卡前列素氨丁三醇注射液不同使用時(shí)機(jī)對胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床效果與母嬰結(jié)局觀察

朱秋梅

摘? 要：目的? 探究胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在不同時(shí)機(jī)使用卡前列素氨丁三醇注射液的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響。方法? 選取2018年4月～2021年4月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的78例胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組39例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇注射液的時(shí)機(jī)選擇為產(chǎn)婦將胎兒順利娩出后即時(shí)，對照組產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇注射液使用的前提是對其進(jìn)行常規(guī)止血無效后。比較兩組產(chǎn)婦的止血效果、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果? 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血時(shí)間短于對照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝所致產(chǎn)后出血時(shí)治療采用卡前列素氨丁三醇注射液可以獲得較好的止血效果，在胎兒娩出后即時(shí)治療相比于常規(guī)止血無效后治療效果更好，對于母嬰結(jié)局的改善起到重要作用，是一種應(yīng)用價(jià)值比較高的治療方案。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;母嬰結(jié)局

中圖分類號：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0184-04

造成胎盤早剝的主要原因是血管病變、機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減等[1]。胎盤早剝?nèi)绻l(fā)現(xiàn)不及時(shí)，或者沒有得到有效的治療，會威脅母兒生命，造成不良母嬰結(jié)局。胎盤早剝是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素之一，嚴(yán)重者可發(fā)生彌漫性血管凝血或者休克，危害較大[2]。為此，對胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行有效的止血治療，是改善母嬰結(jié)局的重要保證。目前，臨床上對于產(chǎn)后出血的止血治療，應(yīng)用比較多的是藥物方案，例如縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等，單純用藥可獲得一定療效，但止血效果有限，聯(lián)合用藥止血效果更好，止血效率高?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟涸谂R床上廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，同時(shí)閉合血管，止血效果好[3]。但是，在使用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行產(chǎn)后止血的治療過程中，對于治療時(shí)機(jī)的選擇目前依然存在較大爭議，主要包括胎兒娩出后即時(shí)以及常規(guī)止血無效后兩個(gè)治療時(shí)機(jī)[4]。本研究旨在探討胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液不同時(shí)機(jī)的臨床效果與對母嬰結(jié)局的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2021年4月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的78例胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組39例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，年齡25～33歲，平均年齡（29.45±3.18）歲;孕周30～38周，平均孕周（35.45±2.15）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組產(chǎn)婦中，年齡25～33歲，平均年齡（29.51±3.19）歲;孕周30～38周，平均孕周（35.38±2.10）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1版）》[4]中胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為輕度病變;②均為單胎妊娠;③均接受剖宮產(chǎn)分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤、先兆子宮破裂等合并癥者;②存在全身感染性疾病者;③肝腎功能障礙者;④對治療藥物有明顯過敏，或者其他用藥禁忌者。

1.3? 方法

兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩方式，于子宮下段做橫切口，順利將胎兒娩出。胎兒正常娩出母體后，使用縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格：

1 mL∶10 U×10支）常規(guī)止血，給予宮體注射20 U，止血無效后，給予卡前列素氨丁三醇注射液1 mL宮體注射。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦將胎兒順利娩出后即時(shí)給予卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg）宮體注射治療，劑量為1 mL。

對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后僅使用縮宮素治療，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及止血情況。產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h出血量超過200 mL時(shí)認(rèn)定為止血無效，此時(shí)再對產(chǎn)婦使用1 mL卡前列素氨丁三醇注射液?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟涸谥寡Ч焕硐肭闆r下可以重復(fù)使用，注射總劑量不能超過8 mL。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后止血效果以及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率

止血效果評價(jià)指標(biāo)為產(chǎn)后出血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)分娩后24 h出血量>100 mL，出血量應(yīng)用棉墊稱重法進(jìn)行測量。不良母嬰結(jié)局包括宮腔感染、子宮捆綁術(shù)、新生兒窒息。不良結(jié)局發(fā)生率=（宮腔感染+子宮捆綁術(shù)+新生兒窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血效果比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胎盤早剝具有很高的臨床發(fā)病率，是女性妊娠中期、晚期比較常見的并發(fā)癥之一，疾病特點(diǎn)是發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、病情危重，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素[5]。有研究指出，胎盤早剝會危及母兒生命，母嬰結(jié)局與處理是否及時(shí)、恰當(dāng)有直接關(guān)系[6-7]。胎盤早剝在確診后，伴隨陰道出血問題，需要結(jié)合產(chǎn)婦出血量、胎兒宮內(nèi)狀況等，采取相應(yīng)的終止妊娠方式，及時(shí)止血，預(yù)防并發(fā)癥。女性妊娠期間如果發(fā)生妊高征、慢性腎臟疾病或全身血管病變，就會導(dǎo)致子宮小動脈痙攣、硬化，使得毛細(xì)血管變形、壞死、破裂出血等，血液流到子宮、胎盤之間會形成血腫，分離胎盤及子宮壁。除此之外，妊娠期間受到腹部外傷、直接撞擊，妊娠期內(nèi)性交，羊水過多，人工破膜后羊水流出過快等，均會增加胎盤早剝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

