補牢疫情防控的網(wǎng)底

王美連 劉玲

【摘要】目的 基層醫(yī)療機構(gòu)在新冠病毒肺炎疫情持續(xù)的兩年多時間里，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村居）兩級網(wǎng)格化防控體系中發(fā)揮了重要的作用，同時也是多數(shù)本土疫情初始的漏洞所在。筆者在這兩年多時間里，一直參與轄區(qū)40余家基層醫(yī)療機構(gòu)（包括1家二甲醫(yī)院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余為個人診所和一體化管理的村衛(wèi)生室）的院感防控和疫情防控督導檢查，在多次檢查中，見證了基層醫(yī)療機構(gòu)院感防控和疫情防控兩年來的提升，以及存在的缺陷。本文對基層醫(yī)療機構(gòu)院感防控和疫情防控的現(xiàn)存問題和未來防控方向進行探討，也對未來的疫情防控工作未雨綢繆，進行展望。文章背景：本轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室均納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，院感防控和疫情防控也由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職人員督導管理。

【關(guān)鍵詞】院感防控;疫情防控;基層醫(yī)療

人類的發(fā)展史，也是一部跟傳染性疾病不斷斗爭的歷史。人類在跟病原體的屢次斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗。進入21世紀以來，2008年的非典（SARS-COV），2010年的中東呼吸綜合征（MERS-COV），2019年的新冠肺炎病毒（COVID-19），這些新發(fā)傳染病，每一個都來的另人猝不及防。

隨著現(xiàn)代人抗生素和抗病毒藥以及各種消毒劑的使用等，微生物生存環(huán)境的改變也導致其自身的適應(yīng)性結(jié)構(gòu)變化，尤其是病毒，每一次不能被人體識別的變異，都會造成人類世界無法防范的重大災(zāi)難。比如，常見的流感病毒，現(xiàn)在流行的新型冠狀病毒等，都有極強的變異特性。

面對正在肆虐的新型冠狀病毒，世界各國用盡了渾身解數(shù)。咱國內(nèi)的防范體系和控制措施可圈可點，從各級各部門到各行各業(yè)，形成了全民抗疫的良好態(tài)勢。盡管國內(nèi)小范圍的疫情沒間斷，但在各級感控組織和專家的督導下，在政府部門的全力支持下，衛(wèi)健部門作為主力軍的各部門協(xié)作下，都及時撲滅了這些散發(fā)的疫情。每次發(fā)布疫情防控總結(jié)時，都會發(fā)現(xiàn)，疫情初起，各地的基層防控大都有不小的漏洞，也導致了早期疫情蔓延和控制難度的加大，更增加了普通人生產(chǎn)生活的不便和社會資源的浪費。筆者根據(jù)自己兩年多來，對轄區(qū)40余家基層醫(yī)療機構(gòu)以及私人診所持續(xù)的防控督導經(jīng)驗，提出部分自己的觀點：

1.現(xiàn)存突出的問題和缺陷

1.1到目前為止，上級主管部門下發(fā)的防控文件等仍有不少的不公開或是密件類文件。

在疫情初起的2020年上半年，和每個防控形勢嚴峻的時期，防控文件都是鋪天蓋地，經(jīng)常有“根據(jù)……文件（規(guī)定），要如何如何做”，而提到的文件（或規(guī)定）沒有查詢途徑。這大大阻礙了文件的及時性和有效執(zhí)行。日常工作中，經(jīng)常有上級督導專家指出問題所在了，被檢查著還一臉茫然。這很不利于防控工作的順利執(zhí)行。

1.2基層醫(yī)療機構(gòu)（包括診所、村衛(wèi)生室）人員專業(yè)知識薄弱。

疫情防控跟院感防控的知識內(nèi)容是海量的，涉及面遠遠超出了任何專業(yè)。而且，在面對新發(fā)病原體的狀況下，要用動態(tài)的、發(fā)展的眼光，看待所有的文件和防控要求，有時甚至需要舉一反三。任何一個不符合實際工作條件的照貓畫虎的行為，都可能成為防控漏洞。這就要求，工作人員認真閱讀所有規(guī)范、標準、要求、以及各種補充文件，識別新的要求?？苫鶎尤藛T由于工作繁忙，對文件內(nèi)容掌握太差，相應(yīng)地執(zhí)行力、依從性也差。

