信息化考核平臺(tái)在急診科護(hù)理績(jī)效管理中的應(yīng)用研究

□ 陳巧玲CHEN Qiao-ling 葉貝貝YE Bei-bei 呂爽爽LV Shuang-shuang

急診科是醫(yī)院中搶救患者最為主要的醫(yī)療部門(mén)之一，也是所有急診患者在接受入院治療的必由之路，接收的患者多發(fā)病嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，是醫(yī)院中病種最復(fù)雜、管理任務(wù)最難也最重的科室之一，因而對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也較高[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注到護(hù)理管理制度的改革?？?jī)效考核的科學(xué)開(kāi)展具有導(dǎo)向、激勵(lì)、教育培訓(xùn)、反饋控制與溝通等諸多重要作用，不僅能幫助管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出改進(jìn)措施，還能促進(jìn)員工工作效率的提升，是人力資源管理中的一條重要舉措[3]。目前國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院開(kāi)展了對(duì)護(hù)理崗位管理的探索與實(shí)踐，通過(guò)實(shí)行護(hù)理崗績(jī)效考核制度來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性、保證護(hù)理質(zhì)量[4-6]。近年來(lái)，信息技術(shù)的不斷革新使醫(yī)院的管理工作更為高效，這也引領(lǐng)著全國(guó)各地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將信息化建設(shè)作為今后發(fā)展的重點(diǎn)。如何將信息技術(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有效整合并合理應(yīng)用也成為研究的趨勢(shì)所在[7-8]。既往本院急診科采用傳統(tǒng)的護(hù)理崗績(jī)效管理方法，其考核內(nèi)容及方式有待進(jìn)一步提高。為激發(fā)急診科護(hù)理崗人員工作的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，本院依托醫(yī)院現(xiàn)有的信息化平臺(tái)構(gòu)建了急診科信息化考核平臺(tái)，應(yīng)用于護(hù)理崗績(jī)效管理中，已取得了良好效果。

急診科信息化考核平臺(tái)構(gòu)建

組織信息技術(shù)相關(guān)人員及護(hù)理管理人員，應(yīng)用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)、通訊技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，依托醫(yī)院信息化平臺(tái)，建立一套完整、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的急診科信息化考核平臺(tái)，用于護(hù)理崗績(jī)效管理中。護(hù)理崗績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)能較好地反映工作態(tài)度、能力和業(yè)績(jī)目標(biāo)完成情況?？己酥笜?biāo)主要包括工作質(zhì)量、工作效率、工作業(yè)績(jī)?nèi)矫妗?/p>

1.績(jī)效考核指標(biāo)和考核方法。(1)工作質(zhì)量：主要包括基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、病區(qū)管理、文書(shū)質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、搶救物品完好率、安全管理、護(hù)理教學(xué)、業(yè)務(wù)考評(píng)、患者滿意度共9個(gè)項(xiàng)目。每季度的工作質(zhì)量績(jī)效考核總分分配比例為：終末考核40%、日常檢查40%、晚夜間檢查20%，根據(jù)各指標(biāo)的完成情況進(jìn)行評(píng)分。將績(jī)效考核結(jié)果錄入統(tǒng)計(jì)軟件中，由系統(tǒng)自動(dòng)生成考核分?jǐn)?shù)。(2)工作效率：統(tǒng)計(jì)、分析各護(hù)理項(xiàng)目的人力投入、護(hù)理工時(shí)、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、技術(shù)難度，制定各項(xiàng)目的分值后，以護(hù)理單元為單位完成工作效率的統(tǒng)計(jì)。監(jiān)護(hù)室、觀察室的工作效率參照普通病房測(cè)算，工作量與“軍字一號(hào)”的護(hù)士站系統(tǒng)連網(wǎng)，自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，具體指標(biāo)如下：占床天數(shù)計(jì)1分/(床·天)；出科人數(shù)計(jì)1分/人次；病例分型A型計(jì)3分/人、B型計(jì)5分/人、C型計(jì)8分/人、D型計(jì)10分/人；分級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理計(jì)8分/（床·天）、一級(jí)護(hù)理計(jì)2分/(床·天)、二級(jí)護(hù)理計(jì)0.5分/(床·天)、三級(jí)護(hù)理計(jì)0.2分/(床·天)；治療工作量計(jì)0.1～1分/（床·天）。預(yù)檢分診室按急診預(yù)檢分診量計(jì)0.5分/人次；搶救室按搶救人員數(shù)計(jì)2.2分/(床·天)；注射室按注射人員數(shù)計(jì)0.1分/人次，工作量從“軍字一號(hào)”的掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)采集。輸液室根據(jù)不同輸液方式，普通輸液計(jì)0.5分/人次，臥床輸液計(jì)6.6分/(床·天)，工作量從“軍字一號(hào)”的移動(dòng)輸液系統(tǒng)自動(dòng)采集。上述所有數(shù)據(jù)采集完成后，經(jīng)急診科信息化考核平臺(tái)自動(dòng)生成績(jī)效分。(3)工作業(yè)績(jī)：主要包括論文發(fā)表數(shù)、科研課題申報(bào)情況、競(jìng)賽參與及獲獎(jiǎng)情況、講課及帶教課時(shí)等。

