建立高質(zhì)量多院區(qū)醫(yī)院成本核算體系的研究

李建 李昌琪

摘要：2021年11月，以國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)文的發(fā)布為標(biāo)志，我國(guó)多院區(qū)醫(yī)院模式進(jìn)入新的快速發(fā)展階段。但受歷史原因影響，我國(guó)醫(yī)院成本核算形成了“一缺四大難”現(xiàn)象?；诖耍瑥某杀竞怂闾攸c(diǎn)及建立體系角度著手，提出多院區(qū)成本核算體系的頂層設(shè)計(jì)及對(duì)應(yīng)核算方法，分析了其建立的難點(diǎn)及對(duì)策。通過(guò)對(duì)某地醫(yī)院多院區(qū)實(shí)踐取得的良好效果進(jìn)行分析總結(jié)，以期為醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作提供參考。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展;多院區(qū);成本核算體系

0引言

隨著“兩試點(diǎn)一鼓勵(lì)”的推進(jìn)，2021年11月，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) ?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）發(fā)布，多院區(qū)醫(yī)院模式進(jìn)入一個(gè)新的快速發(fā)展階段。但在醫(yī)院成本核算方面，2011年版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》僅對(duì)醫(yī)院科室成本核算進(jìn)行了初步的規(guī)定，沒(méi)有涉及多院區(qū)成本核算;2021年版《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》也沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)描述?！豆⑨t(yī)院成本核算規(guī)范》要求醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其病種、DRG（Diaqnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組）進(jìn)行成本核算，醫(yī)院面臨的成本核算問(wèn)題尤為突出。本文試從以下幾方面對(duì)單體多院區(qū)科室成本核算體系建設(shè)進(jìn)行探討。

1多院區(qū)醫(yī)院成本核算的難點(diǎn)

多院區(qū)在管理上往往會(huì)出現(xiàn)成本管理復(fù)雜性增加，主要表現(xiàn)在成本核算及成本增長(zhǎng)兩個(gè)方面：一方面，多院區(qū)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，各院區(qū)間資源要素（人力、設(shè)備、信息等）的共享必不可少，尤其是人力資源在流轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生成本的界定較為困難，使得成本核算的復(fù)雜性增加;另一方面，醫(yī)院由單一院區(qū)發(fā)展為多個(gè)院區(qū)有利于形成規(guī)模效益，但隨著規(guī)模增大，運(yùn)行成本也隨之增大，使得成本控制復(fù)雜性增加[1]。在成本核算上形成了“一缺四大難”（缺乏成本核算整體規(guī)劃，核算單元設(shè)計(jì)難、填寫原始記錄難、交叉工作成本費(fèi)用界定難、共同性費(fèi)用支出分配難）。

1.1缺乏成本核算整體規(guī)劃

一些醫(yī)院面對(duì)多院區(qū)成本核算，只能被動(dòng)地進(jìn)行跟進(jìn)，由于準(zhǔn)備不足、倉(cāng)促上陣，缺乏整體的構(gòu)思與布局規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題便采取“救火”的方式開(kāi)展工作，常常是“顧頭不顧尾”，出現(xiàn)多院區(qū)之間人員成本、材料成本、管理成本上升等資源耗費(fèi)，難以采用適合醫(yī)院自身特點(diǎn)及可行的成本核算方法體系進(jìn)行成本歸集與分?jǐn)偧俺杀究刂?，?yán)重影響了高質(zhì)量成本核算工作的開(kāi)展。

1.2核算單元設(shè)計(jì)難

成本核算單元是多院區(qū)進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)，如何按照院區(qū)、學(xué)科、亞?？啤⑨t(yī)生護(hù)理小組進(jìn)行成本單元設(shè)計(jì)，這涉及各院區(qū)HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）、財(cái)務(wù)成本、物料資產(chǎn)、人力薪酬等系統(tǒng)的人力、衛(wèi)材、設(shè)備耗費(fèi)、工作量、項(xiàng)目病種等成本數(shù)據(jù)的歸集與分?jǐn)?。有的醫(yī)院缺乏系統(tǒng)考慮，隨意增減核算單元，造成不同系統(tǒng)之間、相關(guān)院區(qū)之間的數(shù)據(jù)零亂，給成本核算帶來(lái)“數(shù)據(jù)缺失”“張冠李戴”等諸多問(wèn)題。