1.3基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施不足：房屋結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施不完善。

1.3.1房屋結(jié)構(gòu)不合理

督導過程中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)的房屋設(shè)施沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)劃，房屋的布局不合理居多：有的空氣的流通性差;有的操作區(qū)域狹小，清潔區(qū)和污染區(qū)的劃分不合理;醫(yī)療廢物的存放都存在或多或少的問題。

1.3.2工作場所物表殘缺

眾所周知，光滑的表面更容易清潔和去除污垢，而殘破的物表更容易藏污納垢和不便于清理。村衛(wèi)生室的木質(zhì)桌椅，表面殘破，清潔消毒不徹底。

1.3.3必要的消毒物品缺乏

很多的小診所等無含氯消毒劑配置量具、和濃度測試紙，導致含氯消毒劑配置濃度超標或不達標，都不利于院感防控。

1.3.4個別的無流動水洗手。

在本次為疫情防控中，最重要的就是規(guī)范戴口罩、洗手、通風。而規(guī)范洗手的前提必須是流動水，否則，也與院感防控要求相悖。

1.4頻繁的各級督導檢查，對于相同的督導項目，各督導組標準和要求各不相同，被督導者也無所適從，有時今天這樣改，明天那樣改。原因大致如下：

1.4.1疫情防控標準更改帶來的不同。

此項原因，多是因為基層醫(yī)療機構(gòu)防控信息遲滯，未及時按要求變更所致。

1.4.2各級督導人員對各項防控要求的理解和把握方向不太一致所致。

因防控內(nèi)容涵蓋面太廣，各督導專家對現(xiàn)行文件要求的把握本身專業(yè)和管控范圍限制，要求會略有差異，但都不違背原則，都有防控依據(jù)。

1.4.3也有被督導者理解力不夠所致。

基層醫(yī)療機構(gòu)人員，尤其診所、衛(wèi)生室一級的，由于底子薄弱，防控知識欠缺所致。

1.5醫(yī)療廢物收集運送問題。

為貫徹上級部門對醫(yī)療廢物收集運送不超過48小時的規(guī)定，轄區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)都跟區(qū)醫(yī)院的暫存處簽訂了收集協(xié)議（轉(zhuǎn)交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理公司），但運送及時性和運送工具問題，始終得不到妥善解決：

1.5.1人員缺乏

有的診所只有一名醫(yī)生，若有患者診治或輸液，就不能及時把醫(yī)療廢物運送到幾公里以外的醫(yī)院暫存處。

1.5.2目前診所運送醫(yī)療廢物的工具五花八門

有私人汽車、電動車、三輪車等，有的個人診所不用周轉(zhuǎn)箱，直接用打包好的醫(yī)療廢物袋送交。

2.針對上述問題，如何補齊短板，織牢疫情防控的網(wǎng)底顯得尤為重要，下面對應(yīng)以上各項逐一分享我們的應(yīng)對

2.1關(guān)于文件接收不及時和漏接現(xiàn)象

由區(qū)衛(wèi)健部門專門成立的轄區(qū)院感專職人員團隊，及時溝通交流，第一時間下載學習重要文件，并布置下去工作任務(wù)。

2.2針對基層醫(yī)療機構(gòu)人員專業(yè)知識薄弱，

2.2.1集中培訓學習

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室一體化管理辦公室人員一起組織全體村醫(yī)多次集中培訓，加強村醫(yī)疫情防控知識培訓的掌握，同時運用釘釘以及各學習平臺進行疫情防控培訓;

