牡蠣在腎病科的應(yīng)用總結(jié)

摘要：中藥牡蠣，功能潛陽補陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結(jié)及收斂固澀，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，已有報道牡蠣等中醫(yī)藥能夠緩解腎病。通過整理牡蠣在腎性高血壓、腎性骨病、過敏性紫癜性腎炎、腎囊腫等腎病中的應(yīng)用，總結(jié)其運用概括，為之后的臨床工作提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：牡蠣; 腎病; 中醫(yī)學(xué)

一、牡蠣概述

牡蠣，為牡蠣科動物長牡蠣、大連灣牡蠣、或近江牡蠣的貝殼，主產(chǎn)中國沿海一帶。全年均可采收。去肉，洗凈，曬干。生用或煅用，用時打碎?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有言：“味咸，平，無毒。主傷寒寒熱、溫瘧灑灑、驚恚怒氣，除拘緩、鼠瘺、女子帶下赤白。久服強(qiáng)骨節(jié)、殺鬼、延年。”根據(jù)第3版《中藥學(xué)》教材，牡蠣味咸，微寒，趨向沉降，歸肝、膽、腎經(jīng)，功能潛陽補陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結(jié)及收斂固澀。使用時不宜多服、久服，易引起便秘和消化不良。

二、腎性高血壓

正常人體的血壓調(diào)節(jié)非常依賴腎臟，而腎臟動脈病變和/或腎臟實質(zhì)性病變均可能引起人體血壓升高合稱為腎性高血壓。而血壓進(jìn)行性升高會加劇慢性腎臟?。–KD）患者的腎功能惡化，進(jìn)而惡性循環(huán)，使得慢性腎臟?。–KD）患者致殘率和死亡率上升。

腎性高血壓在古醫(yī)籍中尚未有明確的命名，根據(jù)其癥狀、體征，將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“水腫”“癃閉”“關(guān)格”的范疇。究其主要病機(jī)：因虛，則為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);因?qū)?，則為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅，結(jié)合腎臟病的發(fā)病特點，標(biāo)實還應(yīng)該包含水濕和濁毒。追其根本：無論虛實內(nèi)外，不外乎陰陽失衡，氣血逆亂。

中藥牡蠣具有平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神的作用，常在腎性高血壓的治療中得到應(yīng)用。如毛煒教授結(jié)合腎性高血壓病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)引火歸元方的臨床運用，陽氣下虛，虛火上炎，榮衛(wèi)不和，神志不寧者用桂枝加龍骨牡蠣湯;劉偉敬教授認(rèn)為，腎性高血壓治療宜分期辨證論治。對于早期腎性高血壓，風(fēng)邪內(nèi)擾者，可用柴胡加龍骨牡蠣湯和解清源;;腎精虧虛，陰不制陽者，可用參芪地黃湯基礎(chǔ)上輔以天麻鉤藤飲加減填精潛陽。劉玉寧教授認(rèn)為，肝氣郁滯，風(fēng)火上擾所致腎性高血壓，治療重在從肝論治，可以疏肝解郁與“清”“鎮(zhèn)”“潛”“降”四法并行，方用柴胡疏肝散合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減等;葉任高教授創(chuàng)高血壓經(jīng)驗方（生地20g?玄參12g?菊花10g?生牡蠣25g?牛膝10g）作為基礎(chǔ)方，取牡蠣咸寒潛陽之功，治療各型腎性高血壓。

三、腎性骨病

腎性骨病泛指繼發(fā)于腎臟疾病的代謝性骨病，如纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松、骨軟化、無力型骨病、骨硬化、混合型腎性骨病、骨淀粉樣變等。。KDIGO）于2005年將傳統(tǒng)的腎性骨?。≧OD）、腎性骨營養(yǎng)不良的概念擴(kuò)大，統(tǒng)一稱作慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），其意義在于不再把腎性骨病僅僅視為慢性腎臟病的并發(fā)癥之一，而是把慢性腎臟病的礦物質(zhì)代謝異常、骨異常和血管、軟組織鈣化作為一個整體來把握，這一理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀念不謀而合。

CKD-MBD在中醫(yī)古籍中并無具體對應(yīng)的病名，根據(jù)骨關(guān)節(jié)痛、骨骼畸形、肌肉乏力等臨床表現(xiàn)，現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家將之歸類為“骨痹”“骨痿”范疇。各大醫(yī)家認(rèn)為CKD-MBD的基本病機(jī)是腎虛骨損，濁瘀互結(jié)。該病病位在骨，與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載牡蠣能“強(qiáng)骨節(jié)”，可用于腎性骨病伴低鈣血癥患者。許奇峰予煅牡蠣、懷牛膝、鹽杜仲、土鱉蟲、熟大黃、鹽杜仲等組成的補腎健骨方，通過補腎生髓而壯骨，對延緩慢性腎衰竭，提高患者生存治量有較好影響，適用于腎衰髓虧，骨質(zhì)疏松，常易骨折的患者;珍牡腎骨膠囊是以珍珠母、牡蠣為主要成分的中藥制劑，可以促進(jìn)血鈣的吸收，維持骨骼和肌肉的活動。研究表明，珍牡腎骨膠囊能改善MHD合并腎性骨病患者的血鈣、血磷、血清全段甲狀旁腺激素和骨特異性堿性磷酸酶水平。

