虛擬仿真技術(shù)在中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

賈超 陳莉 鄧科穗

【摘要】 目的：探究虛擬仿真技術(shù)在中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年

3月-2021年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理人員80名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40名。其中采用常規(guī)理論講課和示教室情景模擬訓(xùn)練等常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)作為對(duì)照組，采用中醫(yī)辨證施護(hù)虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)作為觀察組。觀察干預(yù)前后兩組中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平、中醫(yī)辨證施護(hù)能力和考核成績(jī)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平、中醫(yī)辨證施護(hù)能力和考核成績(jī)較干預(yù)前均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中，能顯著提高護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平、中醫(yī)辨證施護(hù)能力和考核成績(jī)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證施護(hù) 虛擬仿真技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理 實(shí)踐教學(xué)

Research on Application Effect of Virtual Simulation Technology in Practice Teaching of TCM Syndrome Differentiation Nursing/JIA Chao， CHEN Li， DENG Kesui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -183

[Abstract] Objective： To explore the application effect of virtual simulation technology in practice teaching of TCM syndrome differentiation nursing. Method： A total of 80 nursing staff in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to February 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 40 cases in each group. One group was trained by conventional methods such as conventional theoretical lectures and classroom simulation training as the control group， and the other group was trained by virtual simulation technology of traditional Chinese medicine dialectical nursing as the observation group. The TCM nursing cognition level， TCM dialectical nursing ability and result of examination of two groups before and after intervention were observed. Result： After intervention， the level of TCM nursing cognition， TCM syndrome differentiation nursing ability and examination results of two groups were higher than those before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of virtual simulation technology in practice teaching of TCM syndrome differentiation nursing can significantly improve nursing staff’s TCM nursing cognition level， TCM dialectical nursing ability and result of examination.

[Key words] TCM syndrome differentiation nursing Virtual simulation technology TCM nursing Practical teaching

