降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)腦血栓患者神經(jīng)功能與腦缺血再灌注的影響

董艷紅

【摘要】 目的：探討降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)腦血栓患者神經(jīng)功能與腦缺血再灌注的影響。方法：選取2018年1月-2021年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的126例腦血栓患者，將其隨機(jī)分為研究組（n=63）與對(duì)照組（n=63）。對(duì)照組應(yīng)用降栓酶治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷鈉治療。比較兩組患者生活能力、精神功能、斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及炎癥因子水平。結(jié)果：治療前，兩組生活能力與精神功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），精神功能評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組比較，研究組斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均更?。≒<0.05）。治療后，與對(duì)照組比較，研究組NSE水平更低，NTF、NGF水平均更高（P<0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組炎癥因子水平較對(duì)照組均更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦血栓患者進(jìn)行降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，效果理想，可降低炎癥因子水平，且生活能力與精神功能評(píng)分明顯改善，有利于患者臨床癥狀改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 降栓酶 奧扎格雷鈉 腦血栓 日常生活能力 神經(jīng)功能

Effects of Antithrombotic Enzyme Combined with Ozagrel Sodium on Neurological Function and Cerebral Ischemia-reperfusion in Patients with Cerebral Thrombosis/DONG Yanhong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Antithrombotic Enzyme combined with Ozagrel Sodium on neurological function and cerebral ischemia-reperfusion in patients with cerebral thrombosis. Method： A total of 126 patients with cerebral thrombosis admitted to Fushun Hospital of Chinese Medicine from January 2018 to January 2021 were randomly divided into study group （n=63） and control group （n=63）. The control group was treated with Antithrombotic Enzyme， and the study group was treated with Ozagrel Sodium on the basis of the control group. Life ability， mental function， plaque area， carotid intima-media thickness and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in the scores of life ability and mental function between the two groups （P>0.05）; after treatment， the life ability score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the mental function score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， compared with the control group， the plaque area and carotid intima-media thickness of the study group were smaller （P<0.05）. After treatment， compared with the control group， in the study group， the level of NSE was lower， and the levels of NTF and NGF were higher （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Antithrombotic Enzyme combined with Ozagrel Sodium in the treatment of patients with cerebral thrombosis is ideal， which can reduce the level of inflammatory factors， and the scores of life ability and mental function are significantly improved， which is conducive to the improvement of clinical symptoms of patients， and has very high application value.

[Key words] Antithrombotic Enzyme Ozagrel Sodium Cerebral thrombosis Activities of daily living Neurological function

First-author’s address： Fushun Hospital of Chinese Medicine， Liaoning Province， Fushun 113008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.008