1.3填寫原始記錄難

由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，部分醫(yī)院多院區(qū)各種成本資源的流動(dòng)頻繁。比如北京某醫(yī)院醫(yī)生上午在A院區(qū)坐診，下午到B院區(qū)病區(qū)，來(lái)回在兩個(gè)院區(qū)工作幾乎是常態(tài)。其涉及的院區(qū)及科室單元及項(xiàng)目成本工作數(shù)據(jù)（包括收入、工作頻次、成本）如何及時(shí)對(duì)原始記錄進(jìn)行填寫與統(tǒng)計(jì)？這涉及多個(gè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，關(guān)系到如何正確、真實(shí)地進(jìn)行成本的歸集。在核算中，常常因?yàn)閿?shù)據(jù)的不規(guī)范或遺漏，造成花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)接、梳理，從而搞得焦頭爛額。

1.4交叉工作成本費(fèi)用界定難

交叉工作有兩種核算方式：一是勞務(wù)輸出輸入方式，A院區(qū)人員到B院區(qū)臨時(shí)借用，其產(chǎn)生的收入成本均歸集到A院區(qū);二是一人多崗方式，A院區(qū)人員產(chǎn)生的收入及成本均歸集到A院區(qū)。第二種核算方式下，對(duì)A院區(qū)人員產(chǎn)生的收入及成本如何進(jìn)行界定？這影響著預(yù)算管理。包括對(duì)該方式產(chǎn)生的其他配套成本如何分?jǐn)偅彩抢_多院區(qū)成本核算的難點(diǎn)。

1.5共同性費(fèi)用支出分配難

對(duì)于多院區(qū)的共同性費(fèi)用，比如管理部門費(fèi)用、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部費(fèi)用，宣傳費(fèi)、活動(dòng)費(fèi)、維保費(fèi)、公共網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)費(fèi)等，哪些需要分?jǐn)?，哪些不分?jǐn)?，按照什么方式進(jìn)行分?jǐn)?？這涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、成本控制、績(jī)效管理等諸多方面的管理要求。因此，建立高質(zhì)量的多院區(qū)成本核算體系，進(jìn)行科學(xué)化成本核算非常必要。

2建立高質(zhì)量多院區(qū)成本核算體系的對(duì)策

2.1多院區(qū)醫(yī)院成本核算體系簡(jiǎn)介

一個(gè)高質(zhì)量的多院區(qū)成本核算體系應(yīng)具有體系的完整性、方法的科學(xué)性、核算的規(guī)范性、操作的可行性。成本核算體系是成本核算相關(guān)多要素的有機(jī)組合，包括組織機(jī)構(gòu)、管理目標(biāo)、核算對(duì)象、核算方法、憑證傳遞、報(bào)表編制、成本控制、成本分析八大要素。成本核算體系按照核算組織形式分為一級(jí)成本核算體系、二級(jí)成本核算體系及其組合的體系（混合成本核算體系）。

2.1.1一級(jí)成本核算體系

一級(jí)成本核算體系也稱集中核算體系，其成本核算職能與分工均由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門設(shè)有專職成本管理專員，負(fù)責(zé)整章建制，以及建立醫(yī)院及各科室的成本賬戶、進(jìn)行成本歸集、開(kāi)展成本核算、成本控制與分析、編制醫(yī)院各類完整的成本報(bào)表。分院或分部提供相應(yīng)的工作時(shí)間，各種資源耗用報(bào)表等勞動(dòng)量度、實(shí)物耗費(fèi)等數(shù)據(jù)報(bào)表，不進(jìn)行價(jià)值量的報(bào)表工作。

2.1.2二級(jí)成本核算體系

二級(jí)成本核算體系也稱分布核算方式，其成本核算的職能分布在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及其他二級(jí)科室或部門，核算業(yè)務(wù)在財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)與之分工相關(guān)的成本核算，為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提供成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或歸口的成本報(bào)表。

