光子照射聯(lián)合藻酸鹽敷料處理痔瘡術(shù)后創(chuàng)面減痛促愈的效果研究

丁偉偉，龔 玲，徐 紅，劉 巧，尚 超，許 敏

0 引 言

痔瘡是肛管和肛門邊緣靜脈叢出現(xiàn)曲張形成的靜脈團(tuán)塊，以水腫、疼痛和便血為主要臨床表現(xiàn)，按病變部位可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔[1-2]。外剝內(nèi)扎痔核手術(shù)(簡稱痔瘡套扎術(shù))是主要治療方法[3]，由于部位特殊，手術(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)充血、水腫、疼痛和感染等問題，影響術(shù)后切口愈合和整體康復(fù)[3-4]。如何減痛促愈是痔瘡手術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理面臨的新挑戰(zhàn)。研究表明，光子治療(又稱紅光治療)通過治療儀發(fā)射630 nm可見紅光的光化學(xué)作用，能增加白細(xì)胞的吞噬功能，減輕局部炎癥反應(yīng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]，還能加快創(chuàng)面愈合[5-6]。單獨(dú)使用光子照射痔瘡術(shù)后創(chuàng)面2周后減輕水腫和疼痛有效率可達(dá)95%，有安全可靠、無創(chuàng)、無污染等特點(diǎn)[6]。藻酸鹽敷料是一種天然纖維素，其能在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)，具有良好的生物相溶性，安全性高，使用方便[7-8]。本文采用光子照射結(jié)合藻酸鹽敷料處理痔瘡術(shù)后創(chuàng)面，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年6月在南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院傷口護(hù)理門診和實(shí)施痔瘡手術(shù)的普通外科患者80例，男38例(47.5%)，女42例(52.5%)，平均年齡(42.94±15.00)歲。采用完全隨機(jī)化方法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)，手術(shù)均由醫(yī)院同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施；②年齡≥18歲；③意識清楚、語言交流正常者；④自愿參加研究且患者及家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；③參加其他臨床實(shí)驗(yàn)者；④對光子治療儀照射以及藻酸鹽類敷料過敏者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：20180220),所有患者均簽署知情同意書。

表1 入組患者一般資料比較

1.2 方法采用單盲設(shè)計(jì)，即患者被告知需要實(shí)施創(chuàng)面治療，但不告知具體治療方法。在實(shí)施過程中采用分時(shí)間段預(yù)約患者到傷口護(hù)理門診，確保2組患者不碰面、不交談。2組均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核合格的創(chuàng)面處理?？谱o(hù)士按照研究方案實(shí)施。

1.2.1 對照組于手術(shù)后第1日排便后開始至傷口護(hù)理門診接受手術(shù)創(chuàng)面處理，具體方法：患者取舒適體位，充分暴露治療部位，注意保護(hù)隱私和保暖，等滲鹽水清洗創(chuàng)面后，將藻酸鹽粉狀敷料(型號Care+ 1704,浙江醫(yī)鼎生產(chǎn))均勻涂抹于創(chuàng)面，再敷凡士林油紗布，外敷干紗布并固定，視紗布吸收滲液的飽和情況而定隔日或每日更換1次，創(chuàng)面處理均在每次排便后，有排便污染創(chuàng)面時(shí)及時(shí)處理，確保敷料清潔無糞便污染。干預(yù)時(shí)間28 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組方法基礎(chǔ)上，增加光子治療，具體方法：每次清洗創(chuàng)面后，采用光子治療儀(型號JLT-MD500B型，武漢金萊特生產(chǎn))，調(diào)整照射高度為15～20 cm，確保照射光源的光斑10 cm為最佳，每次照射10 min[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①愈合時(shí)間:從開始治療到創(chuàng)面愈合的天數(shù),由研究小組中1名外科醫(yī)師和1名國際造口治療師分別獨(dú)立確定，有分歧時(shí)咨詢第3位不參加研究的肛腸外科主任確定。②疼痛計(jì)分：采用視覺模擬評分法(VAS)[9]在干預(yù)前和干預(yù)后7 d、14 d、21 d、28 d評估創(chuàng)面疼痛程度，讓患者在0～10 cm的線段上標(biāo)記出自己的疼痛感受，如果疼痛加重需要查找原因，制定減痛對策。分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。③愈合計(jì)分：采用漢化版壓瘡愈合計(jì)分量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)[10]在干預(yù)前和干預(yù)后7 d、14 d、21 d、28 d從創(chuàng)面面積、組織類型和滲液量進(jìn)行計(jì)分，以判斷治療效果，最高分17分表示嚴(yán)重；最低分為0分表示愈合?？偡窒陆禐橛行?，總分上升為惡化，總分無變化為無效。當(dāng)評價(jià)結(jié)果為惡化或無效時(shí)需要查找原因，采取對策[11]。④治愈率：干預(yù)期創(chuàng)面內(nèi)愈合例數(shù)/入組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

