新冠肺炎疫情期間兒童輸液室家長(zhǎng)配合度調(diào)查

□ 陳燕玲 CHEN Yan-ling 胡冠瓊 HU Guan-qiong 周朝霞 ZHOU Zhao-xia 周笑芬 ZHOU Xiao-fen

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”），是一種人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣化，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，人群普遍易感[1]。兒童由于生理解剖特點(diǎn)和自身免疫功能低下，是極易出現(xiàn)呼吸道感染的人群，部分新冠肺炎患兒有明確的家庭聚集史[2]。兒童感染新冠肺炎癥狀隱匿，尤其是年幼兒童，且年齡越小感染后越不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展更快。我國(guó)疫情雖已得到有效控制，但區(qū)域性小范圍爆發(fā)時(shí)有發(fā)生，疫情防控常態(tài)化正成為醫(yī)院日常運(yùn)作面臨的新常態(tài)。醫(yī)院人群較為密集，人流量大，疫情防控難度大，由于兒童群體的特殊性，本身防護(hù)能力弱，輸液時(shí)均有家長(zhǎng)陪同，導(dǎo)致兒童輸液室人員復(fù)雜，不僅是發(fā)生交叉感染的高危地帶，且為兒童群體的疫情防控工作增加了難度。為嚴(yán)格、規(guī)范落實(shí)國(guó)家以及省市衛(wèi)健委的疫情防控要求，遏制病毒在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳播，根據(jù)防控相關(guān)要求，結(jié)合本院實(shí)際，本科采取針對(duì)性的疫情防控措施。兒童生病，家長(zhǎng)存在焦慮、恐懼等心理，輸液時(shí)間長(zhǎng)、患兒哭鬧加劇了家長(zhǎng)的焦慮，部分家長(zhǎng)存在抵觸心理。相關(guān)研究指出[3]，患兒及家長(zhǎng)自我防護(hù)與手衛(wèi)生意識(shí)差，是兒童輸液室發(fā)生醫(yī)院感染的因素之一。本研究通過(guò)調(diào)查新冠肺炎疫情防控期間兒童輸液室家長(zhǎng)對(duì)疫情防控措施的配合度現(xiàn)狀及影響因素，為臨床制定科學(xué)、合理的防控措施提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。遴選2020年9月—2021年3月在兒童輸液室首次進(jìn)行輸液治療的患兒及其家長(zhǎng)210例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸液期間患兒均有家長(zhǎng)陪同，且家長(zhǎng)對(duì)本研究全部知情并同意；(2)患兒神志清楚、生命體征平穩(wěn)；(3)患兒新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性和/或新型冠狀病毒抗體檢測(cè)陰性；(4)患兒及家長(zhǎng)無(wú)精神疾病、心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合調(diào)查者；(2)患兒有相關(guān)藥物過(guò)敏史；(3)家長(zhǎng)語(yǔ)言、認(rèn)知等功能障礙影響本研究結(jié)果者；(4)患兒和/或家長(zhǎng)新冠肺炎確診者；(5)危重癥、昏迷患兒。

2.調(diào)查工具及方法

2.1 臨床一般資料調(diào)查表。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)疫情防控相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，經(jīng)專家組討論篩選變量，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷作為一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括家長(zhǎng)性別、年齡、親屬關(guān)系、文化程度、職業(yè)、就診流程體驗(yàn)、兒童性別、年齡、診斷、病情、護(hù)士態(tài)度等。

2.2 改良版Venham臨床焦慮和合作行為級(jí)別評(píng)定量表。對(duì)兒童治療配合度采用改良版Venham臨床焦慮和合作行為級(jí)別評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為6級(jí)。見(jiàn)表1。Venham臨床焦慮和合作行為級(jí)別0級(jí)為配合度優(yōu)，1～2級(jí)為配合度良，3～5級(jí)為配合度差[6]。

