基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視在開放性甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

王甜 李美 黃渝 房博 劉佳宜 李寧

【摘要】 目的：探索基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視對(duì)開放性甲狀腺切除術(shù)患者的干預(yù)效果。方法：選取2020年11月-2021年8月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外科住院患者106例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組53例。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行術(shù)前訪視，其中試驗(yàn)組以King達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)，對(duì)照組遵循傳統(tǒng)模式。比較兩組焦慮水平、心理彈性水平、術(shù)前準(zhǔn)備完善情況和術(shù)前訪視滿意度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前訪視前后焦慮差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前1 d心理彈性水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第2天隨訪，兩組心理彈性各維度得分及總分較術(shù)前1 d均提高，且試驗(yàn)組自強(qiáng)、樂觀、心理彈性總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組堅(jiān)韌評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完善度、滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視有效緩解患者焦慮，提升患者的心理彈性，改善患者術(shù)前準(zhǔn)備完善情況和術(shù)前訪視滿意度。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前訪視 基于King達(dá)標(biāo)理論 術(shù)前焦慮 心理彈性

Application of Preoperative Visit Based on King’s Theory of Goal Attainment in Patients with Open Thyroidectomy/WANG Tian， LI Mei， HUANG Yu， FANG Bo， LIU Jiayi， LI Ning. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -108

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of preoperative visit based on King’s theory of goal attainment in patients with open thyroidectomy. Method： A total of 106 inpatients in General Surgery of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from November 2020 to August 2021 were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 53 cases in each group. The patients in two groups were visited before operation， the experimental group was guided by King’s theory of goal attainment， the control group was followed the traditional model. The anxiety level， psychological elasticity level， preoperative preparation and preoperative visit satisfaction were compared between two groups. Result： The difference of anxiety between two groups before and after preoperative visit compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the level of mental resilience at 1 d before surgery between two groups （P>0.05）; follow-up on the second day after surgery， the scores in different dimensions and total scores of mental resilience in two groups were improved compared with those at 1 day before surgery， scores of self-strengthening， optimism and the total scores in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no statistical significance in tenacity scores between two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in preoperative preparation perfection and satisfaction between two groups （P<0.05）. Conclusion： Preoperative visit based on King’s theory of goal attainment can effectively relieve patients ‘a(chǎn)nxiety， improve patients’ psychological resilience， improve the perfection of preoperative preparation and preoperative visit satisfaction.

[Key words] Preoperative visit King’s theory of goal attainment Preoperative anxiety Psychological resilience

First-author’s address： Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.024

手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，可引起60%～80%的患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮，其原因主要為患者對(duì)手術(shù)麻醉信息不了解、手術(shù)室環(huán)境陌生、手術(shù)狀況未知等[1-2]。近年來越來越多的甲狀腺疾病患者需進(jìn)行外科手術(shù)治療[3]，雖然腔鏡手術(shù)取得了較快的發(fā)展，但對(duì)于一些中小城市、農(nóng)村地區(qū)患者，開放性甲狀腺切除術(shù)因?yàn)檫m應(yīng)證多、花費(fèi)較小仍是主要選擇[4]。由于甲狀腺疾病的高發(fā)人群為中青年女性，甲狀腺激素水平波動(dòng)，患者更容易出現(xiàn)焦慮、易怒等負(fù)性情緒[5-6]。而有效的術(shù)前訪視可以滿足患者對(duì)手術(shù)相關(guān)信息的了解需求，從而緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，提升有效應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的提升[7]。

