應(yīng)用型本科高?？祻?fù)技能人才培養(yǎng)模式的研究

徐雨朦 王方 吳樂(lè)怡 金鳳

[摘 要] 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求不斷提高，國(guó)內(nèi)對(duì)康復(fù)技能人才的需求急劇增加。為了滿足日益增長(zhǎng)的康復(fù)臨床需求，填補(bǔ)我國(guó)康復(fù)技能人才的空缺，應(yīng)用型本科高校在培養(yǎng)康復(fù)技能人才的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，全面完善課程體系，采取“2+1+1”教學(xué)模式，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)方法，規(guī)范教學(xué)考核體系。重點(diǎn)在于提高其臨床實(shí)踐與思考能力，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，建立科學(xué)合理的康復(fù)技能人才培養(yǎng)模式具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療學(xué)；應(yīng)用型本科高校；康復(fù)技能人才；培養(yǎng)模式

[基金項(xiàng)目] 2018年度國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目“針刺治療頭頸部放療后口干的機(jī)制研究”（81503640）；2021年度上海健康醫(yī)學(xué)院校級(jí)科研基金資助項(xiàng)目（SSF-21-03-003）；2021年度上海健康醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（202110262018）；2021—2022年赫爾森康復(fù)醫(yī)院橫向課題（HXXM-21-03-006）

[作者簡(jiǎn)介] 徐雨朦（2002—），男，江蘇南通人，上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院2021級(jí)康復(fù)物理治療專業(yè)在讀本科生，研究方向?yàn)榭祻?fù)治療學(xué)；金 鳳（1981—），女，安徽安慶人，博士，上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院講師（通信作者），主要從事康復(fù)治療學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）02-0053-04 [收稿日期] 2021-02-27

引言

康復(fù)治療學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)專業(yè)，20世紀(jì)80年代才傳入我國(guó)。早期國(guó)外因“二戰(zhàn)”戰(zhàn)后康復(fù)需求的增加，康復(fù)治療學(xué)有了系統(tǒng)性的發(fā)展。相對(duì)而言，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的授課水平較為滯后，局限性較大，極大地影響了康復(fù)技能人才的培養(yǎng)[1]。因此，對(duì)應(yīng)用型本科高?？祻?fù)技能人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探索和研究，制定特定的教育方案，嚴(yán)格完善其教育標(biāo)準(zhǔn)具有重要的意義。目前，我國(guó)康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)模式和培養(yǎng)目標(biāo)還處于摸索當(dāng)中，基本初步形成一定的規(guī)范體系，對(duì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)科的完善和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)技能人才的培養(yǎng)正在逐漸走向成熟。

一、樣本分析

本次研究調(diào)查選取上海健康醫(yī)學(xué)院、上海體育學(xué)院、南通大學(xué)等三所具有代表性的應(yīng)用型本科高校（分別代表醫(yī)學(xué)院校、體育院校、綜合院校）中康復(fù)治療學(xué)專業(yè)（本科）2017級(jí)、2018級(jí)、2019級(jí)在校生以及2015級(jí)、2016級(jí)畢業(yè)生開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查，并收集相關(guān)教學(xué)專家、任課老師、在校本科生對(duì)目前康復(fù)技能人才培養(yǎng)模式的意見(jiàn)和建議。重點(diǎn)注重對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)模式、考核體系等方面的調(diào)查和研究。本次研究調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷249份，經(jīng)整理和審核，有效問(wèn)卷249份，問(wèn)卷有效率約為100%；其中醫(yī)學(xué)院校學(xué)生89人，約占35.75%；體育院校學(xué)生78人，約占31.32%；綜合院校學(xué)生82人，約占32.93%，詳見(jiàn)表1。

二、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)知不清晰

我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，主要在醫(yī)學(xué)院校和體育院校開(kāi)設(shè)。不同類型院校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不同，授課內(nèi)容及形式上具有差異，導(dǎo)致學(xué)生在同樣接受四年全日制本科教育下，各自具有相應(yīng)的長(zhǎng)處與短板，使其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力差異較大。如何培養(yǎng)同時(shí)具備醫(yī)學(xué)和體育知識(shí)的綜合型康復(fù)技能人才，以滿足社會(huì)發(fā)展的需求，是目前我國(guó)應(yīng)用型本科高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)面臨的問(wèn)題。