表1 Venham臨床焦慮與合作行為評(píng)定量表

2.3 焦慮自評(píng)量表（SAS）。SAS由W.K.Zung于1971年編制，包括20個(gè)條目（每個(gè)條目評(píng)分為1～4分），標(biāo)準(zhǔn)分＞50分提示被測(cè)者有焦慮情緒。此量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)0.777，是成人焦慮心理狀況測(cè)評(píng)信效度較好的量表。

2.4 家長(zhǎng)配合度。WHO發(fā)布的指南中明確強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院應(yīng)切實(shí)落實(shí)分診制度，對(duì)所有患者應(yīng)保持高度懷疑態(tài)度，并采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施[7]。新冠肺炎疫情期間，兒童輸液室采取了系列防控措施：輸液患兒及家長(zhǎng)入輸液室前需填寫防控登記表（測(cè)量體溫、流行病學(xué)調(diào)查、查看健康碼、行程碼）；間隔1米以上排隊(duì)；輸液時(shí)需在特定區(qū)域，保持安全距離（與他人保持1米以上距離），不允許隨意更換位置；每位患兒最多允許2位固定家長(zhǎng)陪護(hù)；輸液過(guò)程中全程佩戴口罩（≤2歲患兒除外），不得隨意摘下；注意手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等。

患兒家長(zhǎng)對(duì)新冠肺炎疫情防控期間各項(xiàng)措施的配合度分為三個(gè)等級(jí)，依次為良好（家長(zhǎng)能積極主動(dòng)配合落實(shí)各項(xiàng)防疫工作）、一般（家長(zhǎng)在護(hù)理人員干預(yù)下，能按要求配合落實(shí)各項(xiàng)防疫工作，但存在消極心理）、差（家長(zhǎng)存在抵觸心理，需要護(hù)理人員反復(fù)勸說(shuō)、干預(yù)，才能配合落實(shí)各項(xiàng)防疫工作），配合率（%）=[（配合度良好+配合度一般）/總病例×100%]

2.5 調(diào)查方法。由研究人員向家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，向其說(shuō)明填寫要求及注意事項(xiàng)，由家長(zhǎng)填寫或家長(zhǎng)口述研究人員填寫，改良版Venham臨床焦慮和合作行為級(jí)別評(píng)定量表由研究人員填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷214份，回收有效問(wèn)卷共210份，回收有效率98.13%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示；影響因素分析使用多元線性回歸，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.研究對(duì)象一般資料。家長(zhǎng)及兒童社會(huì)學(xué)信息、兒童健康狀況等一般資料，見(jiàn)表2。涵蓋兒童診斷、年齡、性別、病情以及家長(zhǎng)年齡、性別、文化程度、親屬關(guān)系等要素信息。調(diào)查對(duì)象中，母親（47.14%）、30～40歲年齡段（46.19%）、其他職業(yè)（49.53%）、高中/中專學(xué)歷（30.95%）、照護(hù)3歲以下年齡段兒童（39.52%）的家長(zhǎng)居多。44名家長(zhǎng)（20.95%）有中度焦慮，13名家長(zhǎng)（6.19%）有重度焦慮。

2.家長(zhǎng)配合度情況。依據(jù)級(jí)別評(píng)定量表，210名兒童家長(zhǎng)新冠肺炎疫情防控措施總體配合率為73.33%，其中配合度良好7名，占3.33%，配合度一般147名，占70%，配合度差56名，占26.67%，見(jiàn)表2。

3.家長(zhǎng)配合度影響因素的卡方檢驗(yàn)。將家長(zhǎng)配合度分別與可能干擾因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明家長(zhǎng)配合度與兒童病情、家長(zhǎng)文化程度、護(hù)士態(tài)度、就診流程體驗(yàn)、家長(zhǎng)焦慮情緒、兒童配合度6個(gè)因素相關(guān)（p＜0.05），而與家長(zhǎng)和兒童間親屬關(guān)系、家長(zhǎng)年齡、性別、兒童性別、診斷的關(guān)聯(lián)則未見(jiàn)明顯關(guān)聯(lián)（p＞0.05），詳細(xì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 家長(zhǎng)配合度影響因素分析[n(%)]

