住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員人文關(guān)懷能力調(diào)查

□ 吳騰WU Teng 吳天進(jìn)WU Tian-jin 黃薇HUANG Wei 張園ZHANG Yuan 吳春艷WU Chun-yan應(yīng)振華YING Zhen-hua

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是在診療過程中醫(yī)護(hù)人員以人道精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧[1]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)療過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。現(xiàn)代醫(yī)療中醫(yī)務(wù)人員不僅需要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，更要具備人文關(guān)懷能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)結(jié)業(yè)不僅僅只是意味著規(guī)培的結(jié)束，更意味著學(xué)員將要成為一名住院醫(yī)師，需獨(dú)立面對(duì)臨床患者。本研究對(duì)規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員進(jìn)行人文關(guān)懷能力的調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素，為今后醫(yī)院對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行人文關(guān)懷教育提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2021年某國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(三級(jí)甲等公立醫(yī)院)即將參加規(guī)培結(jié)業(yè)考核的73名學(xué)員為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象對(duì)本研究均已知情同意。

2.資料收集方法。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的和填寫問卷的注意事項(xiàng)，以問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式進(jìn)行匿名調(diào)查。問卷包括一般情況調(diào)查問卷和自行編制人文關(guān)懷能力量表。(1)一般情況調(diào)查問卷：包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、是否結(jié)婚、政治面貌、學(xué)歷、戶口、導(dǎo)師或帶教老師關(guān)心程度等。(2)自行編制人文關(guān)懷能力量表：通過閱讀參考文獻(xiàn)，參考國內(nèi)國外相關(guān)問卷，通過專家咨詢(德爾菲法)確定人文關(guān)懷能力量表和人文關(guān)懷能力得分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。量表共25個(gè)條目，包括理解10個(gè)條目、耐心10個(gè)條目、鼓勵(lì)5個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分制，由從無、很少、有時(shí)、常常到總是，分別賦值為1～5分?？偡址秶鸀?5～125分，得分＞106.3分表示關(guān)懷能力高，＜98.0分表示關(guān)懷能力差。分值越高，代表人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。量表根據(jù)專家意見并修改后，通過小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)測定量表的克隆巴赫系數(shù)為0.943，信度良好。對(duì)所有條目進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果提示KMO統(tǒng)計(jì)值為0.840，巴特利特球形檢驗(yàn)概率小于0.001。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。調(diào)查對(duì)象一般情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)算人文關(guān)懷能力的得分情況。分析人文關(guān)懷能力采用t檢驗(yàn)和方差分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員基本情況。本研究共發(fā)放問卷77份，回收有效問卷73份，有效回收率為94.81%。其中單位人占68.5%(50/73)、社會(huì)化學(xué)員占1.4%(1/73)、專碩研究生占30.1%(22/73)。被調(diào)查者平均年齡27.6±2.1歲，男生占47.9%(35/73)，女生占52.1%(38/73)；獨(dú)生子女占39.7%(29/73)，非獨(dú)生子女占60.3%(44/73)；已結(jié)婚占19.2%(14/73)，未結(jié)婚占80.8%(59/73)；黨員占28.8%(21/73)，非黨員占71.2%(52/73)；城鎮(zhèn)戶口占39.7%(29/73)，農(nóng)村戶口占60.3%(44/73)。

2.規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力的整體情況。從總體水平來看，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力得分為95.96±11.56分，得分率為76.77%(95.96/125)。

參照專家咨詢（德爾菲法）確定的人文關(guān)懷能力得分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，得分＞106.3分表示關(guān)懷能力高，＜98.0分表示關(guān)懷能力差。從總體水平來看，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力得分95.96±11.56分，得分率76.77%，表明規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力偏低。

3.規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力的單因素分析。單因素分析顯示，女生的人文關(guān)懷能力總分高于男生；平時(shí)受到導(dǎo)師或者帶教老師關(guān)心程度越高，人文關(guān)懷能力總分越高；平時(shí)接受過人文關(guān)懷方面培訓(xùn)的人文關(guān)懷能力總分高于未接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)的；醫(yī)院開展人文關(guān)懷講座的次數(shù)越多，人文關(guān)懷能力總分越高；工作中受到過上級(jí)帶教老師人文關(guān)懷的次數(shù)越多，人文關(guān)懷能力總分越高；平時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷方面知識(shí)的次數(shù)越多，人文關(guān)懷能力總分越高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。具體結(jié)果詳見表1。人文關(guān)懷能力總分在是否獨(dú)生子女、政治面貌、學(xué)歷、戶口等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

表1 不同類型規(guī)培學(xué)員人文關(guān)懷能力得分( n=73)