目前國內(nèi)外對(duì)于術(shù)前訪視成員組成、訪視形式、訪視內(nèi)容等方面進(jìn)行了積極的探索，術(shù)前訪視主要由醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師等組建訪視小組進(jìn)行;術(shù)前訪視借助的媒介從紙質(zhì)宣傳冊(cè)發(fā)展到借助信息化、電子化、虛擬化設(shè)備;訪視提供的信息包括手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)等[8]。以往的研究旨在探索形成術(shù)前訪視統(tǒng)一宣教內(nèi)容，以節(jié)省訪視時(shí)間、提高工作效率，但在一定程度上忽略了患者對(duì)于術(shù)前訪視內(nèi)容需求的個(gè)體差異性，當(dāng)患者需要了解的信息與訪視護(hù)士提供的信息不匹配時(shí)，患者反而會(huì)加重焦慮情緒，不利于術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利開展[9-10]。King達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，通過護(hù)患互動(dòng)，促進(jìn)患者健康結(jié)局[11-12]。本研究旨在以King達(dá)標(biāo)理論為依據(jù)，以患者需求為導(dǎo)向，有針對(duì)性地給予訪視，并探討這種訪視模式對(duì)開放性甲狀腺切除術(shù)患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2021年8月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外科住院患者106例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次手術(shù)，擇期進(jìn)行開放性甲狀腺切除術(shù);②年齡≥18歲;③意識(shí)清楚，能與訪視護(hù)士正常溝通;④不伴有心、肺、腦、腎等重要器官功能不全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成研究;②有嚴(yán)重焦慮、抑郁，既往有神經(jīng)、精神方面疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組53例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1 d下午2點(diǎn)30分到達(dá)病區(qū)：向患者解釋研究目的，征得患者知情同意，發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行一般資料收集，了解患者的姓名、年齡、經(jīng)濟(jì)水平等一般情況，發(fā)放狀態(tài)焦慮量表和心理彈性量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)患者身體狀況、健康史、用藥史進(jìn)行評(píng)估，通過交流判斷患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知狀況，認(rèn)真查閱患者病歷，查看患者輔助檢查的結(jié)果及手術(shù)信息。評(píng)估完成后，巡回護(hù)士借助手術(shù)室常規(guī)術(shù)前訪視紙質(zhì)單，主要介紹手術(shù)室溫度、患者術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備、手術(shù)體位如何擺放及術(shù)中如何配合等方面內(nèi)容，并現(xiàn)場(chǎng)解答患者提出的問題。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 制定術(shù)前訪視評(píng)估表 在文獻(xiàn)檢索并結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，經(jīng)過兩輪德爾菲專家函詢制定手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視評(píng)估表，包括心理支持、疾病相關(guān)、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、感覺-不舒適、術(shù)前準(zhǔn)備信息6個(gè)維度，60項(xiàng)條目。

1.2.2.2 成立訪視小組 成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、訪視護(hù)士?jī)擅脱芯空摺ＴL視護(hù)士學(xué)歷為本科，有3年以上的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具有較好的專業(yè)技能、心理素質(zhì)、溝通技巧和應(yīng)變能力。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)方案嚴(yán)謹(jǐn)性及完整性的監(jiān)督，使其更具有科學(xué)性，以保證該方案的順利進(jìn)行，并負(fù)責(zé)對(duì)訪視護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視流程，評(píng)估表包括60項(xiàng)內(nèi)容。研究者和訪視護(hù)士負(fù)責(zé)問卷資料的發(fā)放和收集。