4.家長(zhǎng)配合度影響因素的多因素分析。以兒童家長(zhǎng)配合率為因變量，以表2所得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示兒童輸液室家長(zhǎng)配合度與卡方檢驗(yàn)所得出的6個(gè)因素均存在密切關(guān)聯(lián)（p＜0.05）。自變量賦值，見(jiàn)表3，多元線性回歸分析結(jié)果，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值說(shuō)明

表4 兒童家長(zhǎng)配合度影響因素多元線性回歸分析（n=210）

討論

新冠肺炎是一種新型的傳染性疾病，是近百年來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露在高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，同時(shí)也存在糞-口途徑傳播的可能[8]。兒童由于免疫功能不健全，每一次傳染病的流行，都是高危人群。冬春季為兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，常見(jiàn)呼吸道疾病與新冠肺炎臨床癥狀相似，顯著增加了兒童診療過(guò)程中發(fā)生交叉感染及醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。鐘南山團(tuán)隊(duì)對(duì)1099例新冠肺炎確診病例研究顯示，0～14歲兒童患病人數(shù)占比0.89%[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，兒童輸液室家長(zhǎng)新冠肺炎疫情防控措施配合度不理想，影響因素包括兒童病情、家長(zhǎng)文化程度、護(hù)士態(tài)度、就診流程體驗(yàn)、家長(zhǎng)焦慮情緒、兒童配合度，這些因素經(jīng)多因素回歸分析均顯示與家長(zhǎng)配合度相關(guān)。兒童由于認(rèn)知能力有限，家長(zhǎng)的配合度起決定性作用，近年來(lái)諸多研究顯示，患者及家屬積極的個(gè)人預(yù)防意識(shí)與良好的防控行為配合度，可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，是防控最為有效的手段之一[10-11]。

新冠肺炎疫情防控期間家長(zhǎng)對(duì)兒童輸液室防控措施的總配合率為73.33%，但配合度達(dá)到良好級(jí)別的家長(zhǎng)僅占7名，仍需采取相應(yīng)措施予以提高。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)排隊(duì)時(shí)幾乎無(wú)法做到間隔1米以上，擁擠狀況的發(fā)生起源于擔(dān)心被人插隊(duì)、過(guò)號(hào)等心理因素。兒童配合度差的家長(zhǎng)配合率僅為53.57%，可能與患兒年齡小、患病身體不適引起哭鬧等因素有關(guān)，且長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)密閉空間固定位置輸液，加劇了其哭鬧，家長(zhǎng)為了哄哭鬧的孩子，摘下口罩與患兒溝通、來(lái)回走動(dòng)等行為進(jìn)一步影響了配合度。此外，部分家長(zhǎng)覺(jué)得配戴口罩不舒服、麻煩、不方便等，護(hù)士巡視時(shí)，應(yīng)付性地佩戴口罩，護(hù)士一走，隨即摘下口罩或露出口鼻。本研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)配合度與其自身焦慮情緒以及患兒的配合度密切相關(guān)。家長(zhǎng)學(xué)歷越高、患兒年齡越小、病情越急，家長(zhǎng)的焦慮情緒越高，配合度越差。可能原因?yàn)橐韵聝牲c(diǎn)：(1)具備較高教育經(jīng)歷和文化程度的人群，對(duì)新冠肺炎的關(guān)注度較高，能自主地從不同渠道了解新冠肺炎有關(guān)知識(shí)以及嚴(yán)重性。(2)患兒病情作為影響家長(zhǎng)心理的首要應(yīng)激源，家長(zhǎng)害怕孩子不舒服、痛苦，故孩子越小、病情越急，應(yīng)急反應(yīng)越強(qiáng)烈。

有效的溝通是門診管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，實(shí)施雙向溝通是化解醫(yī)患、護(hù)患矛盾，達(dá)到縮短患者候診時(shí)間、優(yōu)化門診運(yùn)行效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)的重要途徑，在提升患者及家屬配合度方面具有廣泛的應(yīng)用前景[12]。此外，家長(zhǎng)因害怕發(fā)生院內(nèi)感染產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，排斥、不配合護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)防控措施，輸液過(guò)程中通過(guò)護(hù)士耐心、細(xì)致且不間斷的宣教、互動(dòng)，從而感受到醫(yī)院為防控院內(nèi)交叉感染采取的各項(xiàng)嚴(yán)格措施，使得害怕發(fā)生院內(nèi)感染的情緒得到緩解，有利于配合度提高。