討論

1.規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力整體水平需要提高。人類對(duì)于損傷或者疾病的最初幫助，是同情、關(guān)懷和盡力救護(hù)。反之，技術(shù)或方法是原始的，甚至是野蠻的。醫(yī)療和醫(yī)學(xué)在“同情、關(guān)懷和盡力救護(hù)”中誕生，并成為文明社會(huì)中的一種社會(huì)責(zé)任和職業(yè)。人文關(guān)懷是終極關(guān)懷和醫(yī)學(xué)本源[2]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力整體得分需要提高。

范盧明等[3]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果若能得到外界的認(rèn)可和支持，會(huì)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地踐行人文關(guān)懷理念。規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力可能受近年來醫(yī)患之間緊張的醫(yī)療關(guān)系影響而發(fā)生改變。近年來醫(yī)患之間因缺乏有效溝通，而頻頻出現(xiàn)辱罵、恐嚇醫(yī)生等行為，甚者更出現(xiàn)傷醫(yī)、殺醫(yī)行為。規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員作為臨床的一線工作者之一，在3年的規(guī)培時(shí)間里或多或少聽說過或者見識(shí)過類似的事件，更能體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的艱辛，使得社會(huì)不良事件對(duì)學(xué)員的價(jià)值觀產(chǎn)生一定的影響，從而使學(xué)員的人文關(guān)懷能力發(fā)生改變。但這也在一定程度上提醒各規(guī)培基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)培學(xué)員人文關(guān)懷能力的教育與培養(yǎng)。

近年來，國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地圍繞住院醫(yī)師6大核心能力對(duì)住院醫(yī)師理論知識(shí)、臨床技能培訓(xùn)和考核做了大量工作，但在醫(yī)學(xué)人文教育受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范化等方面尚顯不足[4]。因此，在了解人文關(guān)懷能力影響因素的基礎(chǔ)上，注重對(duì)規(guī)培學(xué)員人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的改善，顯得至關(guān)重要。

2.注重男學(xué)員人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力總分在男女學(xué)員之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女學(xué)員的人文關(guān)懷能力得分高于男學(xué)員。這可能與男女之間的性格差異有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)男性的個(gè)性偏向于意志型和理性—意志型，女性更傾向于感性或理性—情感型[5]。男性情感思想獨(dú)立，比較重實(shí)際，屬于比較直接的類型；女性情感思想內(nèi)涵，比較重心理，屬于比較潛伏的類型。男學(xué)員往往只能停留在患者的表面需求上，而不能深入體會(huì)。但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)同樣要求男性也應(yīng)當(dāng)具備敏捷的洞察力、感知力以及能做到設(shè)身處地、換位思考的共情力。因此，醫(yī)院應(yīng)該注重男學(xué)員的人文關(guān)懷能力的發(fā)展，采取針對(duì)性的培養(yǎng)方式，以實(shí)現(xiàn)男女學(xué)員在該方面的平衡發(fā)展。比如，在不同科室規(guī)培分組時(shí)，可以采取男女搭配的分組方法，從而在收治新病人、日常查房以及對(duì)患者進(jìn)行病情告知時(shí)，認(rèn)識(shí)到兩者之間的差別，能夠彼此學(xué)習(xí)各自的優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到二者共同的良性發(fā)展。

3.導(dǎo)師或帶教老師多關(guān)心規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員有助于學(xué)員人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。本調(diào)查結(jié)果顯示導(dǎo)師或帶教老師對(duì)學(xué)員不同的關(guān)懷程度、次數(shù)對(duì)規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)師或帶教老師對(duì)學(xué)員個(gè)人關(guān)懷程度越高、次數(shù)越多，學(xué)員人文關(guān)懷能力總分越高。究其原因，一是教師對(duì)學(xué)生的個(gè)人關(guān)懷水平較高，常常表現(xiàn)關(guān)切行為，學(xué)生在師生互動(dòng)中耳濡目染，也會(huì)模仿教師行為，從而提高了人文關(guān)懷品質(zhì)。二是教師在與學(xué)生相處時(shí)表現(xiàn)出更多關(guān)愛，學(xué)生感受到被關(guān)愛，潛移默化地培養(yǎng)了自身關(guān)懷意識(shí)，也就更愿意、更有意識(shí)地實(shí)施關(guān)懷行為[6]。

