心理健康實(shí)踐技能入門課程的探索性研究

劉慧鴻 傅志成 陳郁欣 楊佳松 溫卓凡 宮錦鵬 曾小蘭 黃潔 陳全福 曾慧梅

摘 要|本研究以體驗(yàn)式教學(xué)為方法，通過課程主題、課程結(jié)構(gòu)的適當(dāng)安排，嘗試開展一門適合低年級(jí)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的心理健康實(shí)踐技能入門課程。結(jié)果顯示，課程不僅促進(jìn)了學(xué)習(xí)者掌握相關(guān)技能知識(shí)，也顯著改善了學(xué)習(xí)者在癥狀自評(píng) 量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表等量表中 的諸多相關(guān)心身健康指標(biāo)，與課程開始時(shí)對(duì)比，在八周后學(xué)習(xí)者的SCL-90總 分、SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、SDS得分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-3.320，-3.508，-2.286;p?? <0.05），中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表的平和質(zhì)得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =2.335;p <0.05），氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)得分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-2.532，-2.800，-4.789，-2.395，-2.655;p <0.05），說明產(chǎn)生了相應(yīng)的心身健康促進(jìn)效果。對(duì)課程論文作業(yè)的分析表明，學(xué)習(xí)者對(duì)心理健康實(shí)踐技能的體驗(yàn)式教學(xué)認(rèn)同度高、參與性強(qiáng)、主觀感受較好，并且能夠提出課程完善的有效建議和擁有進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的積極性。未來要探索形成實(shí)證研究和實(shí)踐體驗(yàn)相互促進(jìn)的心理健康實(shí)踐技能教育行動(dòng)體系，不斷提升醫(yī)學(xué)健康相關(guān)專業(yè)學(xué)生在心理健康方面的個(gè)人狀態(tài)和實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞|心理健康;行動(dòng)研究;體驗(yàn)式教學(xué);醫(yī)學(xué)教育

人們對(duì)心理健康越來越重視，但在醫(yī)學(xué)健康相關(guān)專業(yè)中如何高效地普及開展心理健康實(shí)踐技能的教學(xué)則尚未受到重視。一方面，心理健康實(shí)踐的技能是健康從業(yè)者的應(yīng)備技能，正如 Engel G 在關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的里程碑式論文中認(rèn)為在患者的社會(huì)、心理和生理 3 個(gè)層面工作的專業(yè)知識(shí)和技能均應(yīng)視為醫(yī)生的基礎(chǔ)素質(zhì)[1]，以及選修臨床心理學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生們也有療愈自己心身的需要[2]， 乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生群體、醫(yī)生群體也有巨大的心理保健需求[3]。但另一方面，心理健康實(shí)踐技能的系統(tǒng)教育，如臨床與咨詢心理學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)，存在著課程設(shè)置復(fù)雜、培養(yǎng)周期漫長(zhǎng)、師資稀缺、不能與諸多醫(yī)學(xué)健康相關(guān)專業(yè)實(shí)現(xiàn)教育銜接等問題。所以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)者往往在度過一段缺少自我調(diào)適意識(shí)和技能的壓力期后，在繼續(xù)教育或?qū)I(yè)碩士以上階段，才有機(jī)會(huì)開始對(duì)心理健康實(shí)踐技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，存在心理健康促進(jìn)的滯后與不足、人力資源的浪費(fèi)等現(xiàn)象。因此，醫(yī)學(xué)院校的諸醫(yī)學(xué)健康相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)者，如何在生物醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容占絕對(duì)比重和較大學(xué)業(yè)壓力的情況下，在有限的時(shí)間資源里，獲得有自我調(diào)適效果、提升學(xué)業(yè)表現(xiàn)且未來能夠有效應(yīng)用于臨床的心理健康實(shí)踐技能， 是一個(gè)需要在教育中直面和創(chuàng)造性解決的問題。

