新冠肺炎疫情下發(fā)熱門診設(shè)備維護(hù)與管理探討

□ 李玉峰 LI Yu-feng 李興 LI Xing 張璐璐 ZHANG Lu-lu

自2019年12月以來(lái)暴發(fā)的新冠肺炎疫情，形成全球大流行態(tài)勢(shì)，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)疫情雖然得到了有效控制，但在疫情全球不斷蔓延的大環(huán)境下，境內(nèi)散點(diǎn)和局部爆發(fā)仍然不斷，防控疫情壓力仍然比較嚴(yán)峻。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診作為排查疑似患者的前沿陣地，發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。鑒于新冠肺炎的高傳染性，醫(yī)政部門多次發(fā)文，對(duì)發(fā)熱門診的就診流程、人員管理、感控消毒、設(shè)備配置和建筑設(shè)計(jì)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范[1-3]，而醫(yī)療設(shè)備作為臨床實(shí)踐的有效支撐，對(duì)其日常管理工作卻較少涉及。為此，本文基于發(fā)熱門診設(shè)備分布和類型特點(diǎn)，探究其日常維護(hù)模式。

發(fā)熱門診設(shè)備

1.發(fā)熱門診設(shè)備分布和類型?！蛾P(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕507號(hào)）指出，發(fā)熱門診應(yīng)具有獨(dú)立的接診室、急救室、輸液觀察室、隔離觀察室、診室、影像檢查室、檢驗(yàn)室等，設(shè)備應(yīng)該按照填平補(bǔ)齊原則進(jìn)行配置，詳見(jiàn)表1。可以看出，雖然發(fā)熱門診功能單一，但設(shè)備種類齊全，用途多樣，分布空間散，需要統(tǒng)籌管理。

表1 發(fā)熱門診常規(guī)設(shè)備及分布區(qū)域

2. 發(fā)熱門診設(shè)備重要度。設(shè)備優(yōu)先度的識(shí)別是設(shè)備管理中重要的一環(huán)，通過(guò)它可以確定巡檢周期和維修模式。為此，這里應(yīng)用模糊層次評(píng)價(jià)法將其量化。

(1)確定因素集。對(duì)于設(shè)備優(yōu)先度，需要進(jìn)行多方面評(píng)價(jià)，劃分5個(gè)因素集：設(shè)備功能（F)、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（R)、設(shè)備關(guān)鍵性（O)、使用壽命（L)、故障率（D)，所有這些因素構(gòu)成了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系集合，記為：

(2)確定評(píng)語(yǔ)集。由于每個(gè)因素的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，會(huì)形成不同等級(jí)的確定評(píng)語(yǔ)集和分值，詳見(jiàn)表2。

表2 設(shè)備重要度因素集和評(píng)語(yǔ)集

(3)確定各因素的權(quán)重。一般情況下，因素集中的各因素在評(píng)價(jià)中起的作用是不相同的，需要一個(gè)權(quán)重分配方法。本文采用層次分析法加以解決，利用已指標(biāo)構(gòu)建準(zhǔn)則層，應(yīng)用9因子標(biāo)度法表示影響程度，通過(guò)專家打分得到判斷矩陣，見(jiàn)表3。

表3 專家判斷矩陣

關(guān)于權(quán)重計(jì)算，采用方根法

首先，計(jì)算相對(duì)重要度

得到v1=1.067，v2=3.680，v3=1.719，v4=0.582，v5=0.254

其次，計(jì)算權(quán)重

r1=0.146，r2=0.504，r3=0.235，r4=0.080，r5=0.035，則權(quán)重集合記為：

R=[0.146，0.504，0.235，0.080，0.035]

最后，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)

通過(guò)矩陣求得最大特征根λmax=5.326，得一致性指標(biāo)CI

根據(jù)查詢5階矩陣隨機(jī)一致性指標(biāo)RI=1.12，則一致性比例CR

矩陣滿足一致性檢驗(yàn)。

(4)綜合判斷。在確定權(quán)重矩陣R和確定集U后，進(jìn)行模糊變換取得最終綜合評(píng)判矩陣，記為

從表4，可以看出設(shè)備優(yōu)先度差異較大，需要分級(jí)管理。

表4 部分設(shè)備的因素集與優(yōu)先度

設(shè)備維修方式及選擇

1.維修模式選擇。目前，醫(yī)院設(shè)備常見(jiàn)維修模式分為預(yù)防維修（preventive maintenance，PM)、事后維修（breakdown maintenance，BM）和狀態(tài)維修（condition based maintenance，CBM)。

預(yù)防維修：是指定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行功能檢查、清潔、調(diào)試或更換某些零部件[4]。隨著設(shè)備使用時(shí)間的增加，在各種因素的影響下，會(huì)出現(xiàn)設(shè)備的部件老化、松動(dòng)、結(jié)垢等情況，使其性能下降，導(dǎo)致故障的出現(xiàn)。設(shè)備預(yù)防維修可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免大故障發(fā)生，降低維修費(fèi)用，同時(shí)讓設(shè)備始終處于最佳工作狀態(tài)，提高設(shè)備運(yùn)行效率。