醫(yī)院二級(jí)科室或其他院區(qū)的相關(guān)職能部門，設(shè)立分院區(qū)的核算職能、核算人員與分工，采用相對(duì)獨(dú)立核算的形式來(lái)進(jìn)行成本計(jì)價(jià)、成本核算、成本轉(zhuǎn)移。從業(yè)務(wù)及成本核算的角度，配合醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作。負(fù)責(zé)建立成本賬戶，進(jìn)行成本歸集與分配，開(kāi)展成本控制與分析，定期編制負(fù)責(zé)編制內(nèi)部成本報(bào)表，如科室成本報(bào)表或編制成本基礎(chǔ)類報(bào)表報(bào)送醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。

2.1.3混合成本核算體系

這種方式是一級(jí)成本核算體系與二級(jí)成本核算體系的組合方式。因此，針對(duì)不同管理需求的多院區(qū)成本管理，應(yīng)建立與之相適應(yīng)的成本核算體系。

2.2多院區(qū)高質(zhì)量成本核算體系構(gòu)建

針對(duì)多院區(qū)成本核算的難點(diǎn)，要建立高質(zhì)量的多院區(qū)成本核算體系，應(yīng)主要開(kāi)展以下方面的工作：

2.2.1搭建成本管理架構(gòu)，進(jìn)行成本核算體系的頂層設(shè)計(jì)頂層設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容是在開(kāi)展多院區(qū)成本核算的初期，對(duì)多個(gè)院區(qū)的業(yè)務(wù)分工及協(xié)作進(jìn)行詳細(xì)分析，選擇合適的核算體系。具體而言，根據(jù)不同的管理要求及特點(diǎn)，確定采用集中核算體系、分布核算體系還是混合成本核算體系。具體而言，頂層設(shè)計(jì)的主要工作包括：

（1）核心院區(qū)擔(dān)負(fù)醫(yī)院成本核算的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)及成本核算、成本合并等職能與分工的設(shè)計(jì)。

（2）對(duì)于核心院區(qū)部分業(yè)務(wù)分離，建立院區(qū)分部或?qū)＜曳衷\的組織形式，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與核心院區(qū)銜接比較密切的院區(qū)，可采用一級(jí)成本核算體系。

（3）對(duì)于采用集團(tuán)化組織形式的醫(yī)院，分院業(yè)務(wù)功能比較完整，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相對(duì)獨(dú)立，如保留核心院區(qū)并選址建立新院區(qū)的醫(yī)院，核心院區(qū)和新院區(qū)同時(shí)具有比較完整的業(yè)務(wù)功能，可采用二級(jí)成本核算體系。

（4）對(duì)于多種業(yè)務(wù)管理方式兼有的醫(yī)院，可根據(jù)情況采用不同核算體系。特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)管理要求比較高的醫(yī)院，對(duì)多院區(qū)可以采用“劃小核算單位，明確管理責(zé)任”的模式運(yùn)營(yíng)。報(bào)表可豐富一些，可包括內(nèi)部的資產(chǎn)負(fù)債表、收支結(jié)余表、各種成本報(bào)表等。

2.2.2建立多維度本核算單元

成本核算單元是開(kāi)展多院區(qū)醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)，建立醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的科室（科組）成本單元，能夠保證科室（科組）成本預(yù)算、歸集、考核的準(zhǔn)確性和完整性。

1.?獨(dú)立院區(qū)單元

獨(dú)立院區(qū)單元是各個(gè)院區(qū)分別設(shè)置一套科室成本核算單元，適合集團(tuán)化二級(jí)成本核算體系，其樣表見(jiàn)表1。

不論哪種方式，都必須增加其他相關(guān)屬性，以有利于成本單元的數(shù)據(jù)擴(kuò)充，比如根據(jù)需要增加亞?？茊卧?、進(jìn)行學(xué)科數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)等。

2.2.3規(guī)范填寫原始記錄

醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)中成本耗費(fèi)的原始記錄是醫(yī)院進(jìn)行成本核算的基本保障，是高質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是重中之重的基礎(chǔ)工作，需要注意兩個(gè)方面：