長(zhǎng)期以來，在心理健康實(shí)踐技能的繼續(xù)教育和專業(yè)學(xué)歷教育中，個(gè)人體驗(yàn)、工作坊因?yàn)閷?duì)個(gè)人具備咨詢、修通的功效，而成為一種必要的心理健康實(shí)踐技能掌握途徑。體驗(yàn)式教學(xué)與個(gè)人體驗(yàn)、工作坊在理念上具有相通性，二者同樣重視教學(xué)工作者以促進(jìn)者角色幫助個(gè)體“通過體驗(yàn)與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)自我的認(rèn)知與升華，進(jìn)而達(dá)到知情合一與知行合一”[4]。一些相關(guān)的研究已顯示出綜合性的價(jià)值，例如有西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校將正念療法作為所有健康和生物醫(yī)學(xué)專業(yè)大一年級(jí)的核心醫(yī)學(xué)課程，既促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成健康的生活方式，以有效應(yīng)對(duì)繁復(fù)課業(yè)和考試壓力，提升人際關(guān)系、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、睡眠和心理健康，又通過將技能應(yīng)用于自己而理解該技能在醫(yī)療保健中的應(yīng)用[5]。人本主義心理學(xué)家、當(dāng)事人中心療法創(chuàng)始人羅杰斯認(rèn)為：“與花費(fèi)大量時(shí)間備課的教師相反，促進(jìn)者注重為學(xué)生提供與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)需求相關(guān)的各種資源。為了讓學(xué)生方便使用資源，這些教師反復(fù)斟酌，簡(jiǎn)化學(xué)生使用這些資源的實(shí)際步驟和心理過程?！盵6]基于以上考慮，筆者根據(jù)在心理科室從事咨詢心理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，選取出比較適合初學(xué)者學(xué)習(xí)的心理健康實(shí)踐技能，每項(xiàng)技能作為一個(gè)主題進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)，在 2021—2022 學(xué)年的第 1 學(xué)期開了 32 學(xué)時(shí)的“健康服務(wù)與管理軟技能”選修課，探索構(gòu)建適合低年級(jí)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的心理健康實(shí)踐技能入門課程。

1 一般信息資料

選修課的學(xué)員組成以大一第二學(xué)期的低年級(jí)健康服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生為主。全校有 40 名同學(xué)報(bào)名，1 名在開課前即放棄了本選修課，其余 39 名學(xué)生中男性24 名，女性 15 名，平均年齡（19.28±0.887）;專業(yè)年級(jí)分布為：來自健康服務(wù)與管理專業(yè)的大一學(xué)生 31 名、大二學(xué)生 3 名，英語(yǔ)專業(yè)的大一學(xué)生 2 名，保險(xiǎn)學(xué)專業(yè)的大一學(xué)生 1 名，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)的大三學(xué)生各 1 名。選修課學(xué)員在課前的心理健康實(shí)踐技能基礎(chǔ)較少。現(xiàn)有的大一第一學(xué)期“大學(xué)生心理健康教育”、大二第四學(xué)期“健康心理學(xué)”以理論講授為主。本選修課在教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)間上與其基本無(wú)重合，可以在統(tǒng)計(jì)學(xué)上初步排除課程效果評(píng)價(jià)的混雜因素。在第一次課的課程介紹環(huán)節(jié)，以及每一次課程前，都對(duì)學(xué)員們對(duì)主題內(nèi)容的了解情況進(jìn)行摸底，發(fā)現(xiàn)學(xué)員們對(duì)各個(gè)主題內(nèi)容了解較少，感覺新鮮。

2?????? 課程的主題選擇

低年級(jí)大學(xué)生的普遍特點(diǎn)是相關(guān)理論知識(shí)薄弱，但好學(xué)、求知欲強(qiáng)?；诖?，每周的 3 個(gè)課時(shí)選擇一個(gè)療法、技能作為主題，選擇的標(biāo)準(zhǔn)是這些療法、技能既要具有健康教育和健康促進(jìn)的屬性、容易入門或趣味性高、適合運(yùn)用于自身，又要具備屬于主流咨詢與治療技術(shù)的特點(diǎn)、符合高級(jí)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。課程最后選擇了正念飲食、放松練習(xí)、系統(tǒng)脫敏療法、焦點(diǎn)解決短程療法、理性情緒行為療法、催眠療法、歐卡牌、移空技術(shù)等較為符合以上特征的療法、技能分別作為每次課程的主題，舉例如下。

（1）?????? 正念被廣泛地運(yùn)用于中小學(xué)心理健康教育、心理咨詢與治療、心身醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，不僅適用于心理疾病和慢性病的治療，也能夠用于“增強(qiáng)日常的健康和安適，甚至我們的理智本身”[7]。基于正念的療法已經(jīng)發(fā)展成了蔚為可觀的許多分支，本課程選擇了趣味性較強(qiáng)的正念飲食。

（2）?????? 放松練習(xí)、系統(tǒng)脫敏療法等既是基本的心理咨詢與治療技術(shù)，也在醫(yī)學(xué)、健康諸相關(guān)專業(yè)的“行為醫(yī)學(xué)”“健康心理學(xué)”“健康教育與健康促進(jìn)”等 理論性課程作為基本的心理干預(yù)、健康管理技能被提及，但是往往沒有作為技 能按照技能學(xué)習(xí)的規(guī)律進(jìn)行教學(xué)、體驗(yàn)和掌握。