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.041

虛擬仿真技術(shù)是一種利用計(jì)算機(jī)生成三維動(dòng)態(tài)實(shí)景對(duì)系統(tǒng)及參與系統(tǒng)控制過程的人的思維進(jìn)行逼真模仿的一門技術(shù)[1-3]。虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用廣泛，最早應(yīng)用于軍事領(lǐng)域，后逐漸擴(kuò)展到民用領(lǐng)域。隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥大力地發(fā)展，內(nèi)容抽象難懂的中醫(yī)護(hù)理也越來越受到重視。傳統(tǒng)條件下，中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)需要接觸到患者才能進(jìn)行辨證施護(hù)，然而由于患者資源有限、患者病情不可控及不能反復(fù)實(shí)驗(yàn)等因素的影響，護(hù)理人員中醫(yī)辨證施護(hù)能力不能得到很好地訓(xùn)練與提高。虛擬仿真技術(shù)能打破時(shí)間與空間的限制，在實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域已取得一定的成果[4-7]。因此，本研究采用虛擬仿真技術(shù)，旨在提高中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理人員80名。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)護(hù)理人員;年齡≤40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受系統(tǒng)中醫(yī)培訓(xùn)的護(hù)理人員。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40名。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)理論講課和教室情景模擬訓(xùn)練等常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)：參與研究的護(hù)理人員每周按計(jì)劃參加中醫(yī)理論培訓(xùn)和示教室操作情景模擬訓(xùn)練。觀察組采用中醫(yī)辨證施護(hù)虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。（1）成立中醫(yī)辨證施護(hù)虛擬仿真技術(shù)培訓(xùn)小組：由中醫(yī)專科護(hù)士、中醫(yī)醫(yī)師、中醫(yī)治療師、技師等多學(xué)科人員合作的團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)制定具體計(jì)劃。（2）構(gòu)建平臺(tái)：根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)選取急診科、心內(nèi)科、消化科、呼吸科等科室的典型病案，將患者從入院到轉(zhuǎn)歸的流程逐一細(xì)化，將案例中涉及的內(nèi)容，包括建筑、場(chǎng)景、人物、操作均用三維軟件進(jìn)行建模，并配合動(dòng)畫手段展示，每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有學(xué)習(xí)模式和考試模式。（3）平臺(tái)登錄：觀察組護(hù)理人員通過點(diǎn)擊指定網(wǎng)址進(jìn)入中醫(yī)辨證施護(hù)虛擬仿真技術(shù)平臺(tái)界面。（4）學(xué)習(xí)模式：進(jìn)入學(xué)習(xí)模式，護(hù)理人員首先要通過望、聞、問、切了解患者病情，然后根據(jù)具體的情境任務(wù)思考如何解決患者的問題，充分運(yùn)用辨證施護(hù)的原則制定解決方案，方案及操作正確則順利過關(guān);如果方案或操作不正確，系統(tǒng)會(huì)模擬由于該項(xiàng)不當(dāng)措施導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果，闖關(guān)失敗，提示護(hù)理人員重新制定方案。如果3次嘗試仍然不過關(guān)，可以點(diǎn)擊“幫助”尋求指導(dǎo)，系統(tǒng)會(huì)呈現(xiàn)正確答案，護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)后方可進(jìn)入下一關(guān)。（5）考核模式：完成所有學(xué)習(xí)任務(wù)方可進(jìn)入考核模式，護(hù)理人員按照患者病情演變過程依次進(jìn)行觀察、治療、護(hù)理，沒有任何求助和任何信息反饋。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)表現(xiàn)給予成績(jī)?cè)u(píng)定。（6）反饋：管理人員及培訓(xùn)老師可在后臺(tái)了解到護(hù)理人員的學(xué)習(xí)及考核情況，根據(jù)具體問題，針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 召集院內(nèi)護(hù)理教學(xué)骨干采用頭腦風(fēng)暴法設(shè)計(jì)學(xué)員培訓(xùn)問卷調(diào)查項(xiàng)目，采用德爾菲法函詢省內(nèi)中醫(yī)護(hù)理專家，最終制定培訓(xùn)問卷調(diào)查表。所有培訓(xùn)結(jié)束，對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核并填寫培訓(xùn)問卷調(diào)查表，比較培訓(xùn)效果。（1）中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平：采用自制的調(diào)查問卷，從常見證候施護(hù)、健康指導(dǎo)、中醫(yī)特色治療護(hù)理及常見證候要點(diǎn)進(jìn)行考核，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從十分不同意到十分同意的分?jǐn)?shù)為1～5分。（2）中醫(yī)辨證施護(hù)能力：編制辨證施護(hù)評(píng)價(jià)量表，由中醫(yī)四診內(nèi)容掌握程度、中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容掌握程度、中醫(yī)辨證施護(hù)技能應(yīng)用、中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理的興趣四個(gè)方面的內(nèi)容組成，每項(xiàng)25分，得分越高中醫(yī)辨證施護(hù)能力越強(qiáng)。（3）考核成績(jī)：由平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)兩部分組成，平時(shí)成績(jī)主要包括兩組護(hù)理人員上課的平時(shí)表現(xiàn)、出勤等內(nèi)容，占比為40%;期末成績(jī)由兩組護(hù)理人員統(tǒng)一參加期末考試，考試內(nèi)容為筆試和面試。筆試由一些與上課內(nèi)容相關(guān)的內(nèi)容組成，包括選擇題、填空題和問答題;面試內(nèi)容主要是由相關(guān)專家負(fù)責(zé)，現(xiàn)場(chǎng)出題，考生借助虛擬仿真技術(shù)及課上所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行解答。平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)滿分均為100分，總成績(jī)=平時(shí)成績(jī)×40%+期末成績(jī)×60%，得分越高考核成績(jī)?cè)絻?yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男2名，女38名;年齡26～36歲，平均（29.75±2.72）歲。觀察組，男2名，女38名;年齡24～35歲，平均（29.68±2.93）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平比較 干預(yù)前，兩組中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平較干預(yù)前均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)辨證施護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組中醫(yī)辨證施護(hù)能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組中醫(yī)辨證施護(hù)能力較干預(yù)前均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后考核成績(jī)比較 干預(yù)前，兩組考核成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組考核成績(jī)較干預(yù)前均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)被越來越多的人關(guān)注并逐漸應(yīng)用到各行業(yè)各領(lǐng)域。特別是由于2020年新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)與大流行，無接觸式的教學(xué)模式受到了越來越多人的青睞。國(guó)外通過采用模擬臨床情景和網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，我國(guó)也在積極探索虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用于各種侵入性操作、復(fù)雜、實(shí)踐機(jī)會(huì)少的項(xiàng)目，但對(duì)于臨床護(hù)理訓(xùn)練較為少見，特別是中醫(yī)護(hù)理更為少見。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，大力發(fā)展中醫(yī)藥，加強(qiáng)中醫(yī)發(fā)展基礎(chǔ)和人才建設(shè)的工作勢(shì)在必行。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用辨證施護(hù)的方法進(jìn)行臨床護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)等的一門自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科[8-13]。中醫(yī)護(hù)理體系內(nèi)容較為抽象難懂，護(hù)理人員的中醫(yī)辨證施護(hù)能力也較為不足，不能夠準(zhǔn)確、靈活、適宜地進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。因而，培養(yǎng)護(hù)理人員中醫(yī)辨證思維和能力至關(guān)重要。