2.考核主體?？己诵〗M包括護(hù)理部骨干及急診科護(hù)士長(zhǎng)?？己似陂g執(zhí)行層級(jí)、全程網(wǎng)上審查、考核和管理。護(hù)理部負(fù)責(zé)考核科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)考核科室護(hù)士?？己酥芷跒槊考径纫淮危考径瘸跚?日需完成上個(gè)季度所有護(hù)士的考核工作，并提交給護(hù)理部進(jìn)行最終審核。每次的考核結(jié)果均進(jìn)行匯結(jié)和反饋，績(jī)效獎(jiǎng)金分配與考核結(jié)果掛鉤。

3.績(jī)效考核核算和分配方案。(1)護(hù)理崗績(jī)效考核分值=工作質(zhì)量×30%+工作效率×50%+工作業(yè)績(jī)×20%。(2)護(hù)理單元獎(jiǎng)金=(科室護(hù)理收入－科室護(hù)理成本)×科室提成比例×護(hù)理單元月績(jī)效考核分值。(3)個(gè)人獎(jiǎng)金=護(hù)理單元獎(jiǎng)金總額×(個(gè)人績(jī)效考核分值/護(hù)理單元人員績(jī)效考核總分值)。

急診科信息化考核平臺(tái)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)背景。本院急診科于2020年7月1日開(kāi)始應(yīng)用急診科信息化考核平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理崗績(jī)效管理。將2019年7月1日—2020年6月30日作為實(shí)施前，將2020年7月1日—2021年6月30日作為實(shí)施后，本院急診科信息化考核平臺(tái)應(yīng)用前后共出現(xiàn)4例人事變動(dòng)現(xiàn)象。實(shí)施前共52例護(hù)理人員入組，其中男9例，女43例；年齡23～47歲，平均年齡29.41±7.65歲；工作年限1～10年，平均年限5.42±2.23年。實(shí)施后共54例護(hù)理人員入組，其中男8例，女46例；年齡23～49歲，平均年齡30.62±8.03歲；工作年限1～12年，平均年限5.72±2.37年。實(shí)施前后研究對(duì)象各方面比較無(wú)顯著差異(p＞0.05)。

2.評(píng)價(jià)方法。于急診科信息化考核平臺(tái)使用前后，統(tǒng)計(jì)每季度完成績(jī)效考核所花費(fèi)的時(shí)間、工作業(yè)績(jī)情況、護(hù)理不良事件及患者滿意度。參考陶紅等[9]制定的護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)士工作滿意度，量表重測(cè)信度0.816。該量表包括管理、工作負(fù)荷等8個(gè)維度，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，正向題目依序賦分1～5分，反向題目依序賦分5～1分，分?jǐn)?shù)越高提示工作滿意度越高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)的表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.績(jī)效考核完成時(shí)間降低。實(shí)施前，護(hù)理部每季度完成績(jī)效考核的時(shí)間為38.92±3.24分鐘；實(shí)施后，護(hù)理部每季度完成績(jī)效考核的時(shí)間下降至12.15±1.13分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=56.363，p＜0.001)。

2.工作業(yè)績(jī)提高。實(shí)施后，參與競(jìng)賽人員占全科人員的比例為22.22%，高于實(shí)施前的5.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士工作業(yè)績(jī)

3.護(hù)理不良事件發(fā)生率降低。實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.08%，低于實(shí)施前的0.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理不良事件

4.患者滿意度提高。實(shí)施前，共向患者寄送滿意度調(diào)查表8943份，收回問(wèn)卷2153份，其中有效問(wèn)卷2115份，有效回收率為23.65%；實(shí)施后共向患者寄送滿意度調(diào)查表9134份，收回問(wèn)卷2345份，其中有效問(wèn)卷2328份，有效回收率為25.49%。結(jié)果顯示，實(shí)施后患者的滿意率為95.92%，高于實(shí)施前的93.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者滿意度

5.護(hù)士工作滿意度提高。實(shí)施后，護(hù)理人員在與同事關(guān)系、工作本身、工資福利、個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展及工作被認(rèn)可各維度的評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

討論

急診科接收的患者往往是起病急、病情重、變化快且病死率較高的群體，需在最短的時(shí)間內(nèi)接受科學(xué)、有效的救治[10]。同時(shí)，在此類(lèi)患者的救治過(guò)程中，常需要高質(zhì)量的護(hù)理工作來(lái)予以配合，因此急診科護(hù)理工作作為救治過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)也日益受到重視[11-12]。