（1）建立統(tǒng)一的原始記錄管理辦法，建立醫(yī)生護(hù)理醫(yī)技等崗位的原始記錄規(guī)范，特別是跨院區(qū)的多人操作、項(xiàng)目協(xié)作、物資借調(diào)、設(shè)備維修等工作記錄，一定要記錄完整、準(zhǔn)確，比如設(shè)計(jì)跨院區(qū)勞務(wù)協(xié)作統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。

（2）原始記錄的填寫，特別是信息化記錄尤為重要。醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)字典、核算方法，形成相應(yīng)的更改增刪管理制度，統(tǒng)一執(zhí)行。記錄數(shù)據(jù)主要包括：院區(qū)編碼、病區(qū)編碼、科室（科組）單元編碼，服務(wù)單元編碼，成本要素及成本項(xiàng)目編碼、收費(fèi)項(xiàng)目編碼、物料編碼、固定資產(chǎn)編碼、內(nèi)部服務(wù)編碼、倉(cāng)庫(kù)及貨位編碼、人員編碼、角色編碼、各種業(yè)務(wù)類型、成本類型編碼、往來(lái)單位編碼等，以確保各種原始記錄的正確性。

2.2.4設(shè)計(jì)多院區(qū)之間成本結(jié)算方式

成本結(jié)轉(zhuǎn)方式主要有實(shí)際成本與內(nèi)部?jī)r(jià)格兩種。

1.實(shí)際成本方式

采用實(shí)際成本方式進(jìn)行勞務(wù)跨院區(qū)的成本結(jié)算（核算）是醫(yī)院普遍采用的方式，該方式簡(jiǎn)單易懂。但核算單元的“受益成本”，會(huì)隨著當(dāng)期勞務(wù)成本的增減而變動(dòng)，核算煩瑣，也不便于責(zé)任會(huì)計(jì)的考核。比如A院區(qū)醫(yī)生工資及績(jī)效上月為15 000元，本月為13 000元。上月和本月支援B院區(qū)醫(yī)療活動(dòng)都是3天，但這兩個(gè)月分?jǐn)偟紹院區(qū)的勞務(wù)成本有差異，影響著多院區(qū)之間的成本控制與考核。

2.內(nèi)部?jī)r(jià)格結(jié)算方式

對(duì)采用“劃小核算單位，模擬市場(chǎng)核算”模式的多院區(qū)管理結(jié)構(gòu)，采用內(nèi)部結(jié)算價(jià)格方式，對(duì)多院區(qū)之間的勞務(wù)協(xié)作、維護(hù)維修、物品調(diào)撥等，制定統(tǒng)一的“內(nèi)部市場(chǎng)價(jià)格”[2]。按照勞務(wù)協(xié)作、維護(hù)維修、物品調(diào)撥等原始憑證，采用結(jié)算價(jià)格結(jié)轉(zhuǎn)。多院區(qū)之間的資源耗費(fèi)有統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，核算簡(jiǎn)單，便于責(zé)任會(huì)計(jì)的考核。仍以上例A院區(qū)醫(yī)生支援B院區(qū)3天為例，假如其勞務(wù)成本為700元/人天（含A院區(qū)行政管理分?jǐn)偟某杀荆珺院區(qū)應(yīng)承擔(dān)的3天勞務(wù)成本為2 100元。B院區(qū)承擔(dān)的成本不受月度薪酬變動(dòng)的影響，便于成本控制與責(zé)任考核。

2.2.5成本結(jié)算方法的選擇

（1）對(duì)于成本管理基礎(chǔ)工作薄弱的醫(yī)院，比如缺乏物品計(jì)量、工作定額、物資調(diào)撥轉(zhuǎn)移記錄、勞務(wù)及物品，以及維修定價(jià)等管理，可采用實(shí)際成本方式核算，避免因花費(fèi)大量時(shí)間梳理成本基礎(chǔ)管理而影響成本核算的有序開(kāi)展。

（2）對(duì)于成本管理基礎(chǔ)工作較好的醫(yī)院，多院區(qū)之間的勞務(wù)、物料調(diào)撥、設(shè)備維修保養(yǎng)等業(yè)務(wù)事項(xiàng)，可采用內(nèi)部?jī)r(jià)格結(jié)轉(zhuǎn)方式。從責(zé)任會(huì)計(jì)及內(nèi)部成本考核的角度，采用“內(nèi)部結(jié)算價(jià)格”方式較為直觀、簡(jiǎn)便。