事后維修：是一種早期的維修模式，即設(shè)備發(fā)生故障后維修[5]。一方面是因?yàn)轭A(yù)防性維修不可能消除所有的故障，設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中總會(huì)出現(xiàn)事后維修。另一方面，對(duì)于維修價(jià)值低、后果不嚴(yán)重、有備份的設(shè)備，這種維修方式是最經(jīng)濟(jì)的。當(dāng)然其適用范圍應(yīng)當(dāng)依據(jù)設(shè)備的重要度劃分。

狀態(tài)維修：是指設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其狀態(tài)并不斷調(diào)整維護(hù)作業(yè)內(nèi)容，保持設(shè)備高效運(yùn)轉(zhuǎn)，具有實(shí)時(shí)性、精準(zhǔn)性和可預(yù)測(cè)性，是醫(yī)院設(shè)備維護(hù)模式發(fā)展方向[6]。但狀態(tài)維修也有其局限性，需要建立在大量感知傳感器之上，同時(shí)要有高可靠性網(wǎng)絡(luò)和軟件支撐，費(fèi)用高昂。

選擇維修模式的目是節(jié)約維修經(jīng)費(fèi)和提高設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)率。在現(xiàn)實(shí)條件下，其往往受到安裝場(chǎng)地、設(shè)備類型和數(shù)量、維修費(fèi)用、故障頻率和規(guī)律等因素限制。利用設(shè)備的優(yōu)先度指標(biāo)劃分，詳見(jiàn)表5。

表5 設(shè)備及維修模式

2.預(yù)防維修的計(jì)劃實(shí)施。預(yù)防性維修兩個(gè)關(guān)鍵性內(nèi)容是如何確定合適的巡檢內(nèi)容和恰當(dāng)?shù)难矙z周期。

(1)巡檢內(nèi)容。巡檢過(guò)程中，首先進(jìn)行設(shè)備通用性檢查，如外觀檢查、電氣安全檢查和使用記錄檢查等。其次對(duì)于具體設(shè)備，則需要按照功能或類別，進(jìn)行針對(duì)性檢查[7-8]，詳見(jiàn)表6。

表6 發(fā)熱門診設(shè)備巡檢內(nèi)容（部分）

(2)巡檢周期。對(duì)于需要進(jìn)行預(yù)防巡檢設(shè)備，依據(jù)為優(yōu)先度，將其劃分高風(fēng)險(xiǎn)（H）、中風(fēng)險(xiǎn)（M）、低風(fēng)險(xiǎn)（L）三組，閾值分別為0.9和0.7。巡檢周期依據(jù)疫情發(fā)展和人力資源情況不同動(dòng)態(tài)調(diào)整。巡檢周期結(jié)構(gòu)為1-2-3，意思是1次低風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備巡檢，2次中風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備巡檢、3次高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備巡檢，其字母標(biāo)識(shí)為“H-M-H-L-H-M”。

發(fā)熱門診設(shè)備維護(hù)的特殊性

由于傳染病可由呼吸道、血液、消化道以及體表傳播。發(fā)熱門診作為排查傳染病人，防止醫(yī)院感染的第一道防線，其設(shè)置、布局和出入流程有其特殊性，并有嚴(yán)格感染控制規(guī)范。所以，對(duì)其中設(shè)備進(jìn)行維護(hù)時(shí)，須注意以下幾點(diǎn)：

首先，當(dāng)實(shí)行巡檢或加急維修時(shí)，一定做好個(gè)人防護(hù)，減少暴露時(shí)間，嚴(yán)控暴露人數(shù)。定期完成醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核、了解醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)、熟悉防護(hù)用品穿脫流程等。并且巡檢時(shí)段應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較低時(shí)，擇機(jī)實(shí)施。遇到重大突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，設(shè)備維修應(yīng)以替換為主，設(shè)置足量備用設(shè)備，并提前規(guī)劃應(yīng)急預(yù)案。

其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作培訓(xùn)，包括運(yùn)行正確操作方式、日常的自檢和準(zhǔn)確故障描述等，并做好日常設(shè)備使用記錄，降低設(shè)備人為故障發(fā)生概率。

最后，對(duì)于維修工具的管理，需配備專業(yè)工具，放至發(fā)熱門診指定地點(diǎn)，防止帶出，定期消毒管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論

發(fā)熱門診作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疫情的前沿陣地，其設(shè)備管理一直是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的重中之重。本文通過(guò)模糊層次評(píng)價(jià)法，建立設(shè)備優(yōu)先度指標(biāo)，明確了發(fā)熱門診醫(yī)療設(shè)備維修模式和巡檢周期，并闡述了在新型冠狀病毒肺炎疫情下，其設(shè)備維護(hù)的特殊性，填補(bǔ)了發(fā)熱門診設(shè)備管理的盲區(qū)，保障了醫(yī)療工作的正常展開(kāi)。當(dāng)然需要指出，依據(jù)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，這套工作框架中的各項(xiàng)參數(shù)是可以靈活配置的。