人文關(guān)懷的核心是以人為本，尊重是基本要求。在實(shí)踐中，帶教老師應(yīng)試著做到以下幾點(diǎn)。一是尊重學(xué)生、二是理解學(xué)生、三是相信學(xué)生、四是關(guān)心學(xué)生、五是要寬容學(xué)生[7]。帶教老師在與學(xué)員的相處中，要根據(jù)學(xué)員的不同性格特點(diǎn)、興趣愛好、個(gè)性需求，學(xué)會(huì)因人而異地給予學(xué)員適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。無論是在繁忙的臨床工作中，還是在平常的日常生活中，學(xué)員多多少少都會(huì)碰到超出自己能力范圍之外的阻礙，帶教老師在此時(shí)提供合適的支持，能讓學(xué)員感受到溫暖、愛護(hù)和尊重，從而為學(xué)員樹立一個(gè)帶頭模范作用，學(xué)員也就更可能、更有意識(shí)地對(duì)他人實(shí)施關(guān)懷行為。

4.注重人文關(guān)懷培訓(xùn)及講座對(duì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。人文關(guān)懷的能力并不是與生俱來的，它受自身的實(shí)踐摸索和周圍環(huán)境所影響，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)需要系統(tǒng)的教育[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力得分在是否接受人文關(guān)懷培訓(xùn)、醫(yī)院開展人文講座情況之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)、醫(yī)院開展人文關(guān)懷講座次數(shù)越多，學(xué)員的人文關(guān)懷能力得分越高。

一個(gè)好的人文環(huán)境對(duì)成長和生活而言作用是舉足輕重的。經(jīng)常開展人文關(guān)懷培訓(xùn)及講座，能夠營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)員能長期處于接觸人文關(guān)懷的環(huán)境中，從而慢慢地陶冶了關(guān)愛、尊重他人的美好情操。專題講座在提高學(xué)員人文素養(yǎng)方面是一種較為靈活生動(dòng)的方式。通過邀請人文教育方面的名師名家開設(shè)專題講座，形式上不局限于單純的課堂理論知識(shí)教學(xué)，而是采用學(xué)生互問互答、專家點(diǎn)評(píng)等方式，增加學(xué)生之間及學(xué)生與專家之間的互動(dòng)機(jī)會(huì)，選擇大量臨床實(shí)例作為示教材料，有助于學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的理解及吸收[8]。楊世亞等[9]研究發(fā)現(xiàn)，用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)和臨床技能考核，可使學(xué)生直接在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)溝通的技巧和臨床技能， 增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力， 提高學(xué)生的思考、實(shí)踐和解決問題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和應(yīng)變能力。因此，醫(yī)院應(yīng)該嘗試采用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，可更及時(shí)、更準(zhǔn)確地直接反饋學(xué)員的不足，讓學(xué)員能在有限的時(shí)間里收獲更多，棘手的臨床資源短缺問題也能獲得一定程度上的緩解。如條件有限，教育者可通過在課程中增加故事闡述、視頻觀看、情景模擬等直觀的方式讓學(xué)生間接接受臨床信息，在腦海中形成一定概念，從而在日后的工作中有效、快捷地應(yīng)用該項(xiàng)能力[10]。

5.提倡多主動(dòng)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員人文關(guān)懷能力得分在主動(dòng)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)次數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主動(dòng)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷方面知識(shí)的次數(shù)越多，人文關(guān)懷能力得分越高。在平時(shí)的生活中，如果能自發(fā)地學(xué)習(xí)人文知識(shí)，那么日積月累自然而然地就能存在于腦海之中，在面對(duì)患者時(shí)，規(guī)培學(xué)員下意識(shí)地會(huì)更加認(rèn)真，更可能去關(guān)愛患者。

教師，作為教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)者，應(yīng)不斷地探索認(rèn)知結(jié)構(gòu)的發(fā)展規(guī)律，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主式、探究式、合作式學(xué)習(xí)，使學(xué)生從學(xué)習(xí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)化為主動(dòng)者[11]。因此，帶教老師應(yīng)積極引導(dǎo)規(guī)培學(xué)員樹立正確的學(xué)習(xí)價(jià)值觀，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)員的人文關(guān)懷能力。將理論與實(shí)踐真正結(jié)合起來，并在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行人文關(guān)懷教育。通過一些比較具體、生動(dòng)的事例使學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷建立感性認(rèn)識(shí)，而不是僅僅局限于理性認(rèn)知中[12]。長此以往，不僅能一改往日“填鴨式”的沉悶學(xué)習(xí)方式，更能讓規(guī)培學(xué)員真正了解人文含義，從而產(chǎn)生濃厚興趣，讓學(xué)員充分地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)注重人文關(guān)懷教育，提高規(guī)培學(xué)員的人文關(guān)懷能力。馬翠業(yè)指出，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量并有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施之一[13]。因此，規(guī)培學(xué)員作為醫(yī)院未來的中流砥柱，應(yīng)重視其人文關(guān)懷能力的提高，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)針對(duì)人文關(guān)懷能力的影響因素采取對(duì)應(yīng)的措施，加強(qiáng)對(duì)規(guī)培學(xué)員的人文關(guān)懷教育。