1.2.2.3 訪視過程 （1）評(píng)估：在對(duì)照組評(píng)估內(nèi)容的基礎(chǔ)上，訪視護(hù)士使用術(shù)前訪視評(píng)估表對(duì)患者訪視需求進(jìn)行調(diào)查，向患者解釋調(diào)查的目的是“您對(duì)訪視內(nèi)容有哪些需求，我們盡量滿足您的需求”。而且，通過提前的評(píng)估可以拉近護(hù)患之間的距離，患者在表達(dá)術(shù)前訪視內(nèi)容需求時(shí)感覺受到尊重，積極性提高。（2）計(jì)劃：結(jié)合評(píng)估所獲得的信息，訪視護(hù)士與護(hù)理對(duì)象及其家屬進(jìn)行適時(shí)、恰當(dāng)、充分的互動(dòng)，與其共同確定目標(biāo)和計(jì)劃，首先是患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的需求得到滿足，其次是術(shù)前準(zhǔn)備順利完成，最后是焦慮情緒得到改善、心理彈性水平得到提高。對(duì)患者術(shù)前訪視評(píng)估表上勾選的選項(xiàng)進(jìn)一步確認(rèn)，并做好解答的規(guī)劃，詢問患者想要最先了解哪部分內(nèi)容。（3）實(shí)施：根據(jù)評(píng)估表選擇結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講解，講解過的內(nèi)容做好標(biāo)記，并發(fā)放術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)卡。（4）評(píng)價(jià)：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估表進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看患者勾選內(nèi)容是否與訪視護(hù)士講解標(biāo)記一一對(duì)應(yīng)，訪視護(hù)士與研究者對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備完善情況、焦慮狀態(tài)、心理彈性水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組焦慮水平、心理彈性水平、術(shù)前準(zhǔn)備完善情況和術(shù)前訪視滿意度。（1）焦慮評(píng)分：采用狀態(tài)焦慮量表（STAI-S），分別于術(shù)前1 d、入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)前，由研究者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共測(cè)評(píng)20項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分采用Likert4級(jí)評(píng)分法，總分范圍為20～80分，焦慮水平與得分呈正相關(guān)[13]。（2）心理彈性評(píng)分：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第2天隨訪時(shí)由研究者采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行測(cè)評(píng)，共測(cè)評(píng)25項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，其中堅(jiān)韌維度包括13項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)范圍為0～52分;自強(qiáng)維度包括8項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍為0～32分;樂觀維度包括4項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍為0～16分;心理彈性水平與得分呈正相關(guān)[14]。（3）術(shù)前準(zhǔn)備完善度評(píng)價(jià)：采用郭月等[15]研究者共同制定的術(shù)前準(zhǔn)備完善程度評(píng)價(jià)表，在手術(shù)日早晨，由研究者評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的完善情況，所有項(xiàng)目全部做好準(zhǔn)備才算完善，對(duì)不完善例數(shù)及未完善的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）術(shù)前訪視滿意度評(píng)價(jià)：使用宋睿[16]制定的訪視工作滿意度調(diào)查表，共4個(gè)條目，分為不滿意、基本滿意、滿意三級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1、3、5分。在患者術(shù)后第2天回訪時(shí)，由研究者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前訪視前后焦慮差值比較 試驗(yàn)組入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)前與術(shù)前1d焦慮評(píng)分差值為4（3，5.5）分，對(duì)照組為7（6，10）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.033，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后第2天隨訪心理彈性水平比較 兩組術(shù)前1 d心理彈性水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第2天隨訪，兩組心理彈性各維度得分及總分較術(shù)前1 d均提高，且試驗(yàn)組自強(qiáng)、樂觀、心理彈性總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組堅(jiān)韌評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完善度比較 試驗(yàn)組48例（90.57%）患者術(shù)前準(zhǔn)備完善，對(duì)照組為36例（67.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.260，P=0.004）。兩組具體未完善項(xiàng)目，見表3。

2.5 兩組患者對(duì)訪視工作的滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（18.57±1.38）分，對(duì)照組為（16.26±2.32）分，試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（t=6.205，P<0.05）。

3 討論

3.1 基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視在規(guī)范訪視流程的基礎(chǔ)上，滿足個(gè)體差異性需求 Esther等[17]研究認(rèn)為，護(hù)士在訪視前應(yīng)先了解患者的焦慮水平，調(diào)查其個(gè)性化訪視需求，然后再根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者提供相對(duì)應(yīng)的術(shù)前訪視內(nèi)容達(dá)到滿足患者信息需求的目的，宋睿[16]的研究也證明了這一點(diǎn)。該研究在函詢了15位臨床護(hù)理、護(hù)理管理、麻醉等領(lǐng)域?qū)＜业幕A(chǔ)上，形成了手術(shù)室訪視護(hù)士術(shù)前訪視評(píng)估表，每個(gè)患者對(duì)于想要了解的訪視內(nèi)容擁有自主選擇權(quán)，且評(píng)估表起到了引導(dǎo)作用，啟發(fā)式激勵(lì)患者對(duì)想要了解的內(nèi)容做出選擇。該訪視模式真正做到了以患者為中心，尊重個(gè)體差異性，滿足不同患者的不同需求，確保患者安全度過圍術(shù)期，提升就醫(yī)感受[18]。