（3）?????? 焦點(diǎn)解決短程療法是一種后現(xiàn)代風(fēng)格的心理治療技術(shù)，不僅在臨床心理治療領(lǐng)域使用，還可以用于教師的教育過程[8]，其適用的廣泛性可見一斑。焦點(diǎn)解決短程療法還是慢性病管理、健康教練技術(shù)的一種形式，“如果教練技術(shù)不曾被創(chuàng)造出來，那么焦點(diǎn)解決療法和焦點(diǎn)解決督導(dǎo)的結(jié)合恐怕遲早也要走到這一步。幫助一個(gè)專業(yè)人士提升工作能力的過程與幫助一個(gè)精神病醫(yī)院的病人改善生活方式的過程應(yīng)無(wú)二致”[9]，所以這種療法能夠提升學(xué)習(xí)者的健康自助能力和幫助他人的能力，能用于從一般教育過程、健康促進(jìn)到臨床醫(yī)療的廣泛領(lǐng)域。

（4）?????? 理性情緒行為療法（REBT）及認(rèn)知行為療法已經(jīng)被商業(yè)運(yùn)用于培訓(xùn)， REBT 的創(chuàng)始人艾利斯認(rèn)為心理治療的未來是預(yù)防，希望 REBT 能進(jìn)入學(xué)校系統(tǒng)， 讓兒童青少年早早就接觸。相應(yīng)地，REBT 是一門教育屬性很強(qiáng)的心理咨詢與治療技術(shù)，而該療法的治療師則“將自己看作很好的心理教育者，所以致力于教 授來訪者理解和應(yīng)對(duì)心理問題的 ABC 模型”[10]。

（5）?????? 移空技術(shù)是北京中醫(yī)藥大學(xué)劉天君教授于 2008 年發(fā)布的一項(xiàng)以中國(guó)古代修煉技術(shù)中的存想與入靜技術(shù)為核心操作內(nèi)容的本土化心身治療技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在傳統(tǒng)里“用于準(zhǔn)備心身修煉。任何人如果感覺到來自工作和家庭的負(fù)擔(dān)和煩惱令人忐忑不安，就可以使用這項(xiàng)技術(shù)為修煉心身做準(zhǔn)備”[11]，同樣，移空技術(shù)也有潛力作為大學(xué)教育的準(zhǔn)備活動(dòng)，幫助學(xué)生提升整個(gè)大學(xué)生涯的成長(zhǎng)質(zhì)量。

（6）?????? 歐卡牌作為潛意識(shí)投射工具，其理論基礎(chǔ)是人本主義心理學(xué)、精神分析、敘事治療和表達(dá)性藝術(shù)治療。歐卡牌有許多有趣的玩法，有非常棒的體驗(yàn)感。歐卡牌的學(xué)習(xí)有助于學(xué)習(xí)者體會(huì)什么是人本主義的原則，也有助于體驗(yàn)者體會(huì) 何為“潛意識(shí)”——精神動(dòng)力學(xué)的核心概念，以及體會(huì)敘事和藝術(shù)創(chuàng)作的療愈性，這些體會(huì)對(duì)于大一新生乃至本科生來說都是難能可貴的。

3?????? 體驗(yàn)式教學(xué)方法的實(shí)現(xiàn)

每次課程以一個(gè)療法主題，任課教師參照在臨床實(shí)踐和工作坊的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行授課。

（1）?????? 正念飲食的體驗(yàn)式教學(xué)中，還原了本文的第一作者和通信作者在參加正念飲食覺知訓(xùn)練（MB-EAT）創(chuàng)始人親自授課的三天預(yù)師資課程中的核心過程， 以及后來在科室的內(nèi)部分享學(xué)習(xí)過程。

（2）?????? 放松練習(xí)則參照了心理科室的調(diào)息團(tuán)體項(xiàng)目，以及適當(dāng)?shù)卦黾又形鹘Y(jié)合的理論講解，并延伸到系統(tǒng)脫敏療法的學(xué)習(xí)和體驗(yàn)。

