯化鈉溶液重懸;②向患者輸送回收好的紅細(xì)胞，并注意患者的癥狀表現(xiàn)，如果有不良反應(yīng)出現(xiàn)，要立即停止輸血并給予相應(yīng)措施干預(yù)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)需要給予抗過敏藥物。所有患者均輸血132次，總血液輸入量為228 U。

B組46例患者采用去白細(xì)胞成分輸血的方法，具體如下：①進(jìn)行細(xì)胞篩，去除血液中的白細(xì)胞，目的是減少血液中的炎性介質(zhì);②為患者輸送血液，并注意患者的癥狀表現(xiàn)，如果有不良反應(yīng)出現(xiàn)，要立即停止輸血并給予相應(yīng)措施干預(yù)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)需要給予抗過敏藥物。所有患者均輸血128次，總血液輸入量為219 U。

兩組患者均配合臥床休息、吸氧等常規(guī)干預(yù)，并在輸血前采用微柱凝膠抗人球配血法、體外溶血試驗(yàn)配型，同時(shí)為預(yù)防輸血后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可在輸血前給予10 mg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020020，規(guī)格：1 mL∶2 mg）靜脈滴注預(yù)防，然后注意輸血速度，保持在1～3 mL/（kg·h）。另外，所有輸血操作均由蒙陰縣人民醫(yī)院專業(yè)技術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成，均熟練掌握血液置換操作技術(shù)和紅細(xì)胞輸注技術(shù)，能夠?qū)⒓t細(xì)胞閾值精準(zhǔn)控制在60 g/L。

1.4 ?觀察指標(biāo)

血液指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）指標(biāo)變化情況。

臨床癥狀改善情況：包括頭暈、心悸、乏力、氣短4項(xiàng)，由患者主訴進(jìn)行主觀評價(jià)，按照完全緩解、部分緩解、未緩解進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對比兩組患者的總緩解率，總緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療效果：應(yīng)用《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)[9]，按照顯效、有效、無效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。顯效表示患者的臨床癥狀完全消失，且相關(guān)血液指標(biāo)均在正常范圍內(nèi);有效表示患者臨床癥狀有明顯改善，相關(guān)血液指標(biāo)變化明顯，但未達(dá)到正常值;無效表示沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至臨床癥狀有加重跡象。對比兩組總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：觀察患者的臨床癥狀，包括發(fā)熱<38℃、發(fā)熱>38℃、過敏、頭疼、皮疹，統(tǒng)計(jì)兩組患者的總發(fā)生率并對比，總發(fā)生率=（發(fā)熱<38℃+發(fā)熱>38℃+過敏+頭疼+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開展對比研究。見表1。

2.2 ?兩組患者血液指標(biāo)對比

輸血前兩組患者指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輸血后與B組相比，A組患者的血液指標(biāo)變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者臨床癥狀改善情況對比

與B組相比，A組患者的心悸、乏力、氣短3項(xiàng)臨床癥狀總緩解率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頭暈總緩解率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療效果對比

與B組相比，A組患者的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者不良反應(yīng)對比

與B組相比，A組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

AIHA是一種臨床常見疾病，人體在免疫系統(tǒng)紊亂之后產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體，當(dāng)抗體附著在紅細(xì)胞上并與其表面的抗原結(jié)合，會(huì)加快紅細(xì)胞被破壞的程度，從而發(fā)生貧血現(xiàn)象。由于紅細(xì)胞過早破壞的部位可能在血管外，也可能是在血管內(nèi)，如果是前者，則屬于血管外溶血，紅細(xì)胞會(huì)被肝、脾等臟器的巨噬細(xì)胞吞噬;如果是后者，則屬于血管內(nèi)溶血，紅細(xì)胞會(huì)直接在血循環(huán)中破裂，血紅蛋白會(huì)直接在血漿中釋放[10-11]，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。

本次研究中A組患者使用的是洗滌紅細(xì)胞輸血方式，指的是對全血進(jìn)行物理方法處理，目的是去掉血漿，然后將其余的濃縮紅細(xì)胞用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)洗滌，最終制成成分血，全程需要注意無菌操作。相關(guān)研究表明，洗滌紅細(xì)胞的輸血方式可以去掉成分血中血漿蛋白、98%的補(bǔ)體成分以及80%以上的白細(xì)胞，可以有效減輕AIHA患者的貧血癥狀，其作用原理是當(dāng)紅細(xì)胞抗原和抗體處在適當(dāng)比例時(shí)，對紅細(xì)胞的破壞會(huì)達(dá)到最大，此時(shí)患者的血清中會(huì)有較低的抗體水平，而在輸入較大量的洗滌紅細(xì)胞后，抗原的比例增加且呈現(xiàn)出后帶現(xiàn)象，在減輕溶血的同時(shí)也有助于產(chǎn)生免疫抑制[12-13]。B組患者使用的是去白細(xì)胞成分輸血，主要是采用白細(xì)胞過濾器過濾掉血液中90%以上的白細(xì)胞成分，這樣制成的成分血中白細(xì)胞含量比洗滌紅細(xì)胞更低，但補(bǔ)體和血漿蛋白的含量會(huì)更高，因此可以減少患者的非溶血發(fā)熱發(fā)生[14]。本次研究結(jié)果顯示，A組輸血治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞水平指標(biāo)較B組改善更加明顯，除頭暈之外，其余臨床癥狀改善程度均顯著高于B組，表明相比于去白細(xì)胞成分輸血，洗滌紅細(xì)胞的輸血方式治療AIHA患者效果更加顯著。同時(shí)A組治療總有效率達(dá)到95.65%，顯著高于B組的80.43%，究其根本原因，這里認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面：①洗滌紅細(xì)胞的輸血方式主要是在無菌環(huán)境中開展，利用0.9%氯化鈉溶液沖洗濃縮后的紅細(xì)胞，然后去除血漿進(jìn)行全血采集以獲取成分血[15];②為了能夠最大程度避免溶血現(xiàn)象加重，本研究的研究人員減少了患者絕大多數(shù)的補(bǔ)體，并同步減少血漿蛋白與白細(xì)胞，以提升輸血安全性，促進(jìn)患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白提升;③在臨床中，醫(yī)務(wù)人員實(shí)際應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞輸血時(shí)，明確患者的身體情況，看有無長時(shí)間輸血史（會(huì)產(chǎn)生抗體），或是患者本身自帶抗體[16]。

另外本研究還對比了兩組輸血后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示A組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為6.52%，顯著低于B組的21.74%，表明洗滌紅細(xì)胞輸血方式安全性顯著優(yōu)于去白細(xì)胞成分輸血，分析原因可能是因?yàn)橄啾扔谌グ准?xì)胞成分輸血，洗滌紅細(xì)胞能夠更大程度減少血液中的補(bǔ)體、血漿蛋白和白細(xì)胞，因此安全性更為理想[17]。

綜上所述，在臨床治療自身免疫性溶血性貧血患者的諸多輸血方式中，相比于去白細(xì)胞成分輸血治療，洗滌紅細(xì)胞輸血治療效果更加顯著，可以明顯改善患者的血液指標(biāo)與臨床癥狀，還可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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