陳冬[8]在研究中指出，卡前列素氨丁三醇注射液在胎盤早剝所致產(chǎn)后出血應(yīng)用中具有良好的治療效果，在娩出胎兒后注射卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，止血效果好于常規(guī)止血無效后注射卡前列素氨丁三醇注射液，產(chǎn)后情況、圍生兒結(jié)局等均更優(yōu)，與本次研究結(jié)果相近。劉曉霞[9]在研究中指出，卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床總有效率為91.67%，使用卡前列甲酯栓進(jìn)行治療的臨床總有效率為73.33%，卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中具有重要意義，縮短患者止血起效時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后12 h的出血量。同時(shí)可以降低患者消化道癥狀、一次性血壓波動、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可獲得理想的療效，快速止血，改善癥狀。

卡前列素氨丁三醇注射液在進(jìn)行宮體注射后，可以對產(chǎn)婦妊娠子宮肌層收縮形成刺激，出現(xiàn)與足月妊娠末期相似的分娩收縮，增加子宮收縮力[10-11]。同時(shí)，該藥物的應(yīng)用可以對血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板功能進(jìn)行一定增強(qiáng)，使得血管閉合加速，開放宮腔，從而獲得理想的止血效果[12-13]。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后使用卡前列素氨丁三醇注射液可以通過子宮收縮作用在胎盤位置發(fā)揮止血效果，但是，使用卡前列素氨丁三醇注射液會對人體胃腸道平滑肌有一定刺激作用，用藥后可能會引起患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，停藥后可自動緩解，且不會對患者造成其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)[14]。縮宮素、米索前列醇等藥物在產(chǎn)后出血的預(yù)防中可起到良好作用，但應(yīng)用效果有限[15-16]。與縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇注射液的起效時(shí)間短，且藥效持續(xù)時(shí)間長，止血效果維持時(shí)間較長，止血效果較好。在胎兒娩出后即刻對產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液，藥物在注射后15 min即可達(dá)到藥物濃度峰值，發(fā)揮出早期止血效果，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。而在常規(guī)止血無效后再使用該藥物，患者出血持續(xù)時(shí)間延長，出血量增加，并增加患者宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成不良母嬰結(jié)局。為此，在對胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床治療的過程中，對患者常規(guī)使用縮宮素進(jìn)行止血治療的同時(shí)，加用卡前列素氨丁三醇注射液可發(fā)揮藥物協(xié)同止血作用，縮短止血時(shí)間，并提高止血效果。從患者產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度方面來看，產(chǎn)后出血速度以及出血量是決定不良母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[17]，因此需要對患者進(jìn)行及時(shí)、有效地止血，合理選擇使用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療的時(shí)機(jī)對于止血效果有著重要影響。產(chǎn)后出血發(fā)生即時(shí)用藥止血治療的臨床療效已經(jīng)被證實(shí)，值得使用。

本研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后止血效果優(yōu)于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示在胎兒娩出后即刻使用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療可得到理想的止血效果，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，胎盤早剝所致產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇注射液治療具有較好的療效，胎兒娩出后即刻用藥治療的效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]華珊珊.垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥方案治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（18）：15-17.

[2]葉肖云，彭雪梅，楊佩，等.不同時(shí)機(jī)使用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（16）：2655-2657.

[3]朱屹峰，陳麗紅，朱屹華.垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021， 27（21）：26-29.

[4]楊慧霞，賀晶，馬潤玫，等.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（12）：957-958.

[5]吳靜，靳紅勛，王仁存.垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（7）：112-115.

[6]趙晶，謝玲娟，王曉靜.胎盤早剝致產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇不同應(yīng)用時(shí)機(jī)效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（7）：871-874.

[7]李燕燕.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素對胎盤早剝產(chǎn)后出血患者止血效果及分娩結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（3）：285-287.

[8]陳冬.卡前列素氨丁三醇注射液在胎盤早剝所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2021，36（2）：253-255.

[9]劉曉霞.卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（2）：231-234.

[10]巫燕珊，賴文妹，賴鴻端，等.子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（2）：261-265.

[11]谷琳，楊帆，劉慶研，等.縮宮素、米索和卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床研究[J].臨床與病理雜志，2021，41（9）：2066-2071.

[12]林正勇.子宮體肌注卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的效果分析[J].海峽藥學(xué)，2020，32（11）：154-156.

[13]陳曉敏，景艷，郭麗璇.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（15）：2258-2260，2264.

[14]郭麗麗.分析卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用時(shí)機(jī)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（19）：187-188.

[15]Zhang J，Hua L I，Huang J，et al.The effectiveness of carbetocin， misoprostol and andoxytocin for preventing postpartum hemorrhage in women with selective cesarean section[J].Chinese Journal of Family Planning，2017， 25（5）：314-317.

[16]Pizzagalli F，Agasse J，Marpeau L.Carbetocin versus Oxytocin during caesarean section for preventing postpartum haemorrhage[J].Gynécologie Obstétrique & Fertilité，2015，43（5）：356-360.

[17]Zhang H L，Rui B.Observation on the effect of carbetocin in preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（英文版），2017，23（1）：131-134.