在新冠肺炎疫情期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳2020年2月5日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[13]提出應(yīng)加強(qiáng)信息化支撐疫情防控工作，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的普及，我院推出了“云醫(yī)院”，患兒家長(zhǎng)下載APP“溫醫(yī)一院”，即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、門診預(yù)約、在線建卡、開藥、預(yù)約簽到等，減少了患兒及家長(zhǎng)來(lái)院次數(shù)，縮短了等待時(shí)間，緩解患兒及家長(zhǎng)等待過(guò)程中的焦慮不安情緒，提升了患兒與家長(zhǎng)的配合度以及就診流程體驗(yàn)。另外，兒童輸液時(shí)，家長(zhǎng)直接出示支付碼或掃碼預(yù)存扣除相關(guān)費(fèi)用，減少來(lái)回繳費(fèi)，避免排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，提升防控的時(shí)效性，同時(shí)提高護(hù)理人員的效率，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式。信息化防控與各類防控措施相結(jié)合，使疫情防控形成通路，達(dá)到最佳化效果。

護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足會(huì)直接影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)[14]，新冠肺炎是一種新型傳染性疾病，及時(shí)跟進(jìn)權(quán)威資料并進(jìn)行培訓(xùn)非常重要。信息化平臺(tái)有助于護(hù)士合理調(diào)配時(shí)間進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，明顯提高護(hù)士培訓(xùn)效率，同時(shí)節(jié)約了大量的時(shí)間和人力物力成本，而且信息化技術(shù)以其不受時(shí)間、空間、人員約束的優(yōu)勢(shì)為護(hù)士培訓(xùn)提供了一種全新的形式，提高了護(hù)理培訓(xùn)的高效性[15-16]。我院研發(fā)的APP“學(xué)習(xí)強(qiáng)院”，較傳統(tǒng)培訓(xùn)與考核相比，更人性化、科學(xué)化、便捷化，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)考核管理的信息化、智能化、網(wǎng)格化。

健康教育作為疫情防控中的重要一環(huán)，已被證明能夠有效阻斷傳播途徑，遏制疫情傳播[17]，做好患兒及家長(zhǎng)的衛(wèi)生健康宣教是減少醫(yī)院感染的重要手段之一。兒童患病，家長(zhǎng)多表現(xiàn)焦慮和急躁，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，積極主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)互動(dòng)，耐心安撫患兒和家長(zhǎng)，及時(shí)對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)注意咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、正確佩戴口罩等。輸液大廳播放兒童喜愛(ài)的動(dòng)畫片、輕柔的音樂(lè)、健康宣教等，緩解患兒和家長(zhǎng)的緊張、焦慮情緒，進(jìn)而遵守疫情防控的相關(guān)制度。同時(shí)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，利用公眾號(hào)、微信、科室多媒體等多途徑進(jìn)行信息化健康宣教。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示[18-19]，將信息化健康教育應(yīng)用于不同領(lǐng)域，能取得較好效果。

醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)的頻率及嚴(yán)重程度與患者及其家屬的配合度密切相關(guān)，兒童作為患者中的特殊群體，因認(rèn)知能力尚不完全，導(dǎo)致其配合度可干預(yù)性差，故制定的干預(yù)措施應(yīng)主要面向患兒家長(zhǎng)，以降低防控期間兒童輸液室院內(nèi)感染發(fā)生的幾率。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化防控，優(yōu)化兒童輸液流程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行信息化培訓(xùn)及對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育等措施，有效提高兒童輸液室中家長(zhǎng)配合度，結(jié)合本醫(yī)院的APP運(yùn)作示范作用，為降低新冠肺炎防控期間醫(yī)院內(nèi)感染尤其是兒童輸液室內(nèi)感染提供解決措施。