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)所示，大約有25.70%的學(xué)生對(duì)所在院校開(kāi)設(shè)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)知有限，其中綜合院校學(xué)生的占比最多，約為40.62%。非常清楚的同學(xué)僅有20.89%，其中醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的占比最多，約為38.46%。由此可見(jiàn)，統(tǒng)一加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的普及和教育，尤其是綜合院校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生，詳見(jiàn)表2。

三、對(duì)課程體系的滿意情況

臨床對(duì)康復(fù)治療師的實(shí)踐操作能力要求較高，因此，需要格外注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。在我校目前所設(shè)置的13門校內(nèi)專業(yè)必修課程中，實(shí)踐教學(xué)學(xué)分占總學(xué)分的45.31%，實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重不高，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不多，滿足不了學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的操練需求，難以將專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能融會(huì)貫通。此外，目前國(guó)內(nèi)各應(yīng)用型本科高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)任課教師主要是從其他相關(guān)醫(yī)學(xué)或教育專業(yè)轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)，雖然已經(jīng)經(jīng)過(guò)了大量業(yè)務(wù)培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)了任課考核，但仍有存在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況，對(duì)于承擔(dān)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)還有一定的差距。

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)所示，74.30%的學(xué)生對(duì)現(xiàn)行課程體系較為滿意，仍有約25.7%的學(xué)生希望能夠優(yōu)化課程體系的設(shè)置。其中，高達(dá)95.31%的學(xué)生希望增加實(shí)踐課程的比例，詳見(jiàn)表3。

四、明晰學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)

近年來(lái)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，國(guó)民對(duì)康復(fù)意識(shí)顯著提升，相關(guān)專業(yè)科研成果也日漸豐富，康復(fù)治療已在我國(guó)迎來(lái)新時(shí)代[2]。然而，目前的培養(yǎng)目標(biāo)已經(jīng)不足以滿足對(duì)新時(shí)代所需的康復(fù)技能人才的培養(yǎng)需求。這就要求我們提高對(duì)康復(fù)技能人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的體醫(yī)融合型康復(fù)技能人才，應(yīng)將此目標(biāo)貫穿于康復(fù)技能人才培養(yǎng)的全過(guò)程，以滿足日益增加的社會(huì)需求[3]。

五、全面完善課程體系

由于康復(fù)治療學(xué)學(xué)科的特殊性，對(duì)于學(xué)生實(shí)際操作能力有較高的要求。單純的理論教學(xué)很難吸引到學(xué)生，也無(wú)法取得理想的教學(xué)。為保證康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，在課程體系的設(shè)置當(dāng)中要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)[4]，通過(guò)建立和完善實(shí)踐教學(xué)體系來(lái)進(jìn)行實(shí)踐課程的建設(shè)，培養(yǎng)既具有基礎(chǔ)理論知識(shí)又具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的康復(fù)技能人才。在集中增加課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)比重之外，也可適當(dāng)開(kāi)展課外實(shí)踐課程，開(kāi)展崗位認(rèn)知、崗位體驗(yàn)等實(shí)踐活動(dòng)，以便更好地掌握實(shí)際操作技能[5]，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步理解，并激發(fā)起學(xué)生對(duì)操作技能的思考和掌握。

在加強(qiáng)實(shí)踐課程的開(kāi)設(shè)之外，理論課程也不容忽視。理論課程的設(shè)置應(yīng)根據(jù)各應(yīng)用型本科高校學(xué)生們的不同需求和層次制訂，不可照搬國(guó)外康復(fù)專業(yè)教育教學(xué)計(jì)劃，應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制定各種具有中國(guó)特色的康復(fù)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃[6]。在講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，可著重于加強(qiáng)針灸、推拿和推拿的教學(xué)，使學(xué)生盡可能地能掌握傳統(tǒng)康復(fù)治療手段[7]。

在專業(yè)課程設(shè)置方面，理論課程內(nèi)容可以進(jìn)行優(yōu)化。各高?？筛鶕?jù)實(shí)際專業(yè)需求，重點(diǎn)開(kāi)設(shè)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)、功能解剖學(xué)、正常人體學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、病理生理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、老年康復(fù)等核心課程。在滿足了理論知識(shí)與實(shí)踐技能的基礎(chǔ)之上，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)也具有重大價(jià)值意義。人文素養(yǎng)包含了一個(gè)人精神層面和道德方面的素質(zhì)，是一種以人為對(duì)象、以人為中心的精神。