2.2.6交叉工作成本的歸集分?jǐn)傄c(diǎn)

以采用相對(duì)獨(dú)立的多院區(qū)二級(jí)成本核算體系，通過(guò)實(shí)際成本法核算多崗位員工勞務(wù)實(shí)際成本為例，進(jìn)行勞務(wù)成本轉(zhuǎn)賬的方式的成本核算的要點(diǎn)如下：

（1）先按照單一崗位方式，對(duì)多崗位員工發(fā)生的所有人力成本的耗費(fèi)及支出，全部歸集到所在的成本科室進(jìn)行核算。包括直接人力成本 （包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、社會(huì)保險(xiǎn)、績(jī)效工資各種獎(jiǎng)勵(lì)、相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)差旅費(fèi)等）[3]。

（2）多崗位員工在其他院區(qū)科室發(fā)生的直接成本，比如發(fā)放的績(jī)效工資等，在其他的院區(qū)科室進(jìn)行歸集、核算。

（3）各個(gè)成本科室分別記錄多崗位員工在其成本科室及其他科室的工作時(shí)間，形成考勤記錄。

（4）期末分?jǐn)偠鄭徫粏T工人力成本總耗費(fèi)，按照工作量法計(jì)算各個(gè)科室應(yīng)承擔(dān)成本金額。

（5）采用報(bào)表或票據(jù)交換方式，定期統(tǒng)一進(jìn)行勞務(wù)轉(zhuǎn)賬。

（6）分別將多崗位員工分?jǐn)偟慕Y(jié)果，計(jì)入歸集在對(duì)應(yīng)科室的成本支出中。

2.2.7按照成本對(duì)象科學(xué)設(shè)計(jì)成本核算方法

成本核算主要分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算三大塊。每塊核算具有不同的成本核算方法與分?jǐn)偡桨浮?/p>

（1）科室成本核算方法。常見(jiàn)公共費(fèi)用包括綠化費(fèi)、水電氣費(fèi)、消毒包、管理費(fèi)用的分?jǐn)偅刹捎么髴魟冸x法，采用人數(shù)、面積、收入、服務(wù)量等進(jìn)行分步分項(xiàng)的“四類三級(jí)”分?jǐn)偂?/p>

（2）項(xiàng)目成本核算方法。成本基礎(chǔ)好的院區(qū)，成本核算希望與預(yù)算成本或標(biāo)準(zhǔn)成本結(jié)合的，可采用“點(diǎn)數(shù)成本法”進(jìn)行核算;需要對(duì)院區(qū)的醫(yī)療服務(wù)作業(yè)進(jìn)行分析考核的，可采用“作業(yè)成本法”進(jìn)行核算;基礎(chǔ)管理薄弱的院區(qū)，可采用“成本比例系數(shù)法—收入比例法”進(jìn)行核算。

（3）病種成本核算方法。對(duì)已進(jìn)行項(xiàng)目成本核算的院區(qū)，通常宜采用“自下而上法”，對(duì)病種耗費(fèi)的項(xiàng)目、藥品、收費(fèi)耗材進(jìn)行“項(xiàng)目疊加”，核算單病種或DRG/DIP成本。對(duì)沒(méi)有開(kāi)展項(xiàng)目成本核算的院區(qū)，首先分離可直接歸入病種的成本，比如藥品、收費(fèi)材料。對(duì)不能直接計(jì)入病種的成本，可選擇采用“自上而下法”，按照門診診次、床日數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)?或采用“成本費(fèi)用比例法”，按照病種的收入比率分別進(jìn)行成本分?jǐn)?，進(jìn)行單病種或DRG/DIP成本核算。

在成本核算方法的選擇上，切忌“盲目跟風(fēng)”“人云亦云”，造成不必要的資源浪費(fèi)或項(xiàng)目失敗。

2.2.8按照受益原則進(jìn)行其他共同性的歸集分?jǐn)?/p>

按照價(jià)值轉(zhuǎn)移規(guī)律，“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)成本”的原則，以及管理要求，例如采用點(diǎn)數(shù)成本法，按成本要素進(jìn)行分項(xiàng)，再分別確定各分項(xiàng)成本要素的成本點(diǎn)數(shù)[4]等方法，分別進(jìn)行處理：

