宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔紗布填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用對(duì)比

張海鳳

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血者采用宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔紗布填塞術(shù)治療的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至2021年12月期間本院收治的產(chǎn)后出血者70例，按不同時(shí)間給予不同治療分組對(duì)照研究，2020年1月至2020年12月給予35例患者宮腔紗布填塞術(shù)治療（A組），2021年1月至2021年12月給予35例患者宮腔球囊填塞術(shù)治療（B組），對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：B組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均高于A組，差異明顯（P<0.05）；B組患者住院時(shí)間短于A組，差異明顯（P<0.05）；B組患者不良事件總發(fā)生率低于A組，止血總成功率高于A組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔紗布填塞術(shù)均可有效控制患者產(chǎn)后出血情況，但宮腔球囊填塞術(shù)更有效、更安全，患者恢復(fù)時(shí)間短，止血成功率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；宮腔球囊填塞術(shù)；宮腔紗布填塞術(shù)；出血量；不良事件；臨床效果

Comparison of intrauterine balloon packing and intrauterine gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage

ZHANG Haifeng

Department of Obstetrics， Shandong Xintai people’s Hospital，Xintai，Shandong 271200，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of intrauterine balloon packing and intrauterine gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods： 70 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were divided into groups according to different treatment at different times. 35 patients were treated with intrauterine gauze tamponade （group A） from January 2020 to December 2020， and 35 patients were treated with intrauterine balloon tamponade （group B） from January 2021 to December 2021. The application effects of the two groups were compared. Results： the amount of postpartum hemorrhage at 2h and 24h in group B was significantly higher than that in group A（P<0.05）； The hospitalization time of group B was shorter than that of group A（P<0.05）； The total incidence of adverse events in group B was lower than that in group A， and the total success rate of hemostasis was higher than that in group A（P<0.05）. Conclusion： intrauterine balloon tamponade and intrauterine gauze tamponade can effectively control postpartum hemorrhage， but intrauterine balloon tamponade is more effective and safer， the recovery time of patients is shorter， the success rate of hemostasis is higher， and the clinical application value is significant.

【Key Words】postpartum hemorrhage； Intrauterine balloon tamponade； Intrauterine gauze packing； Bleeding volume； Adverse events； Clinical effect

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦的失血量，失血速度以及產(chǎn)婦體質(zhì)有很大關(guān)系。如果產(chǎn)婦在較短時(shí)間內(nèi)大量的失血，則可發(fā)生失血性休克，危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。臨床上對(duì)產(chǎn)后出血重視程度較高，通過(guò)加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程中孕婦有無(wú)出血狀況，并予以有效的預(yù)防措施，均可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。而對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后出血者，如何有效止血，提升產(chǎn)婦治療效果抑制都是臨床醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)。故我院針對(duì)2020年1月至2021年12月期間本院收治的產(chǎn)后出血者采取不同時(shí)間不同治療方法對(duì)照研究，主要探討宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔紗布填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 研究資料

選取我院2020年1月至2021年12月期間本院收治的產(chǎn)后出血者70例，按不同時(shí)間給予不同治療分組對(duì)照研究。對(duì)照組35例，年齡22歲～37歲，平均年齡（29.53±3.71）歲，孕周38周～41周，平均孕周（39.52±1.46）周；觀察組35例，年齡22歲～38歲，平均年齡（30.13±3.82）歲，孕周38周～41周，平均孕周（39.53±1.45）周。兩組線性資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采取常規(guī)處理，及時(shí)按摩產(chǎn)婦子宮，遵醫(yī)囑采取靜脈滴注或肌注的方式給予適量縮宮素，并做好相應(yīng)的基礎(chǔ)處理。

依照上述措施，A組給予宮腔紗布填塞術(shù)治療。利用卵圓鉗將紗條嚴(yán)子宮底腔從左至右的以折回方式塞滿產(chǎn)婦宮腔上半部分，并逐漸塞滿整個(gè)宮腔。