（3）?????? 焦點(diǎn)解決短程療法，以“一個(gè)關(guān)于新年的實(shí)用練習(xí)”“一個(gè)改善關(guān)系的實(shí)用練習(xí)”“遇到任何困難時(shí)，可以問自己……”等焦點(diǎn)解決自助練習(xí)的練習(xí)內(nèi)容切入，然后對(duì)“預(yù)設(shè)性的詢問”“奇跡詢問”“關(guān)系詢問”“例外詢問”“應(yīng)對(duì)詢問”“咨詢前改變”“量尺問句”“EARS 詢問”“贊許”“家庭作業(yè)”等技術(shù)進(jìn)行舉例，中間穿插分組模擬練習(xí)。

（4）?????? 理性情緒行為療法的教學(xué)則利用了創(chuàng)始人艾利斯的個(gè)人訪談和案例演示等視頻，在談話中識(shí)別對(duì)方的 ABC、填寫 ABCDE 作業(yè)表等模擬練習(xí)。

（5）?????? 移空技術(shù)的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)既參照了移空技術(shù)培訓(xùn)對(duì)移空技術(shù)的理論學(xué)習(xí)和演練形式，又有適當(dāng)?shù)淖杂砂l(fā)揮。

（6）?????? 歐卡牌作為一種以游戲治療的理念發(fā)展出來的工具，其使用方法自帶趣味性，是本課程中認(rèn)可度最高的主題之一。

由于課程的探索性質(zhì)，在教學(xué)過程中對(duì)各種設(shè)想的適宜性常常有新的認(rèn)識(shí)， 以及疫情管理變化等因素綜合影響，許多課程設(shè)想沒有達(dá)成。例如（1）原計(jì)劃結(jié)合歐卡牌進(jìn)行埃里克森“心理社會(huì)”生命發(fā)展周期理論的體驗(yàn)式理解，但是因?yàn)橐咔楣芾硇枰D(zhuǎn)至線上課程，更改為結(jié)合臨床案例的理論講解為主，依據(jù)

《埃里克森：自我認(rèn)同的建構(gòu)者》《同一性：青少年與危機(jī)》等相關(guān)專著，并 擴(kuò)展介紹了需求層次理論等人生階段有關(guān)的其他理論。（2）原設(shè)想內(nèi)容是最后花兩次課程的時(shí)間簡(jiǎn)介常見精神障礙的診斷與評(píng)估，鑒于在課程中對(duì)同學(xué)們學(xué) 習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)階段等的重新認(rèn)識(shí)或與其他課程銜接的考慮，認(rèn)為更適合對(duì)高年 級(jí)群體或后續(xù)進(jìn)階課程中教學(xué)而沒有在本課程中實(shí)現(xiàn)。實(shí)際課程完成情況見表1。

4?????? 課程主題的價(jià)值導(dǎo)入與主線特征

4.1?? 整合的價(jià)值導(dǎo)入

每次主題課程的導(dǎo)入階段會(huì)介紹該療法、技術(shù)相關(guān)的時(shí)下正興的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)課程和業(yè)界暢銷書籍。通過介紹這些療法、技術(shù)在教育培訓(xùn)市場(chǎng)中的熱度，以及在臨床中的認(rèn)可度，促使同學(xué)們從社會(huì)價(jià)值角度對(duì)此療法、技術(shù)產(chǎn)生認(rèn)同。介紹的療法、技術(shù)相關(guān)書籍則是業(yè)界暢銷書籍，也常是心理治療學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典， 適合想走更專業(yè)路線的個(gè)體用于自學(xué)或接受繼續(xù)教育后的提升。通過這些介紹， 以社會(huì)價(jià)值和知識(shí)價(jià)值作引導(dǎo)，使得同學(xué)們對(duì)此療法的社會(huì)價(jià)值和知識(shí)體量有了形象的感知，提升了體驗(yàn)和學(xué)習(xí)的積極性，也為進(jìn)一步深造指導(dǎo)了方向。

社會(huì)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值和文化價(jià)值總是相互聯(lián)系，不能忽視在科技知識(shí)的教學(xué)中傳遞傳統(tǒng)文化等思政教育元素，所以本課程也重視以傳統(tǒng)文化認(rèn)同作價(jià)值引導(dǎo)。例如在介紹正念飲食時(shí)，強(qiáng)調(diào)正念是“中國(guó)對(duì)人類的一份普適的饋贈(zèng)”，“至少可以回溯到禪宗三祖僧璨和唐朝惠能的智慧以及李白的詩(shī)，甚至可以更加久遠(yuǎn)，與老子和莊子的教誨一脈相承（喬恩·卡巴金，2018）”[7];在介紹放松練習(xí)時(shí)，延伸到中醫(yī)傳統(tǒng)功法中的調(diào)息、導(dǎo)引等的歷史智慧和現(xiàn)代應(yīng)用，包括對(duì)現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的影響;在介紹移空技術(shù)時(shí)，說明這是由中醫(yī)專家創(chuàng)始的心理療法，并且在德國(guó)等西方國(guó)家廣受運(yùn)用[11];在實(shí)施中，由于疫情影響，課程進(jìn)行了兩次由線下轉(zhuǎn)線上的切換，為了在疫情的不良影響下使得同學(xué)們保持好奇， 又呈現(xiàn)中醫(yī)與傳統(tǒng)文化在歷史上的智慧與活潑，穿插講了一次中國(guó)古代中醫(yī)的“江湖史”等。