2.2.2現(xiàn)場指導

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室一體化管理辦公室利用每次防控督導的機會，現(xiàn)場反復手把手教會基層人員醫(yī)療廢物分類、含氯消毒劑配置及濃度檢測、消毒范圍、頻次、規(guī)范消毒記錄等;

2.2.3提取防控重點要點，督導執(zhí)行

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感專職人員對全部文件理解掌握后，根據(jù)工作實際抓重點、要點，或印發(fā)給各衛(wèi)生室或各科室，或通過建立微信群，及時微信推送最新標準和要求，并經(jīng)常性督導檢查落實。

2.2.4及時反饋整改

建立微信工作群，把各級督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題，整理后群發(fā)，并提出整改建議，讓所有人一起學習改進。

2.3對于改進村衛(wèi)生室硬件問題

近年上級部門一直在致力于對村衛(wèi)生室的建設(shè)和儀器設(shè)備的配備，估計不久的將來咱們的村衛(wèi)生室都會煥然一新。

2.4對于各級督導組內(nèi)容要求不同的問題。

院感專職人員對所有的上級文件讀懂、理解透徹，及時接收相關(guān)專家對文件的解讀，運用自己豐富的院感防控知識和經(jīng)驗，結(jié)合轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的工作實際，群發(fā)最新的執(zhí)行標準和要求，讓各科室和衛(wèi)生室自查找出問題所在，及早改正，也能更好地跟專家溝通交流，找到最合適的防控方法，補齊漏洞和短板。

比如，前期上級督導發(fā)現(xiàn)，問題之一是預(yù)檢分診登記未全部具體到門牌號。問題反饋下來后，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，部分老年人健忘，農(nóng)村居民難于記住門牌號，加上本村衛(wèi)生室人員能掌握全村人信息，而預(yù)檢分診登記的目的是為了便于追溯。后來跟督導部門溝通后，把此項執(zhí)行標準改為城區(qū)或樓區(qū)地址登記具體到門牌號。

2.5對于醫(yī)療廢物運送問題

2.5.1及時向上級主管部門反映

現(xiàn)階段，根據(jù)現(xiàn)實條件，盡量做好醫(yī)療廢物分類及包裝，按規(guī)定時間運送等方面外，多次向相關(guān)部門反映實際工作需求，提出改進。

2.5.2對小診所運送醫(yī)療廢物要求使用用小型周轉(zhuǎn)箱，并保證每次使用后按要求清潔消毒。

3.基層醫(yī)療機構(gòu)院感防控和疫情防控未來發(fā)展方向的探討

3.1資料庫的建立。

面對突發(fā)疫情，各項防控工作的不確定性，確實有很多文件或資料需要保密傳達，建議有關(guān)部門在適當允許公布的范圍內(nèi)建立一個資料庫，便于大家工作中執(zhí)行或參考。如果資料有更新，及時撤出老的更換新的，讓大家第一時間接收到新標準、新要求等，及時做出應(yīng)對，同時也規(guī)避了文件更新不及時造成的遲滯和真空，也降低了防控漏洞的出現(xiàn)頻率。

這兒所說的疫情，不單指目前正在流行的新冠病毒肺炎，也涵蓋未來可能發(fā)生的其他流行病。

3.2相關(guān)部門安排專人專車專路線統(tǒng)一收取、運送轄區(qū)內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物暫存處的醫(yī)療廢物。

不設(shè)醫(yī)療廢物暫存處的醫(yī)療廢物，包括小型醫(yī)療機構(gòu)日常產(chǎn)生的;也包括應(yīng)急狀態(tài)下臨時醫(yī)療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，如全民新冠核酸采樣點等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。這樣可以完全保證醫(yī)療廢物運送的安全性和及時性，又不會影響到正常的診療工作。

（目前使用的醫(yī)療廢物專用車輛是定點醫(yī)療廢物處理機構(gòu)使用的，只能運送定點醫(yī)院的醫(yī)療廢物，零散的收取不在其工作范圍內(nèi)。）

參考文獻

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