3.2 基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視改善患者心理狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，患者從術(shù)前訪視前到進(jìn)入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前，試驗(yàn)組焦慮差值小于對(duì)照組（P<0.05）。說明試驗(yàn)組患者進(jìn)入手術(shù)室后，焦慮程度增高不明顯，心理狀態(tài)穩(wěn)定性更強(qiáng)。試驗(yàn)組訪視護(hù)士充分考慮患者內(nèi)心感受和需求，尊重患者對(duì)訪視內(nèi)容的選擇，并給予講解，相較于對(duì)照組灌輸式講解，患者更能解決內(nèi)心疑慮，并且避免接收會(huì)加重焦慮的信息。相應(yīng)的，護(hù)患之間有效的溝通提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知[19]，患者面對(duì)挫折、困難、壓力或逆境能更好地調(diào)動(dòng)樂觀、積極心態(tài)，有效地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，進(jìn)而預(yù)防焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生和發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者相對(duì)于對(duì)照組更樂觀、適應(yīng)能力更強(qiáng)，堅(jiān)韌維度差異不明顯的原因可能是，堅(jiān)韌主要與過去的經(jīng)歷和性格有關(guān)，因?yàn)闃颖玖枯^少及干預(yù)時(shí)間較短等問題差異不明顯，且在以往的研究中，心理彈性作為結(jié)局指標(biāo)的研究較少，可進(jìn)行更多其他手術(shù)人群實(shí)施術(shù)前訪視對(duì)心理彈性影響的研究。

3.3 基于King達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視完善患者術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者滿意度 術(shù)前訪視做地越充分，患者術(shù)前準(zhǔn)備表現(xiàn)出更強(qiáng)的依從性，術(shù)前準(zhǔn)備的順利完成，可以節(jié)省術(shù)日晨的交接時(shí)間，保證手術(shù)的順利開展[21-22]。該研究試驗(yàn)組訪視護(hù)士首先對(duì)患者術(shù)前訪視需求內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容患者需求率為100%，患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備非常重視。訪視護(hù)士在向患者講解這部分內(nèi)容時(shí)，通過發(fā)放術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)卡，起到進(jìn)一步提醒作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組48例（90.57%）患者術(shù)前準(zhǔn)備完善，對(duì)照組為36例（67.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過分析不完善項(xiàng)目可知，患者體位訓(xùn)練、術(shù)日晨大小便及著裝問題需要引起訪視人員的重視?；贙ing達(dá)標(biāo)理論的術(shù)前訪視的應(yīng)用，使患者的焦慮情緒得以改善，更好地適應(yīng)手術(shù)過程，完善術(shù)前準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說明患者更容易接受該種術(shù)前訪視形式，訪視內(nèi)容更容易理解和掌握，患者對(duì)訪視護(hù)士的服務(wù)態(tài)度更滿意。

有效的術(shù)前訪視是手術(shù)得以順利開展和完成的重要前提，而術(shù)前訪視如何更有效，就要保證患者居于核心地位，對(duì)想要了解的內(nèi)容擁有選擇權(quán)，使患者參與到術(shù)前訪視的管理中來，這樣可在一定程度上，改善他們的焦慮情緒，讓患者以樂觀、自強(qiáng)、積極向上的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，依從性提高。該研究也有一定的局限性，如宣教過程沒有結(jié)合當(dāng)下流行的電子設(shè)備及手機(jī)App進(jìn)行輔助，在今后的研究中，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+的大環(huán)境，賦予術(shù)前訪視更強(qiáng)的生命力。

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（收稿日期：2021-12-14） （本文編輯：程旭然）