重度面神經(jīng)炎患者聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和復(fù)方甘露醇治療的效果

董艷紅

【摘要】 目的：探討重度面神經(jīng)炎患者聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和復(fù)方甘露醇治療的效果。方法：選擇2020年2月-2021年2月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的重度面神經(jīng)炎患者82例，隨機(jī)分為兩組，每組41例。對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方甘露醇。比較兩組治療前后面神經(jīng)功能缺損、面神經(jīng)功能分級(jí)、肌電圖改變情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組治療7、14 d后Portmann評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后Ⅰ、Ⅱ級(jí)例數(shù)均多于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后R1潛伏期短于對(duì)照組，CAMP波幅低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組MH、RP、SF、BP評(píng)分較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重度面神經(jīng)炎患者相較于單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素+復(fù)方甘露醇治療效果更佳，可以有效改善面神經(jīng)缺損情況，降低面神經(jīng)功能分級(jí)，改善肌電圖情況，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)炎 重度 糖皮質(zhì)激素 復(fù)方甘露醇

Effect of Combined Treatment with Glucocorticoid and Compound Mannitol in Patients with Severe Facial Neuritis/DONG Yanhong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-073

[Abstract] Objective： To explore the effect of combined treatment with Glucocorticoid and Compound Mannitol in patients with severe facial neuritis. Method： A total of 82 patients with severe facial neuritis in Fushun Hospital of Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected and randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with Glucocorticoid， and the study group was treated with Compound Mannitol on the basis of the control group. The neurological deficits， facial nerve function classification， electromyogram changes and quality of life scores in two groups before and after treatment were compared. Result： The Portmann scores in the study group after 7 and 14 d of treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the number of grade Ⅰ and Ⅱ cases in the study group were more than those in the control group， and the number of grade Ⅲ and Ⅳ cases were less than those in the control group （P<0.05）. The incubation period of R1 in the study group was shorter than that in the control group， and the CAMP amplitude was lower than that in the control group （P<0.05）; after treatment， the scores of MH， RP， SF and BP in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Glucocorticoid alone， the treatment effect of Glucocorticoid + Compound Mannitol in patients with severe facial neuritis is better， it can effectively improve the facial nerve defect， reduce the facial nerve function classification， and improve the patient’s electromyogram， improve their quality of life.

[Key words] Facial neuritis Severe Glucocorticoid Compound Mannitol

First-author’s address： Fushun Hospital of Chinese Medicine， Liaoning Province， Fushun 113008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.018

面神經(jīng)炎即面神經(jīng)麻痹，是常見(jiàn)多發(fā)的一種疾病，其發(fā)生和工作壓力、生活方式不良有關(guān)，近幾年，此病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。此病的主要特征是面部表情肌群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，此病多為單側(cè)發(fā)病，任何年齡均可發(fā)生，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、病側(cè)面部的表情肌癱瘓，鼻唇溝平坦，前額皺紋消失等，同時(shí)無(wú)法完成鼓嘴、皺額、閉眼、蹙眉等動(dòng)作[2]。而重度面神經(jīng)炎患者病情嚴(yán)重且發(fā)展迅猛，無(wú)法正常工作、社交，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康[3]。針對(duì)此類患者臨床多給予活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，雖然可以一定程度改善疾病癥狀，但預(yù)后效果差[4]。復(fù)方甘露醇是臨床中常用的脫水藥，可以有效降低水腫，加速面神經(jīng)炎癥狀的改善，近年來(lái)已有研究證實(shí)，其可以提高西藥治療面神經(jīng)炎的效果[5]。本文主要探討重度面神經(jīng)炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素+復(fù)方甘露醇治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2021年2月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的重度面神經(jīng)炎患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為重度面神經(jīng)炎[6];依從性好;均單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究用藥有禁忌證;存在嚴(yán)重心、腎等重要器官疾病;有精神病史;外傷或腫瘤引發(fā)面神經(jīng)炎;合并其他疾病無(wú)法進(jìn)行激素治療;多發(fā)性、急性及感染性面神經(jīng)炎;中樞性面癱。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682，規(guī)格：5 mg/片）口服，60 mg/d，用藥5 d后依據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸降低用藥劑量。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方甘露醇（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020678，規(guī)格：100 mL︰甘露醇15.0 g，無(wú)水葡萄糖5.0 g與氯化鈉0.45 g），靜脈滴注，1次/d，250 mL/次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組面神經(jīng)功能缺損情況，治療前及治療7、14 d后采用改良Portmann評(píng)分法評(píng)估，總分18分，包括吹口哨、皺眉、鼓腮、閉眼、微笑、動(dòng)鼻翼，每項(xiàng)3分，與健側(cè)基本相同為3分，與健側(cè)相比功能有所減弱為2分，患側(cè)稍微能活動(dòng)為1分，分值越高神經(jīng)功能缺損情況越輕[7]。（2）觀察兩組面神經(jīng)功能評(píng)分情況，參考文獻(xiàn)[8]Fisch面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，靜態(tài)：總分10分;閉目：總分30分;皺額：總分10分;吹口哨：總分10分;笑：總分30分，分值越高面神經(jīng)功能越好，面神經(jīng)功能分為4個(gè)等級(jí)，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，等級(jí)越高面神經(jīng)功能越差。（3）觀察兩組治療前后肌電圖改變情況，治療前、治療14 d后應(yīng)用肌電圖機(jī)測(cè)定兩組瞬目反射R1潛伏期、面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅。（4）觀察兩組治療前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36進(jìn)行評(píng)估，其包含8個(gè)維度，即生理功能（PF）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、總體健康（CH）、活力（VT），選擇其中的MH、RP、SF、BP進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度均換算為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男22例，女19例;年齡36～69歲，平均（54.39±2.17）歲;病程2～13 d，平均（5.64±3.21）d;右側(cè)面癱26例，左側(cè)面癱15例。研究組，男21例，女20例;年齡36～69歲，平均（53.98±2.09）歲;病程2～13 d，平均（6.41±3.11）d;右側(cè)面癱18例，左側(cè)面癱23例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能缺損情況比較 兩組治療前面神經(jīng)功能缺損情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療7、14 d后Portmann評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較 兩組治療前面神經(jīng)功能分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后Ⅰ、Ⅱ級(jí)例數(shù)均多于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后肌電圖情況比較 兩組治療前肌電圖情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后R1潛伏期短于對(duì)照組，CAMP波幅低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