4.2?? 明、暗雙主線設(shè)計(jì)

以上主題構(gòu)成了課程教學(xué)的“明線”。在“明線”的教學(xué)里，還存在著數(shù)個(gè)“暗線”形式的主題。

（1）?????? 運(yùn)用相關(guān)量表結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)的健康促進(jìn)效果的研究?；谂R床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)階段、學(xué)生特點(diǎn)和方便性等綜合考慮，選用了常見的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[12]等量表。

（2）?????? 課程論文作業(yè)是反映同學(xué)們學(xué)習(xí)真實(shí)收獲的重要文本信息，不僅為正確解讀量表的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提供了參照，也為對(duì)課程的全面評(píng)估和方案完善提供了依據(jù)，切實(shí)指導(dǎo)進(jìn)一步的教育行動(dòng)。課程論文作業(yè)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)參照了人本主義心理學(xué)家、當(dāng)事人中心療法創(chuàng)始人羅杰斯在《自由學(xué)習(xí)》第 3 章“身為教師能展示真實(shí)的自己?jiǎn)帷敝械呐e例：要求同學(xué)們寫一份由①“提交一份閱讀清單， 列出你為了上這門課都讀了哪些書，寫清楚你閱讀每本書的方式”;②“談?wù)剬?duì)你而言最重要的價(jià)值觀和行為方式是否在這門課的學(xué)習(xí)中發(fā)生了變化”;

③“談?wù)勀銓?duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，你認(rèn)為應(yīng)該給自己打多少分”;④“請(qǐng)寫出你對(duì)這門課的整體感受”四部分組成的作業(yè)[6]，在結(jié)課的當(dāng)周完成作業(yè)提交。

無(wú)論是運(yùn)用量表、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行心理健康實(shí)踐技能課程的“療效”分析， 或是利用文本信息準(zhǔn)確理解統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果和完善課程方案，都是心理健康實(shí)踐技能的應(yīng)有內(nèi)容?？傊?，這兩塊內(nèi)容構(gòu)成了課程主題中的兩條主要“暗線”，并計(jì)劃最終通過論文等形式呈現(xiàn)給全班同學(xué)?！耙魂幰魂?yáng)謂之道”，明線和暗線交織也體現(xiàn)著心理健康實(shí)踐、體驗(yàn)式教學(xué)的陰陽(yáng)之道，這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)旨在最大化地利用課堂，促進(jìn)同學(xué)們體悟?qū)π睦斫】祵?shí)踐技能的整合運(yùn)用。

5?????? 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

全體 39 人，第一次發(fā)放量表在線下課堂，有效回收 39 份;第二次量表填寫發(fā)放至宿舍，各自完成，有效回收 36 份;最終前后測(cè)完整的有效樣本 36 份。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，年齡分布為 19.28±0.914，其中男性 22 例，女性 14 例。進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2 所示。

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）使用 0-4 分的五級(jí)評(píng)分，在總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)等兩個(gè)總體指標(biāo)，以及強(qiáng)迫癥狀（F2）、人際敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、恐怖（F7）、精神病性（F9）、其他（F10）等 7 個(gè)子項(xiàng)目，在課程開始時(shí)和八周后在這些項(xiàng)目上的分?jǐn)?shù)有顯著變化（p<0.05），t 值為負(fù)，即均值是下降的， 說明相關(guān)的健康狀況有顯著改善。

抑郁自評(píng)量表（SDS）的得分，在課程開始時(shí)和八周后有顯著變化（p<0.05），

t 值為負(fù)，即均值是下降的，說明抑郁癥狀相關(guān)的健康狀況有顯著改善。

焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的得分，在課程開始時(shí)和八周后的變化不顯著（p>0.05），t? 值為負(fù)，即均值是下降的，但是下降的幅度不夠顯著，說明從量表上看焦慮、睡眠質(zhì)量相關(guān)的健康狀況改善不夠顯著。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表在課程開始時(shí)和八周后的前后測(cè)情況是：平和質(zhì)的

