病-證-癥結(jié)合治療肝性脊髓病補(bǔ)遺

病包括中醫(yī)病名、病因、病機(jī)，證是癥侯分類。病證結(jié)合是對(duì)某一疾病辨證治療的體現(xiàn)，最早可見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枱嵴摗烽_篇曰：“夫熱病者皆傷寒之類也”，即從三陰三陽層面指出熱病的不同階段及表現(xiàn)。既是閏證治的具體體現(xiàn)又如《傷寒論》“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之”。再到后世逐漸發(fā)展的三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證等，都是繼承了《內(nèi)經(jīng)》病證結(jié)合的精髓。而病癥結(jié)合是對(duì)某一證中的重點(diǎn)治療，強(qiáng)調(diào)充分識(shí)別疾病發(fā)展過程中的主要矛盾，解決患者最痛苦的癥狀。例如《傷寒論》小柴胡湯證加減，“若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚?！?/p>

病-證-癥結(jié)合是在前二者基礎(chǔ)上，進(jìn)一步從判斷疾病的病因、病機(jī)、病位、病性、病人體質(zhì)與外界環(huán)境，把辨病、辨證、辨癥相結(jié)合，以病為本、準(zhǔn)確識(shí)別證、兼顧癥治，以法遣方，據(jù)癥用藥，以達(dá)到治病求本、治病求效的目的的一種中醫(yī)診療思維方法。

錢英教授在肝性脊髓病的中醫(yī)治療中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。錢老認(rèn)為肝性脊髓病的認(rèn)識(shí)應(yīng)立足于診病、辨證、識(shí)癥、論治四個(gè)層面，即病證癥治相結(jié)合，他認(rèn)為肝性脊髓病歸屬于中醫(yī)“風(fēng)(喑)痱病”范疇。其病位在髓和督脈，責(zé)之肝腎。核心病機(jī)是肝腎虧虛，腎藏精，主骨生髓，髓生肝，肝腎同源，肝病日久及腎，肝腎俱虛。肝腎不足，容易產(chǎn)生虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故有步態(tài)不穩(wěn)，肢體抖動(dòng)，撲翼樣震顫和踝陣攣陽性。次要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，肝病患者常有肝失疏泄，氣滯血瘀，加之久病多瘀，瘀血阻于肢體絡(luò)脈，可使肢體活動(dòng)不利。辨識(shí)要點(diǎn)在于切脈、望舌，首辨陰陽，偏陰虛者脈偏數(shù)，舌質(zhì)偏紅；偏陽虛者脈偏緩，舌質(zhì)偏淡；陰陽俱虛者足廢不能用，足冷面赤，口干不欲飲，脈沉細(xì)弱。

錢老在治療肝性脊髓病中體現(xiàn)病證癥結(jié)合思想，一方面注重體用同調(diào)，肝為剛臟，體陰而用陽，滋陰益肝體，補(bǔ)陽益肝用；另一方面，上下兼顧，治下為主，在上填精益髓、強(qiáng)督通陽，在下滋補(bǔ)肝腎。此外，還重視養(yǎng)血，以達(dá)到柔肝、通絡(luò)、熄風(fēng)的作用。治療上首選地黃飲子，如劉河間言“喑痱，足不履用，音聲不出者，地黃飲子主之?！狈街惺斓攸S滋腎陰；肉從蓉、巴戟天、熟附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；麥冬、五味子補(bǔ)益肺腎陰液；山萸肉暖肝、固腎中精氣；石斛滋胃陰而平肝；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心開竅，全方共達(dá)滋陰養(yǎng)血、溫陽熄風(fēng)之功。同時(shí)也要注意辨識(shí)陰陽，偏陰虛者重用滋陰藥，如左歸丸；偏陽虛者重用溫陽藥，如右歸丸。肝性脊髓病為慢性久病，病情重而復(fù)雜，久病入絡(luò)，治療亦應(yīng)兼顧養(yǎng)血和血、通絡(luò)熄風(fēng)，可選用當(dāng)歸、赤芍、丹參、白芍、雞血藤、益母草等藥?！耙姼沃?，當(dāng)先實(shí)脾”，治療中應(yīng)適當(dāng)佐以疏肝健脾之品，如佛手、綠萼梅、山藥、扁豆、蓮子肉、生薏米等藥。