護(hù)理管理是保證護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要途徑，其能夠有效整合人力、物力資源，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，績(jī)效考核制度在護(hù)理管理工作中的作用不容忽視[13-14]。2010年初，為加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，衛(wèi)生部牽頭舉辦了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，指出護(hù)理管理者需解決協(xié)調(diào)的關(guān)鍵問(wèn)題主要包括三點(diǎn)：合理分配護(hù)理人力資源、充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性、客觀公正地實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核[15-16]。為完善護(hù)理崗考核制度，促進(jìn)人員的工作主動(dòng)性，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升護(hù)理人員的工作滿意程度，本院構(gòu)建了急診科信息化考核平臺(tái)?？紤]到急診科具備急診、急救雙重功能，其護(hù)理工作面廣、點(diǎn)多，項(xiàng)目較為繁雜，且患者的流動(dòng)性較大，因此本院在開(kāi)展護(hù)理崗的績(jī)效考核前，充分分析了科室護(hù)理工作特點(diǎn)，對(duì)預(yù)檢分診室、搶救室、輸液室、觀察室、監(jiān)護(hù)室等不同護(hù)理單元的護(hù)理?xiàng)l目及其難度進(jìn)行全面評(píng)估后制定各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并從工作質(zhì)量、工作效率和工作業(yè)績(jī)?nèi)齻€(gè)方面進(jìn)行衡量考核，盡量做到客觀公正的績(jī)效考核。一方面，通過(guò)急診科信息化考核平臺(tái)構(gòu)建護(hù)理績(jī)效考核體系，不僅使考核制度更加規(guī)范、全面，還能使護(hù)理質(zhì)量考核實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上質(zhì)量考核、監(jiān)控、反饋和改進(jìn)，績(jī)效考核結(jié)果直接落實(shí)到個(gè)人，提升了績(jī)效考核的透明度，真正實(shí)現(xiàn)客觀公正，有利于提升對(duì)同事關(guān)系、工作本身的滿意度與幸福感。另一方面，將績(jī)效考核結(jié)果直接掛鉤護(hù)理人員的收入，實(shí)現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則，讓每位護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值得到客觀體現(xiàn)，使其在工資福利、工作被認(rèn)可方面的滿意度也大幅提升。

本研究中的急診科信息化考核平臺(tái)經(jīng)過(guò)為期一年的試運(yùn)行后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理部每季度完成績(jī)效考核的時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短。本院依托“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)，構(gòu)建了急診科信息化考核平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化數(shù)據(jù)采集、存貯及傳輸。在工作質(zhì)量和工作效率這兩個(gè)維度的績(jī)效考核中借助了大量信息化管理手段，如不良事件報(bào)告系統(tǒng)可準(zhǔn)確提供規(guī)定時(shí)間段內(nèi)不良事件條目及詳細(xì)信息，移動(dòng)輸液系統(tǒng)可準(zhǔn)確提供工作量數(shù)據(jù)，顯示輸液人次等。因此，急診科信息化考核平臺(tái)的應(yīng)用不僅大大提升了數(shù)據(jù)的采集效率，也確保其完整性和準(zhǔn)確性，替代了部分原本需人工完成的工作，縮短了護(hù)理部每季度完成績(jī)效考核的時(shí)間，運(yùn)行效率大大提升，管理成本也隨之減少。

本研究觀察到，急診科信息化考核平臺(tái)應(yīng)用于護(hù)理崗績(jī)效管理中后，護(hù)理人員的工作滿意度得以提升，主要表現(xiàn)在與同事關(guān)系、工作本身、工資福利、個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展及工作被認(rèn)可等維度。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，績(jī)效考核體系的進(jìn)一步完善，還能促進(jìn)護(hù)理人員積極、主動(dòng)工作，開(kāi)展科研項(xiàng)目，提升工作積極性，減少不良事件的發(fā)生，提升患者滿意率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理崗績(jī)效管理實(shí)質(zhì)上是一種過(guò)程管理，不單單僅從結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)估，而是在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用一套全面、細(xì)致的評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員要完成的目標(biāo)進(jìn)行跟蹤、記錄、績(jī)效考核，從而完成綜合績(jī)效考核目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理人員和科室的共同成長(zhǎng)。急診科信息化考核平臺(tái)的運(yùn)用，能夠讓每個(gè)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己階段性的進(jìn)步與不足，不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平，提升工作質(zhì)量、工作效率，進(jìn)而使整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量有所進(jìn)步，因此患者對(duì)科室服務(wù)的滿意度也有進(jìn)一步的提升。

綜上所述，急診科信息化考核平臺(tái)的構(gòu)建在護(hù)理崗績(jī)效管理中取得了較好的應(yīng)用效果，可以有效地縮短考核花費(fèi)時(shí)間，提升工作業(yè)績(jī)，保證護(hù)理工作的高質(zhì)量完成，提升患者及護(hù)理人員的滿意度，是一種科學(xué)有效的臨床管理措施。