（1）資產(chǎn)設(shè)備使用的歸集分?jǐn)?。將共用設(shè)備折舊及維修費(fèi)用進(jìn)行歸集，按照設(shè)備在多院區(qū)科室的工作臺(tái)時(shí)或成本點(diǎn)數(shù)，月末在受益科室成本核算單元之間進(jìn)行分配及轉(zhuǎn)賬。分?jǐn)偣綖椋焊髟簠^(qū)應(yīng)分?jǐn)偟恼叟f費(fèi)=該設(shè)備月折舊費(fèi)/該設(shè)備月工作臺(tái)時(shí)（成本點(diǎn)數(shù)）×該院區(qū)月設(shè)備工作臺(tái)時(shí)（成本點(diǎn)數(shù)）。

（2）跨園區(qū)設(shè)備維修?？上戎贫ǜ黝愒O(shè)備維修的內(nèi)部?jī)r(jià)格，根據(jù)維修的種類及時(shí)長(zhǎng)，對(duì)照設(shè)備維修內(nèi)部?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)算轉(zhuǎn)賬。

（3）各種耗材。一次性衛(wèi)生材料，包括高值耗材，由使用院區(qū)直接開(kāi)具領(lǐng)用單，計(jì)入受益科室成本;其他衛(wèi)材可按照多院區(qū)崗位員工在不同崗位的工作時(shí)間記錄，對(duì)其領(lǐng)用的耗材，在受益科室成本核算單元之間進(jìn)行分?jǐn)?。?jì)算公式為：各院區(qū)應(yīng)分?jǐn)偟暮牟馁M(fèi)=共用的耗材費(fèi)/該員工月工作時(shí)長(zhǎng)×該院區(qū)月工作時(shí)長(zhǎng)。

（4）管理及其他費(fèi)用。即核心院區(qū)按照財(cái)務(wù)口徑，歸口管理計(jì)入相關(guān)管理部門的這類費(fèi)用，包括兩種情況：

一是可以直接確定某院區(qū)的費(fèi)用，比如各院區(qū)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)、對(duì)外宣傳費(fèi)、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部定向費(fèi)用等，可通過(guò)二次確認(rèn)后，將發(fā)生的成本費(fèi)用轉(zhuǎn)賬計(jì)入該受益院區(qū)。

二是不能確認(rèn)是某院區(qū)的費(fèi)用，在全成本法中應(yīng)當(dāng)按照人數(shù)、收入等分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偤螅謩e轉(zhuǎn)賬計(jì)入各個(gè)院區(qū)成本;如采用內(nèi)部?jī)r(jià)格法可不考慮這類成本的分?jǐn)偧稗D(zhuǎn)移，直接由核心院區(qū)承擔(dān)。

3結(jié)語(yǔ)

本方法在北京、上海等地醫(yī)院成本核算中進(jìn)行運(yùn)用，取得了較好的效果。隨著醫(yī)改的深入進(jìn)行，醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)會(huì)不斷地增多及更多體制方面的改革與創(chuàng)新，多院區(qū)成本核算體系的建設(shè)也會(huì)隨之而動(dòng)，會(huì)越來(lái)越適應(yīng)醫(yī)改的發(fā)展，醫(yī)院的成本工作也會(huì)逐漸從“被動(dòng)”的成本核算走向“主動(dòng)”的成本管理。

參考文獻(xiàn)

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[4]夏培勇，許冠吾，李昌琪.點(diǎn)數(shù)成本法在醫(yī)院項(xiàng)目成本核算中的研究和實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（12）：1002-1006.

收稿日期：2022-04-26

作者簡(jiǎn)介：

李建，男，1971年生，碩士研究生，經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向：醫(yī)院管理與信息化。

李昌琪，男，1952年生，本科，會(huì)計(jì)師，主要研究方向：成本價(jià)格管理與資本運(yùn)作。