腦血栓是一種發(fā)病率較高的疾病，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象加重，該病發(fā)病率不斷上升。生活節(jié)奏、遺傳、飲食、外部環(huán)境為疾病主要影響因素[1]。當(dāng)前該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重威脅，增加了患者經(jīng)濟(jì)與精神壓力，不利于臨床治療[2]。臨床常選用藥物方法治療，可改善血脂水平，對(duì)血小板聚集抑制，可有效改善患者預(yù)后[3]。降栓酶在腦血栓患者臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，是一種血小板聚集藥物，臨床研究證實(shí)，在降栓酶治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉治療效果更為顯著[4]。本研究選取2018年1月-2021年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的126例腦血栓患者，對(duì)患者進(jìn)行降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的126例腦血栓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）本研究期間未參與其他臨床研究者;（3）年齡>18歲，可配合該研究者;（4）符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷，確診為腦血栓者;（5）可接受治療后隨訪患者;（6）各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;（2）對(duì)研究藥物過敏;（3）免疫或凝血系統(tǒng)疾病者;（4）重大臟器受損者;（5）合并腫瘤患者;（6）肝腎功能疾病患者[6]。將患者隨機(jī)分為研究組（n=63）與對(duì)照組（n=63）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組應(yīng)用降栓酶治療，50 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023200，規(guī)格：500 mL︰4.5 g）+0.75 U降栓酶（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022187，規(guī)格：5單位）靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)周期，患者接受1個(gè)周期治療。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058433，規(guī)格：80 mg）治療，靜脈滴注，80 mg/次，1次/d。7 d為1個(gè)周期，患者接受1個(gè)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組生活能力與精神功能評(píng)分。精神功能：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表對(duì)患者面部、運(yùn)動(dòng)能力、視力、語(yǔ)言、小腦、感覺評(píng)級(jí)，共計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低。生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳[7]。（2）對(duì)比兩組斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。（3）比較兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子水平。治療前后分別對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行采集，應(yīng)用ELISA對(duì)患者的神經(jīng)元特異性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）和烯醇化酶（NSE）水平進(jìn)行檢測(cè)，且NSE水平越低表明患者的治療效果越好[8]。（4）對(duì)比兩組炎癥因子水平。抽取空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 研究組男32例，女31例;年齡40～75歲，平均（55.2±1.4）歲。對(duì)照組男33例，女30例;年齡40～74歲，平均（54.1±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生活能力與精神功能評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組生活能力與精神功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活能力評(píng)分均明顯升高，精神功能評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組比較，研究組變化均更明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對(duì)比 治療前，兩組斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均更?。≒<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子對(duì)比 治療前，兩組NTF、NGF及NSE比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組NTF、NGF水平均更高，NSE水平更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組炎癥因子水平較對(duì)照組均更低（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦血栓是臨床多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病致殘率、致死率較高，且患者預(yù)后效果不理想[9-10]。本研究選用奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶方式治療，可對(duì)患者病情有效控制，動(dòng)脈斑塊面積明顯縮小，對(duì)改善生活質(zhì)量、提高治療有效率具有非常重要作用。血小板與動(dòng)脈粥樣硬化間相互作用是引發(fā)腦血栓主要原因。患者發(fā)病前期會(huì)激活機(jī)體血小板，釋放血栓素A2速度加快，腦部有固體質(zhì)塊出現(xiàn)[11-13]。

奧扎格雷鈉在腦血栓臨床治療中發(fā)揮重要作用，是一種血栓素合成酶抑制劑[14-16]。奧扎格雷鈉選擇性較高，可對(duì)血栓烷A2合成抑制，前列腺素生成量增多，血管明顯擴(kuò)張[17-19]。同時(shí)會(huì)對(duì)血小板聚集作用抑制，腦血流量增加，腦內(nèi)微循環(huán)障礙改善，能力代謝異常發(fā)生率降低[20-22]。在奧扎格雷鈉治療基礎(chǔ)上進(jìn)行降栓酶治療，效果更為理想，降栓酶由蛇毒中提取，含有豐富的水解蛋白酶、精氨酸酶和磷酸二酯酶，患者體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性升高，血液中纖維蛋白原與血液黏稠度降低，血流速度加快，血小板黏附與聚集能力增強(qiáng)[23-25]。

本研究探究降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)腦血栓患者精神功能與生活能力影響，結(jié)果顯示，治療前，兩組生活能力與精神功能評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后，與對(duì)照組比較，研究組生活能力評(píng)分更高，精神功能評(píng)分更低（P<0.05）。表明與單純降栓酶治療比較，聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可更大程度提高患者生活質(zhì)量，降低神經(jīng)功能損害，有利于患者預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均更?。≒<0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組NSE水平更低，NTF、NGF水平均更高（P<0.05）。表明與單純降栓酶治療比較，聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可更大程度神經(jīng)細(xì)胞因子功能，對(duì)血小板聚集有效促進(jìn)，同時(shí)可保護(hù)機(jī)體腦部組織，保證患者身體健康與生命安全[25]。本研究探究降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)腦血栓患者炎癥反應(yīng)影響，結(jié)果顯示，治療前，兩組炎癥因子水平無明顯差異（P>0.05），治療后，研究組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平較對(duì)照組均更低（P<0.05）。表明降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉在降低炎癥因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)方面發(fā)揮重要作用，有利于患者病情恢復(fù)。本研究也存在一些不足之處，因納入樣本不足，且研究年限較短，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，需納入更多符合條件樣本，進(jìn)行更深一步研究，為臨床提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)腦血栓患者進(jìn)行降栓酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，效果理想，可降低炎癥因子水平，且生活能力與精神功能評(píng)分明顯改善，有利于患者臨床癥狀改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-05-18） （本文編輯：占匯娟）