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)過程受到諸如患者資源有限、無足夠獨(dú)立決策訓(xùn)練機(jī)會(huì)、病情不可控等因素的限制，加之護(hù)理人員需要通過接觸患者才能為其進(jìn)行辨證施護(hù)，因而在教學(xué)過程中會(huì)受到極大的限制。本研究采用的虛擬仿真技術(shù)是利用已經(jīng)安裝了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)程序的計(jì)算機(jī)進(jìn)行操作，教學(xué)實(shí)驗(yàn)不受時(shí)間與空間的限制，大大提高了教學(xué)效率，而且在新型冠狀病毒肺炎期間可避免人與人之間的接觸，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組常見證候施護(hù)、健康指導(dǎo)、中醫(yī)特色治療護(hù)理及常見證候要點(diǎn)評(píng)分均顯著升高，提示虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中可極大地提高護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知水平。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊研究和護(hù)理方法[14-15]。辨證施護(hù)是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征等通過辨清疾病的原因判斷為某種性質(zhì)的證，再確定相應(yīng)的護(hù)理方法[16-20]。本研究以虛擬仿真教學(xué)為基礎(chǔ)，引入有關(guān)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容，開發(fā)了中醫(yī)辨證施護(hù)教學(xué)系統(tǒng)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組中醫(yī)四診內(nèi)容掌握程度、中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容掌握程度、中醫(yī)辨證施護(hù)技能應(yīng)用、中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理的興趣評(píng)分均顯著升高（P<0.05）。提示虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中可極大地提高護(hù)理人員的中醫(yī)辨證施護(hù)能力。考核成績(jī)顯示觀察組平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)和總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，提示虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中的整體效果突出。

綜上所述，虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)辨證施護(hù)實(shí)踐教學(xué)中彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐難以實(shí)現(xiàn)的思維決策訓(xùn)練的不足，促進(jìn)臨床護(hù)理人員中醫(yī)辨證施護(hù)能力的提高，是不斷提升中醫(yī)特色護(hù)理品質(zhì)的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王佳弘，席文杰，董麗麗，等.虛擬仿真技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（3）：401-404.

[2]徐丹，鄭韜，陳能杰，等.融入在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐[J].解剖學(xué)雜志，2020，43（2）：158-159.

[3]肖莉，石清明，魏小于，等.虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)報(bào)，2019，50（5）：662-666.

[4]劉文斌，田旭，張永麗，等.SECTRA 3D實(shí)時(shí)重建虛擬仿真技術(shù)在耳鼻咽喉科解剖教學(xué)的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，38（7）：1042-1045.

[5]王萍，顏文貞，蔡宏亞，等.護(hù)理學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2019，36（2）：145-147.

[6]何姍，孔令娜，唐嬌，等.護(hù)理學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（11）：1306-1309.

[7]彭林.引導(dǎo)式教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)在骨科護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究，2019，41（4）：354-356.

[8]謝雅紅，陳曉潔，祝亞男.乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：70-75.

[9]李夢(mèng)盈，艾亞婷，王凌，等.中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵與外延[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（1）：183-185.

[10]伍梅芳.探究式教學(xué)法在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》中的研究與應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（16）：130-131.

[11]張嘉鵬，宋陽，陳佩儀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)踐體系改革探索[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3451-3452.

[12]張榮蘭，李昱，付艷萍，等.應(yīng)用品管圈管理工具提高中醫(yī)護(hù)理水平[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（28）：96-99.

[13]覃鶯來，林慶葵，黃偉珠.中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者的干預(yù)價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：82-84.

[14]張雅麗.中醫(yī)理論及辨證施護(hù)概述[J].上海護(hù)理，2019，19（4）：71-75.

[15]李宏麗，冷錦紅.辨證施護(hù)在兒童Ⅰ型糖尿病中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（2）：341-344.

[16]王亞麗，楊丹.辨證施護(hù)執(zhí)行評(píng)價(jià)單在中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（8）：968-969.

[17]陳媛兒，馮鶯.腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)辨證施護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（5）：604-607.

[18]孔穎.劉艷云喘證中醫(yī)辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（3）：239-240.

[19]陳書珍，王艷，王群.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（3）：248-252.

[20]劉書宇，王樹鵬.高血壓中醫(yī)辨證施護(hù)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（6）：203-205.

（收稿日期：2021-06-21） （本文編輯：程旭然）