本組80例患者均為環(huán)狀混合痔套扎手術(shù)后創(chuàng)面，在28 d的干預(yù)期內(nèi)無脫落?？傊斡?5%(60/80)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率92.50%(37/40)高于對照組57.50%(23/40)，愈合時(shí)間短于對照組[(23.73±2.55) dvs(28.18±3.04) d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疼痛計(jì)分和愈合計(jì)分結(jié)果顯示，2組均隨著干預(yù)時(shí)間延長而下降；重復(fù)測量方差分析干預(yù)后7～21 d結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的疼痛和愈合計(jì)分下降更明顯。見表2、表3。

表2 入組患者干預(yù)期內(nèi)疼痛計(jì)分比較分)

表3 入組患者干預(yù)期內(nèi)愈合計(jì)分比較分)

3 討 論

3.1 減痛效果分析手術(shù)前痔瘡患者的主要表現(xiàn)是肛門水腫、疼痛和便血[2,12]，因難以忍受痛苦而接受手術(shù)套扎治療，但手術(shù)后因創(chuàng)傷而肛周水腫、疼痛和出血常會加劇，以2周內(nèi)為重，影響患者手術(shù)后的身心感受和生活質(zhì)量，也是創(chuàng)面處理的難點(diǎn)[3-4]。研究表明，光子照射可有效改善痔瘡術(shù)后肛周水腫、疼痛[6,13]，藻酸鹽敷料也能減輕水腫和疼痛、促進(jìn)痔瘡術(shù)后創(chuàng)面愈合[14]。本研究以加速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，將光子照射和藻酸鹽敷料結(jié)合連續(xù)干預(yù)28 d，結(jié)果顯示，2組創(chuàng)面疼痛計(jì)分均逐漸下降，重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明隨著手術(shù)后時(shí)間延長疼痛計(jì)分也隨之下降，到手術(shù)后21 d時(shí)降至最低，與75%的患者創(chuàng)面愈合有關(guān)。交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組和對照組疼痛計(jì)分下降幅度隨著手術(shù)后時(shí)間延長而不同，實(shí)驗(yàn)組下降更明顯。分析原因，可能與下列因素有關(guān)：一是光子照射的光化學(xué)作用能夠提升白細(xì)胞吞噬能力、抑制炎癥反應(yīng)并促進(jìn)炎癥介質(zhì)的消散而發(fā)揮消炎、消腫、減痛作用[3，13]；二是藻酸鹽敷料吸收創(chuàng)面滲液后形成濕性環(huán)境，有助于生長因子釋放和彌散，發(fā)揮消炎、消腫作用從而減輕疼痛，同時(shí)避免了神經(jīng)末梢暴露所致的疼痛[8,14]。三是兩者協(xié)同作用加強(qiáng)，據(jù)此可認(rèn)為，光子照射結(jié)合藻酸鹽粉狀敷料處理痔瘡手術(shù)后創(chuàng)面的減痛效果優(yōu)于單用藻酸鹽敷料組。

3.2 促愈效果分析本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)和對照組手術(shù)后創(chuàng)面的愈合計(jì)分均逐漸下降，重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明隨著手術(shù)后時(shí)間延長，愈合計(jì)分也隨之下降，至手術(shù)后21 d時(shí)下降最明顯，與大部分創(chuàng)面愈合有關(guān)。交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明實(shí)驗(yàn)組和對照組愈合計(jì)分下降幅度隨著手術(shù)后時(shí)間延長也不同，實(shí)驗(yàn)組的愈合計(jì)分下降更明顯。分析原因，可能與下列因素有關(guān)：首先，630 nm的可見紅光，對人體的穿透性較強(qiáng)，能夠直接作用于血管、淋巴管、皮下組織等部位[5-6]，可對痔瘡術(shù)后創(chuàng)面部位發(fā)揮作用。有研究表明，人體組織線粒體的吸收光譜可與光子產(chǎn)生共振，從而吸收光子能量，激活細(xì)胞色素氧化酶，促進(jìn)ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，有助于細(xì)胞因子的表達(dá)釋放，從而促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合[13]。其次，藻酸鹽敷料活性成分為藻朊，其中的鈣離子可與創(chuàng)面滲液發(fā)生接觸性的離子交換，在創(chuàng)傷表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，營造濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)生長因子釋放，提高組織增殖活性和表皮細(xì)胞的再生生長能力和分化細(xì)胞移動(dòng)能力，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[14]。第三，光子治療和藻酸鹽敷料協(xié)同作用，增強(qiáng)消炎、消腫和減痛作用后，推測更有利于創(chuàng)面愈合。結(jié)合實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面在干預(yù)28 d內(nèi)愈合率高于對照組，愈合時(shí)間短于對照組的結(jié)果綜合分析，可認(rèn)為，光子照射結(jié)合藻酸鹽粉狀敷料治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)面的愈合效果優(yōu)于單用藻酸鹽敷料組。

綜上所述，光子治療儀照射聯(lián)合藻酸鹽粉狀敷料處理痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面具有良好作用，能夠在消炎、消腫、減痛同時(shí)，提高創(chuàng)面治愈率和縮短愈合時(shí)間，符合加速康復(fù)外科理念，值得臨床推廣應(yīng)用。未來需要進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，分析比較單獨(dú)使用光子治療對痔瘡術(shù)后創(chuàng)面的減痛促愈效果，為優(yōu)選創(chuàng)面處理方案提供更為確切的依據(jù)。