六、“2+1+1”教學(xué)模式

純粹的理論教學(xué)會(huì)讓學(xué)生逐漸產(chǎn)生厭煩心理，從而降低學(xué)習(xí)積極性。只有讓學(xué)生真正在實(shí)踐中完成實(shí)際操作，才能發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中可能存在的問(wèn)題。目前，我國(guó)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科高校學(xué)制為四年全日制。以上海健康醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)生前三年在校內(nèi)完成理論學(xué)習(xí)，第四年會(huì)前往三甲醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)?？漆t(yī)院等實(shí)習(xí)基地，開(kāi)展為期一年的臨床實(shí)習(xí)。但一年的時(shí)間期限難以讓學(xué)生熟練掌握各種臨床常見(jiàn)慢性疾病的治療手法，無(wú)法獨(dú)自對(duì)患者進(jìn)行全面的問(wèn)診、評(píng)估、治療、制定康復(fù)目標(biāo)等。為此提出“2+1+1”教學(xué)模式，即兩年校內(nèi)，一年實(shí)踐教學(xué)基地，一年實(shí)習(xí)基地的教學(xué)。校內(nèi)教學(xué)主要開(kāi)展理論學(xué)習(xí)及人文素養(yǎng)教育。在實(shí)踐教學(xué)基地完成實(shí)踐課程學(xué)習(xí)之外，將理論教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合。實(shí)習(xí)階段學(xué)生將親自上臨床進(jìn)行實(shí)操體驗(yàn)，由學(xué)校與實(shí)習(xí)基地進(jìn)行雙重監(jiān)督和考核。

七、SOAP病例討論模式

SOAP（Subjective， Objective， Assessment， Plan）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)記錄方法，康復(fù)評(píng)估在康復(fù)治療中有著非常重要的地位，其作用是全面了解患者的功能障礙為制定康復(fù)治療方案提供可靠的依據(jù)。SOAP既是臨床康復(fù)科常用的一種記錄格式，又是發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的一種思路，一份好的SOAP內(nèi)容記錄是臨床思維及推理的過(guò)程展示。因此，有必要在校內(nèi)期間開(kāi)展對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

SOAP病例討論模式的核心是圍繞具體病例發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題最終解決問(wèn)題。教師不再是經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)者，而是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)模式下的組織者、參與者及指導(dǎo)者。在具體開(kāi)展實(shí)施過(guò)程中，每班根據(jù)實(shí)際人數(shù)，由8～10名學(xué)生組成的小組為單位。學(xué)生自行選擇一例臨床常見(jiàn)典型案例，在教師指導(dǎo)下填寫SOAP記錄表，并制作PPT進(jìn)行匯報(bào)討論。PPT內(nèi)容可包括四大部分，第一部分是主觀資料；第二部分是客觀資料及評(píng)估，學(xué)生可以運(yùn)用思維導(dǎo)圖的形式列明客觀評(píng)估的思路，并詳列涉及的康復(fù)評(píng)估量表及評(píng)估結(jié)果；第三部分是問(wèn)題分析，同樣運(yùn)用思維導(dǎo)圖的形式逐一分析每個(gè)與患者功能障礙相關(guān)的問(wèn)題；第四部分是制定治療計(jì)劃，根據(jù)功能評(píng)估結(jié)果制定短期及長(zhǎng)期目標(biāo)，并針對(duì)目標(biāo)制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)治療計(jì)劃。每組安排1名學(xué)生匯報(bào)病例，由教師主持并組織討論，其余同學(xué)參與討論并提出意見(jiàn)，由教師對(duì)每組進(jìn)行打分點(diǎn)評(píng)。

八、PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是以學(xué)生自行學(xué)習(xí)和老師指導(dǎo)密切結(jié)合的一種教學(xué)方法[8]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，該教學(xué)法更強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自行探索問(wèn)題[9]，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力有顯著效果。具體操作如下。

1.分組。將學(xué)生隨機(jī)分為人數(shù)相等的若干小組，并配有1位專業(yè)任課老師。組內(nèi)同學(xué)依次輪流擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與任課老師建立聯(lián)系，按老師要求組織學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，及時(shí)與老師反饋學(xué)習(xí)進(jìn)度和效果。

2.實(shí)施過(guò)程。任課老師將理論知識(shí)作為教學(xué)主體，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)向?qū)W生介紹相關(guān)臨床案例，在此基礎(chǔ)上提出更深層次的問(wèn)題。學(xué)生在課后分小組各自進(jìn)行開(kāi)放性討論，互相解答疑問(wèn)，收集尚未解決的問(wèn)題。組長(zhǎng)匯總收集到的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況分配小組任務(wù)，組織組員通過(guò)自學(xué)的方式（學(xué)校圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化多媒體途徑）尋找問(wèn)題的答案。