面神經(jīng)炎是常見(jiàn)的一種腦神經(jīng)疾病，面神經(jīng)管內(nèi)的炎癥引起神經(jīng)鞘、面神經(jīng)水腫從而導(dǎo)致患者的面部神經(jīng)麻痹[10]。此病可以單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，主要癥狀為眼裂增寬、口眼歪斜、額紋消失等，目前臨床中暫時(shí)沒(méi)有明確的發(fā)病原因，相關(guān)學(xué)者分析此病的發(fā)生與生活習(xí)慣不良、工作壓力大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、不重視自身健康狀況、免疫力低等因素有關(guān)[11]。面神經(jīng)炎患者的嚴(yán)重程度、早期治療的效果均會(huì)影響其預(yù)后情況，目前臨床中暫時(shí)沒(méi)有特效治療面神經(jīng)炎的方法，臨床治療原則多為加速面神經(jīng)功能恢復(fù)、改善面神經(jīng)水腫及壓迫癥狀[12]。臨床中治療面神經(jīng)炎的方法較多，包括營(yíng)養(yǎng)、抗病毒、中醫(yī)治療、激素治療、改善微循環(huán)等，目的是消除患者局部組織和神經(jīng)的水腫情況，改善血液循環(huán)與神經(jīng)受壓情況，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)[13]。

在各種治療方案中，占重要地位的是激素治療，糖皮質(zhì)激素是常用的治療面神經(jīng)炎的藥物，其可以有效改善患者的炎癥、水腫情況[14]。糖皮質(zhì)激素能修補(bǔ)和調(diào)節(jié)神經(jīng)元的活動(dòng)異常情況，有利于神經(jīng)突觸傳動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)可以激活Na+-K+-ATP酶活性，改善末梢血液循環(huán)情況，從而有利恢復(fù)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可以提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[15]。其中最具代表的糖皮質(zhì)激素為地塞米松，其具有良好的抗過(guò)敏、抗炎、免疫抑制、抗休克的作用，可以有效興奮機(jī)體中的腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP水平增加，但針對(duì)重度面神經(jīng)炎患者，單獨(dú)應(yīng)用此藥物治療效果不佳[16]。

甘露醇是一種利尿劑，可以清除機(jī)體中的自由基，具有較好的擴(kuò)容、脫水作用，同時(shí)其可以短時(shí)間內(nèi)提升血漿滲透壓，轉(zhuǎn)移組織間的水分，從而具有快速消腫的效果[17]。甘露醇在體內(nèi)不會(huì)代謝，可以經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾，但不會(huì)被重吸收，可以提高腎小管腔液的滲透壓，保護(hù)患側(cè)血供，降低神經(jīng)壓迫情況[18]。甘露醇通過(guò)提高血漿的滲透壓，擴(kuò)張腎血管，提高腎血流量的同時(shí)增加尿量[19]。普通甘露醇大量注射會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引發(fā)較多不良反應(yīng)，但復(fù)方甘露醇的不良反應(yīng)少，和普通甘露醇相比，其濃度降低，因此腎毒性輕，外加其成分中包含氯化鈉可以有效避免過(guò)度脫水或電解質(zhì)紊亂的情況[20]。

糖皮質(zhì)激素+復(fù)方甘露應(yīng)用于重度面神經(jīng)炎患者的治療中，不僅可以改善患處的血供，降低面部神經(jīng)損傷，加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)可以緩解神經(jīng)壓迫和水腫情況，如果再輔以局部熱敷、中藥、B類維生素治療可以加速血液循環(huán)和組織代謝，有利于患者疾病癥狀的改善[21]。

本結(jié)果顯示：研究組治療7、14 d后Portmann評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后Ⅰ、Ⅱ級(jí)例數(shù)均多于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅲ級(jí)例數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。表明聯(lián)合用藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，效果更佳，可以有效改善患者的面神經(jīng)缺損與面部神經(jīng)功能分級(jí)情況，有利于提高治療效果。分析原因?yàn)槁?lián)合用藥可以改善神經(jīng)的壓迫情況，加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)同時(shí)加快血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后R1潛伏期短于對(duì)照組，CAMP波幅低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組MH、RP、SF、BP評(píng)分較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明聯(lián)合用藥可以強(qiáng)化治療效果，改善肌電圖情況，同時(shí)可以提高生活質(zhì)量。聯(lián)合用藥可以改善面部炎性反應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于恢復(fù)神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，預(yù)后效果好，因此患者的生活質(zhì)量高[22]。

綜上所述，重度面神經(jīng)炎患者相較于單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素+復(fù)方甘露醇治療效果更佳，可以有效改善面神經(jīng)缺損情況，降低面神經(jīng)功能分級(jí)，改善肌電圖情況，提高生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：程旭然）