評(píng)分得分顯著上升（p<0.05），說明被測(cè)者體質(zhì)顯著的趨向平和質(zhì);并且氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等項(xiàng)目的得分顯著下降（p<0.05），說明與這些體質(zhì)對(duì)應(yīng)的偏頗癥狀有顯著改善;血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等項(xiàng)目的得分均 值雖有下降，但下降幅度不夠顯著，即相關(guān)偏頗癥狀改善不明顯。中醫(yī)認(rèn)為形 神一體，體質(zhì)與人的精氣神都密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也重視心身的交互。通過心 理健康實(shí)踐技能的體驗(yàn)，不僅在心身癥狀層面看到效果，在體質(zhì)表現(xiàn)方面也有 效果。

6?????? 對(duì)課程論文作業(yè)的文本分析

課程論文作業(yè)全景式地反映了課程的各方面信息。筆者通過通篇閱讀形成對(duì)全班作業(yè)的整體印象和把握，從教學(xué)方法、課堂感受、延伸到課堂外的效果、完善建議四個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)課程的提升、完善和拓展。

6.1?? 教學(xué)方法：對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)的認(rèn)同

從課程論文作業(yè)中的相關(guān)反饋看，體驗(yàn)式教學(xué)得到了較高的肯定，同學(xué)們認(rèn)為課程的游戲、測(cè)試增加了自己對(duì)課程的興趣，“就像開學(xué)第一課，老師讓我們吃葡萄干，帶著我們做小測(cè)試感受自己身體的變化，當(dāng)時(shí)我和我旁邊的同學(xué)都認(rèn)為這個(gè)課很新穎”。還有同學(xué)評(píng)價(jià)課程能夠“教你對(duì)自己的一個(gè)整體的感受與對(duì)自身心理的感受，并且通過一些實(shí)驗(yàn)和方法來做到更加了解自己，更加懂得自己想要什么，自己是個(gè)什么樣的人，我覺得這樣也挺好的，能更好地認(rèn)識(shí)自己”。

通過將技能運(yùn)用于自身，同學(xué)們“感受到了健康管理智慧與自身的結(jié)合”， 以及認(rèn)為課程很實(shí)用，“先不說用在別人身上，自己就很受用”。體驗(yàn)式教學(xué) 使得同學(xué)們對(duì)學(xué)業(yè)和職業(yè)前景產(chǎn)生了信心，有同學(xué)說：“正念、歐卡、肌肉放松， 這些內(nèi)容在課程結(jié)束后仍然對(duì)我產(chǎn)生積極的影響，在某個(gè)時(shí)刻我會(huì)突然想起并 嘗試，例如一個(gè)人吃飯時(shí)我會(huì)嘗試以正念的方式仔細(xì)咀嚼每一口，帶來與以往 所不同的感受……倘若未來我真的做了健康管理師，老師教導(dǎo)的這幾種方法也 許還有機(jī)會(huì)再深入學(xué)習(xí)一番……或許在這門課后，我的大學(xué)生活會(huì)為此感到更 精彩，更有意義，成長(zhǎng)更多。此后我會(huì)定下一個(gè)目標(biāo)，再畫上一些刻度，一步 接一步，步步不落空。”

6.2?? 學(xué)生對(duì)課堂的感受

同學(xué)們對(duì)課堂的感受是放松、有趣，老師上課有幽默感。例如有同學(xué)說：“這堂課程結(jié)束，我覺得在這課程中我們每個(gè)人都是比較愉悅的，它讓我們學(xué)會(huì)如 何調(diào)整自己的心情以及監(jiān)測(cè)自己的情況，每一堂課我們都能在心情愉悅中度過?！?有的同學(xué)敏銳地指出了任課教師在教學(xué)中體現(xiàn)了心理干預(yù)的原則，例如接納來訪者的消極反應(yīng)等，有同學(xué)寫道：“老師您給我的感覺卻很輕松，可能如同您演示文稿上展示的那本書（羅杰斯《自由學(xué)習(xí)》）里說的那樣，理解學(xué)生的消極反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)提出要求，這樣雙方都能在一個(gè)舒適的環(huán)境下展開課程?！?/p>