3.總結(jié)。各小組學(xué)生以制作PPT匯報(bào)演講的方式，將收集到的資料進(jìn)行課堂分享，同時(shí)接受其他小組學(xué)生的提問(wèn)，進(jìn)行組間互動(dòng)答疑。最后，任課老師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)各小組學(xué)生存在的共性問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答。

隨著PBL教學(xué)法在應(yīng)用型本科高校的逐漸開(kāi)展，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生對(duì)康復(fù)治療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，還極大地提高了學(xué)生的自學(xué)能力和組織能力。引入臨床案例可以有效將枯燥的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，增加了學(xué)生全面思考綜合分析的能力，能夠在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中取得令人滿意的效果[10]。

九、規(guī)范考核體系

考試是教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，通過(guò)考試可以檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)儲(chǔ)備、檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，是提高教學(xué)質(zhì)量提高的重要方法之一。目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用型本科高?？祻?fù)專業(yè)存在著考試形式單一的普遍問(wèn)題。考試多以理論考試為主，實(shí)踐考試為輔，且理論考核涉及內(nèi)容不夠全面。最終成績(jī)以理論考核成績(jī)?yōu)橹鳎瑢?shí)踐考核成績(jī)所占比例太小，實(shí)踐考核流程缺少規(guī)范性?？己藨?yīng)將實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)納入考核范圍內(nèi)，并通過(guò)多維度的方式促進(jìn)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，以更好地培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的康復(fù)技能人才。

在應(yīng)用型本科高校完成四年制學(xué)習(xí)，通過(guò)考核順利取得學(xué)士資格的學(xué)生，在進(jìn)入臨床工作滿一年后，便可參加由國(guó)家組織的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，通過(guò)考試可獲得康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)初級(jí)（師）資格職稱。對(duì)用人單位來(lái)說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格證是必備條件。而對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，擁有職業(yè)資格證書是必備的敲門磚。因此，學(xué)習(xí)過(guò)程中，要有意識(shí)地在教學(xué)考核中選擇康復(fù)治療師資格考試所涉及的相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生盡早接觸了解相關(guān)考試知識(shí)點(diǎn)，以便學(xué)生在畢業(yè)就業(yè)后能夠更為順利地通過(guò)康復(fù)治療師資格考試，增加個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力，符合社會(huì)需求。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)不斷發(fā)展，國(guó)民對(duì)康復(fù)意識(shí)逐漸提升，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了社會(huì)對(duì)康復(fù)技能人才的需要，不僅是理論知識(shí)方面的需求，實(shí)操技能方面的需求更為重要。而康復(fù)技能人才的培養(yǎng)還需繼續(xù)努力，不斷改善，才能為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送具有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的康復(fù)技能人才。目前，國(guó)家教育行政部門和衛(wèi)生部及社會(huì)各界的重視下，康復(fù)技能人才的教育培養(yǎng)已經(jīng)得到了顯著推動(dòng)和幫助。相信在全社會(huì)的共同努力下，一定能夠克服種種困難，培養(yǎng)出一批批的康復(fù)技能人才，為國(guó)民健康做出貢獻(xiàn)。

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Research on Training Model of Rehabilitation Skilled Talents in Applied Undergraduate Colleges and Universities

XU Yu-meng1， WANG Fang2， WU Le-yi1， JIN Feng1

（1. Rehabilitation College， Shanghai Medical College， Shanghai 201318， China； 2. Shanghai Changning Maternity & Infant Health Hospital， Shanghai 201318， China）

Abstract： With the acceleration of the aging process of population and the continuous improvement of economic and social development needs， the domestic demand for rehabilitation skilled talents has increased sharply. In order to supplement the increasing clinical demand for rehabilitation medicine and fill the vacancies of rehabilitation skilled talents in our country， applied undergraduate colleges and universities should pay attention to cultivating students’ professional ability， comprehensively improve the curriculum system， adopt “2+1+1” teaching model， introduce advanced teaching methods， and standardize the teaching assessment system. The key is to improve their clinical practice and thinking ability， and enhance their employment competitiveness. Therefore， the establishment of a scientific and reasonable training model is of great value.

Key words： rehabilitation； applied undergraduate colleges and universities； rehabilitation skilled talents； training model