與A組不同的是，B組給予宮腔球囊填塞術(shù)治療。在無(wú)菌環(huán)境下，把球囊導(dǎo)管球囊按操作規(guī)定放到宮腔，并固定，嚴(yán)格按操作流程完成相關(guān)準(zhǔn)備工作后，縫合子宮，再用0.9 %氯化鈉注射液將導(dǎo)管充滿，注意勿刺破球囊。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量以及住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹痛、感染等。

對(duì)比兩組止血總成功率。判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，出血明顯減少，且無(wú)需采取其他止血措施，視為成功。反之為失敗，患者術(shù)后仍有持續(xù)性出血，需要進(jìn)一步實(shí)施其他止血措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較

B組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均低于A組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

本研究結(jié)果顯示，A組住院時(shí)間（7.21±1.47）d；B組住院時(shí)間（6.20±2.94）d。其中t=1.818，P=0.074?？芍?，B組住院時(shí)間短于A組，差異明顯（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率、止血總成功率比較

本研究結(jié)果顯示，B組無(wú)一例出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、感染等不良事件，而A組發(fā)生發(fā)熱3例、腹痛2例、感染1例，不良事件發(fā)生率17.14%。其中2χ=9.737，P=0.002。可知，兩組不良事件發(fā)生率組間對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。

A組止血總成功率77.14%（27/35）；B組止血總成功率91.43%（32/35）。其中2χ=39.376，P=0.001?？芍?，B組止血總成功率高于A組，差異明顯（P<0.05）。

目前，子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙均是造成產(chǎn)后出血的重要原因。而晚期產(chǎn)后出血的主要原因是胎盤(pán)碎片殘留[2]。近年來(lái)隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。

宮腔紗布填塞術(shù)對(duì)治療產(chǎn)后出血有良好效果，其止血效果得到廣泛認(rèn)可[3]。在實(shí)際治療過(guò)程中，這種止血方式仍存在一些缺點(diǎn)。如果產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)填入的紗條過(guò)多、過(guò)于厚實(shí)，則有可能損傷其子宮。同時(shí)在紗條填塞的作用下，宮角處也有可能出現(xiàn)空隙，從而影響止血效果。此外，因?yàn)樘钊痪o也會(huì)導(dǎo)致子宮出血情況得不到有效的控制，但填塞太緊，也會(huì)使得子宮收縮困難，加重出血概率。宮腔球囊填塞術(shù)首先用于前置胎盤(pán)的局部止血治療，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，加上該技術(shù)自身具備的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，在治療產(chǎn)后出血方面得到廣泛認(rèn)可，是目前應(yīng)用最廣泛，也是最有效的方法[4]。通過(guò)產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，對(duì)球囊直接注水，并作用于子宮中下端，刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素分泌，誘導(dǎo)宮縮，從而達(dá)到避免子宮切除和挽救患者的生命。另外，該治療方法作為一種非侵入性的止血手段，臨床操作簡(jiǎn)便，止血效果安全、有效、可行，易于患者接受。楊紅、張娟等人認(rèn)為Bakri球囊導(dǎo)管在產(chǎn)后止血處理中發(fā)揮著重要作用，可控制產(chǎn)后出血，同時(shí)外接的球囊引流管可實(shí)時(shí)、精確監(jiān)測(cè)出血量，為正確處理產(chǎn)后出血患者的救治有重要作用。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)用宮腔球囊填塞術(shù)止血效果明顯，與宮腔紗布填塞術(shù)相比，能提高止血成功率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和不良事件的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫俊，閆麗，戚瑩瑩.用宮腔球囊壓迫止血術(shù)對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：2.

[2] 范志梅.宮腔球囊壓迫對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者術(shù)中及術(shù)后24 h出血量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（34）：2.

[3] 查萍，陳瑩. 宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔紗布填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（12）：3.

[4] 劉巧香，王華莉，高立娟.宮腔球囊在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2020，28（7）：3.

[5] 楊紅，張娟.研究分析Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管（Bakri球囊）在治療產(chǎn)后出血中的作用與價(jià)值[J].家有孕寶，2021，3（19）：22