有些同學(xué)覺察到體驗(yàn)不僅是體驗(yàn)，而且是理解抽象理論和認(rèn)同傳統(tǒng)文化的橋梁。有位同學(xué)這樣總結(jié)：“老師在理論聯(lián)系實(shí)踐教學(xué)中比較成功，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)也帶著我們?cè)谡n堂上體驗(yàn)這些我們沒有接觸過的知識(shí)，讓我感覺我自己學(xué)習(xí)到了的理論知識(shí)不再那么空泛，而是真正存在，并且在以后的生活中， 我也可以利用在這門課程上學(xué)習(xí)到的知識(shí)去解決我面對(duì)的問題。讓我接觸到了不一樣的世界，感受了中國(guó)文化的博大精深，調(diào)動(dòng)了我學(xué)習(xí)的興趣?！?/p>

6.3?? 延伸到課堂外的效果

正念飲食、放松練習(xí)、歐卡牌和移空技術(shù)是同學(xué)們最感興趣的主題，體會(huì)到了運(yùn)用這些技術(shù)可以解決自己的一些現(xiàn)實(shí)問題，包括改善睡眠和壓力調(diào)適等， 如有同學(xué)說：“帶來最多的感受是自我體驗(yàn)。比如學(xué)習(xí)完移空和正念，我可以將他運(yùn)用在自己身上，也確實(shí)改善了我的一些狀態(tài)。睡眠更好了，感覺到了更加輕松，身體上的輕松和心靈上的輕松?！边€有同學(xué)說：“在平時(shí)我會(huì)感覺到一定的壓力，感覺有點(diǎn)喘不過氣來，在這個(gè)時(shí)候我經(jīng)常使用老師教過的呼吸放松法……這門課程極大地改善了我的生活?！?/p>

課程也促成了行為和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，甚至學(xué)習(xí)效率和人際關(guān)系都有了更好的表現(xiàn)，“我的行為、態(tài)度，乃至個(gè)性都發(fā)生變化，從前我在教室上課都是坐在后排，是老師看不到的視角……現(xiàn)在我會(huì)坐在中間，不是特別前面，上網(wǎng)課有時(shí)也會(huì)開語(yǔ)音和視頻回答問題，但對(duì)于我來說已經(jīng)是一個(gè)巨大的改變”。另一位同學(xué)說：“該課程有效緩解了我的部分負(fù)面情緒影響，如無(wú)緣由的憤怒以及自我厭惡，通過移空技術(shù)和正念環(huán)節(jié)的輔助，讓我對(duì)自己的未來規(guī)劃更有信心和意識(shí)到自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)同感，這些都是從課程中切身體會(huì)并做出的改變。”

6.4?? 完善建議

同學(xué)們提出的改善建議集中在以下兩個(gè)方面。

（1）?????? 老師理論講解更淺顯易懂、更明白，同時(shí)練習(xí)體驗(yàn)多一些，希望“理論部分可以不要一筆帶過，多進(jìn)行一些通俗易懂的解釋。更好地把控一下實(shí)踐的時(shí)間和理論的時(shí)間。實(shí)踐和理論可以更緊密聯(lián)系一些”。

（2）?????? 通過布置作業(yè)、分組練習(xí)等形式促進(jìn)體驗(yàn)。一些同學(xué)提出如果能夠在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面的集體氛圍中，對(duì)這些療法、技能中的練習(xí)會(huì)更加放得開，而目前的線上視頻授課缺少了互動(dòng)和集體氛圍。可以通過課程開始就分小組，布置適當(dāng)?shù)男〗M作業(yè)，由各小組間評(píng)價(jià)打分等方式來調(diào)動(dòng)同學(xué)們的互動(dòng)性和課堂參與積極性。

這些完善建議，不僅反映的是同學(xué)們的學(xué)習(xí)需求，也反映了同學(xué)們對(duì)在體驗(yàn)中獲得心身健康和成長(zhǎng)的期待，并且通過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生們也認(rèn)為這些期待是可以在這樣的課程體驗(yàn)中獲得有效回應(yīng)的。

7?????? 討論

在本研究中，心理健康實(shí)踐技能的體驗(yàn)式教學(xué)顯著改善了學(xué)習(xí)者在 SCL- 90、SDS、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表等量表中的諸多相關(guān)心身健康指標(biāo)，說明產(chǎn)生了相應(yīng)的心身健康促進(jìn)效果。本研究也探索了在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)該如何體現(xiàn)心身醫(yī)學(xué)、預(yù)防養(yǎng)生先行和健康促進(jìn)關(guān)口前移等當(dāng)代醫(yī)學(xué)理念。同時(shí)，失眠和焦慮也是困擾許多大學(xué)生的心身癥狀，但是使用 SAS、PSQI 進(jìn)行的八周前后測(cè)量結(jié)果顯示，這兩個(gè)主要癥狀整體上雖有改善但不顯著。后續(xù)可以有針對(duì)性地進(jìn)行課程的優(yōu)化和調(diào)整，例如增加以焦慮干預(yù)、失眠干預(yù)綜合技能為主題的課時(shí)， 在焦慮失眠干預(yù)技能的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中療愈醫(yī)療健康相關(guān)專業(yè)學(xué)生的焦慮、失眠。教育“需要認(rèn)真對(duì)待脆弱性，這意味教育對(duì)人性、德性和個(gè)體心靈自由的