四、過敏性紫癜性腎炎

過敏性紫癜性腎炎（HSPNA）是由過敏性紫癜所引起的全身彌漫性壞死性小血管損害為主要病理基礎(chǔ)，伴發(fā)或繼發(fā)于腎臟損害的疾病。臨床多見于兒童和青少年，成人亦不少見。以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)該病屬于中醫(yī)學(xué)的“尿血”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”“水腫”等范疇。其病因有內(nèi)因與外因之別，內(nèi)因為素體有熱，血分熱盛，濕熱內(nèi)蘊，臟腑虧虛，外因以風(fēng)、濕、熱、毒、瘀等致病因素侵襲為主。內(nèi)、外相合，迫血妄行，血液溢于肌膚則發(fā)為紫斑;熱毒內(nèi)擾，濕熱相搏，損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則為尿血;邪擾腎關(guān)，腎失封藏，脾失統(tǒng)攝，則精微物質(zhì)不固，而見蛋白尿;病情纏綿，反復(fù)頻發(fā)，而致氣陰兩虛，血溢于脈外，留而成瘀血，從而加重病情。

牡蠣功能收斂固澀、潛陽養(yǎng)陰，可應(yīng)用于過敏性紫癜性腎炎伴蛋白尿患者。如陰虛火旺證型，兼見心神不安者，可在滋陰降火、涼血散瘀基礎(chǔ)上加牡蠣、龍骨、遠(yuǎn)志、酸棗。對于腎氣虛的患者，治療時應(yīng)注重補腎益氣、收斂固澀，在應(yīng)用補氣藥的基礎(chǔ)上，常加收斂固澀藥，如芡實、金櫻子、益智仁、五味子、桑螵蛸等。

五、腎囊腫

腎囊腫是指以腎臟出現(xiàn)內(nèi)膜上皮細(xì)胞囊腫為特征的囊性疾病。根據(jù)腹部腫塊、腰痛、血尿等臨床表現(xiàn)、病情演變經(jīng)過及預(yù)后，可將本病歸屬于中醫(yī)“積聚”“癥瘕”“腰痛”“尿血”等范疇。本病主要為素體稟賦不足，加之外感內(nèi)傷、勞累過度、情志抑郁、飲食不節(jié)而致肝脾受損，氣機(jī)阻塞，濕濁停滯，凝聚為痰，痰瘀互阻，脈絡(luò)不暢，痰、濁、瘀、血搏結(jié)于腎，凝聚不散，久而成癖。本病病位主要在腎，與肝、脾密切相關(guān)，疾病早期多見痰瘀內(nèi)盛的實證;郁而化熱，傷陰動血而致虛實夾雜;疾病后期，陰損及陽，氣血俱虛而為虛勞。

牡蠣味咸性寒，功能軟堅散結(jié)。唐博祥創(chuàng)腎囊腫方作為治療腎囊腫的臨床經(jīng)驗方，方中生牡蠣30克，與生龍骨同用，起到收斂固澀，活血散結(jié)之功;盧躍卿認(rèn)為腎囊腫早期多為濕濁凝聚、痰瘀內(nèi)盛的實證應(yīng)以行氣利水、祛痰化瘀為主，選用生牡蠣，配合三棱、莪術(shù)、醋鱉甲等以活血化瘀、散結(jié)消癥;早期正氣尚足，邪實以飲、痰、瘀為主，可以祛痰化飲活血為主，佐以補腎健脾，，臨床方劑可借鑒鄒云翔治療腎囊腫基本方：桂枝、枳殼、車前子、杜仲、懷牛膝、制鱉甲、三棱、土鱉蟲、炮山甲、皂角刺、白芥子、生牡蠣，生牡蠣咸、寒，善消疝瘕積塊，癭瘤結(jié)核，脅下堅滿。

牡蠣一藥在腎性高血壓、腎性骨病、過敏性紫癜性腎炎、腎囊腫等腎病中得到廣泛的應(yīng)用。筆者通過總結(jié)各個醫(yī)家的應(yīng)用經(jīng)驗，以冀對臨床工作起到指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李亞瓊，梅峰.腎性高血壓的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（35）：23+34.

[2]逯曉琪與何永生， 從陰陽淺談腎性高血壓. 中醫(yī)學(xué)報， 2019. 34（02）： 第263-265頁.

[3]謝院生等， 腎性高血壓的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2020. 21（11）： 第1032-1034頁.

[4]韓彬.腎性高血壓基本方[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001（05）：302.

[5]程海濤， 張曉暄與李銀輝， 腎性骨病發(fā)病機(jī)制研究及進(jìn)展. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2020. 26（10）： 第1550-1554頁.

[6]Updates and Interpretation on 2017 Kidney Disease： Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline for the Diagnosis ， Evaluation ， Prevention ， and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder.

[7]王晨曲等，中醫(yī)藥治療慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常研究進(jìn)展. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021. 31（5）： 第491-494頁.

[8]許奇峰.補腎健骨方改善腎性骨病患者鈣磷代謝紊亂及生存質(zhì)量的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（29）：4166-4167.

[9]“珍牡腎骨膠囊”對維持性血透患者鈣磷代謝紊亂的影響_張麗榮_1 中醫(yī)學(xué)對MHD患者鈣磷代謝紊亂的認(rèn)識與研究進(jìn)展_10_14.

[10]鐘嬌影，鄭佳新.過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2016，31（06）：899-900.

[11]馬艷麗，趙歷軍.趙歷軍教授治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科志，2013，9（06）：8-10.

[12]李小艷，祝紅興與邢海燕，從肝脾腎論治過敏性紫癜性腎炎.河南中醫(yī)，2020.40（06）：第847-849頁.

[13]王倩倩，周亞龍與盧躍卿，盧躍卿治療腎囊腫經(jīng)驗.中國民間療法，2019.27（12）：第6-7頁.

[14]唐博祥等，唐博祥老中醫(yī)治療腎囊腫經(jīng)驗.中國醫(yī)藥指南，2009.7（15）：第111頁.

作者簡介：劉建淏（2000.03——），男，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科在讀，研究方向：中醫(yī)學(xué)。