保護(hù)”[13]，同樣，教育也需要認(rèn)真對(duì)待個(gè)體健康的脆弱性，總是應(yīng)該具有滋養(yǎng)、療愈的底蘊(yùn)。預(yù)防生活方式疾病、“治療”病態(tài)的生活方式、協(xié)同治療疾病和 亞健康康復(fù)，這些都是教育的潛力，在臨床現(xiàn)場(chǎng)也充滿著諸如對(duì)患者的健康教 育、醫(yī)生的專業(yè)發(fā)展與自我調(diào)適等療愈性的教育活動(dòng)。教育對(duì)于塑造受教育者 穩(wěn)固且具有彈性的人格結(jié)構(gòu)、修復(fù)受教育過程中的壓力和慢性創(chuàng)傷來說是不可 或缺的，尤其是對(duì)于低年級(jí)醫(yī)學(xué)健康相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生而言，需要充分利用高年級(jí)到來前的全面成長(zhǎng)時(shí)間窗口，通過心理健康實(shí)踐技能的體驗(yàn)式教學(xué)等活動(dòng)， 獲得在醫(yī)學(xué)健康專業(yè)領(lǐng)域長(zhǎng)途跋涉的內(nèi)在資源保障。本研究在后續(xù)可以根據(jù)同學(xué)們?cè)谡n程論文作業(yè)中的反饋，開展心理健康實(shí)踐技能的升級(jí)或進(jìn)階體驗(yàn)課程， 并依然將實(shí)證工具等融合其中，形成科學(xué)實(shí)證研究和個(gè)人體驗(yàn)實(shí)踐相互促進(jìn)的心理健康實(shí)踐技能教育行動(dòng)研究體系，探索如何更廣泛地提升醫(yī)學(xué)健康相關(guān)專業(yè)受教育者在心理健康方面的個(gè)人狀態(tài)和實(shí)踐能力。

（注：在此對(duì)選修本課程的全體同學(xué)表示感謝！）

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An Exploratory Study on the Introductory Course of Mental Health Practice Skills

Liu Huihong1??? Fu Zhicheng1?? Chen Yuxin1???? Yang Jiasong1 Wen Zhuofan1?????????? Gong Jinpeng1?????????????????? Zeng Xiaolan1? Huang Jie1 Chen Quanfu2?????????? Zeng Huimei2

1.????? Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang;

2.????? Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou

Abstract： This study takes experiential teaching as the method， and tries to carry out an introductory course of mental health practical skills suitable for junior medical college students through the appropriate arrangement of curriculum theme and curriculum structure. The results show that， the course not only promotes learners to master relevant skills and knowledge， but also significantly improves learners many relevant psychosomatic health indicators in Symptom Checklist 90 （SCL-90）， Self-Rating Depression Scale （SDS）， TCM constitution classification and judgment scale and so on， compared with the beginning of the course， the total score of SCL-90， the number of SCL-90 positive items and SDS scores of learners after eight weeks were lower， and the difference was statistically significant （t=-3.320， -3.508， -2.286; p<0.05）; The peace deficiency score of the TCM constitution classification and judgment table was higher， and the difference was statistically significant （t=2.335; p<0.05）， the scores of qi deficiency， Yang deficiency， yin deficiency， phlegm dampness and damp heat were lower， and the difference was statistically significant （t=-2.532， -2.800，

-4.789， -2.395， -2.655; p<0.05）， indicating the corresponding psychosomatic health promotion effect. The analysis of course paper assignments shows that learners have high recognition， strong participation and good subjective feelings for the experiential teaching of mental health practical skills， and can put forward effective suggestions for curriculum improvement and obtain the enthusiasm for further in-depth learning. We should explore and form an action system of mental health practical skills education with mutual promotion of demonstration research and experiential practice， so as to continuously improve the personal status and practical ability of medical health-related professional students in mental health in the future.

Key words： Mental health; Action-research; Experiential teaching; Medical education