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    8例重度胎盤早剝合并DIC的護(hù)理體會

    2016-12-26 14:49:37李俊峰
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:胎盤早剝護(hù)理

    李俊峰

    【摘要】 目的 探討胎盤早剝合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)患者的護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 對8例重度胎盤早剝合并DIC患者實施臨床護(hù)理, 并進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 8例重度胎盤早剝合并DIC的產(chǎn)婦均康復(fù)出院, 新生兒存活5例, 4例出院時新生兒評分正常, 1例診斷為輕微腦癱, 需后續(xù)接受康復(fù)治療, 3例胎兒死亡。結(jié)論 對胎盤早剝合并DIC患者實施及時有效科學(xué)地護(hù)理, 密切配合醫(yī)生的治療及搶救, 能有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝;彌漫性血管內(nèi)凝血;護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.162

    胎盤早剝是妊娠期常見的急危重癥, 病情發(fā)展變化快, 常見的并發(fā)癥有DIC、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血和羊水栓塞[1]。一旦發(fā)生并發(fā)癥, 如搶救不及時, 將產(chǎn)生嚴(yán)重后果, 危及母兒生命, 死亡率極高。本院在2014年6月~2015年12月成功救治8例重度胎盤早剝合并DIC患者, 現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會總結(jié)匯報如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年6月~2015年12月收治的8例重度胎盤早剝合并DIC患者為研究對象, 年齡27~38歲,

    平均年齡(32.0±3.2)歲;孕周32~38周, 平均孕周(36±2.8)周。

    6例患者因自訴腹痛、發(fā)現(xiàn)陰道流血, 且流血量逐漸增加而就診, 2例患者因患子癇前期重度住院治療過程中突發(fā)腹痛及胎心消失。8例患者行靜脈采血或輸液后皮膚穿刺點均有不同程度的淤青現(xiàn)象, 且按壓止血時間延長。經(jīng)實驗室檢查后發(fā)現(xiàn), 患者均有血小板減少、凝血功能異常和中重度貧血等。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 治療 胎盤早剝的處理原則是糾正休克, 及時終止妊娠[2]。8例患者住院期間給予相關(guān)檢查及積極治療, 評估患者自身情況, 及時采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)婦術(shù)后有持續(xù)陰道出血, 醫(yī)囑予縮宮素治療后無明顯效果, 立即采取米索前列醇止血。并積極采取補液、輸血及補充凝血因子、抗休克等治療。其中3例患者行全子宮切除術(shù), 所有患者術(shù)后均轉(zhuǎn)至ICU密切監(jiān)護(hù)病情, 同時進(jìn)行抗凝、抗纖溶及溶栓治療, 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房。

    1. 2. 2 護(hù)理 ①健康教育:普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識, 告知孕婦及家屬產(chǎn)前檢查的必要性和重要性, 尤其對高危孕婦檢查頻率增加, 加強健康知識宣教。指導(dǎo)育齡備孕婦女避免吸煙、酗酒等不良行為, 避免多次刮宮、流產(chǎn)等情況。使孕婦及家屬能正確認(rèn)識高危妊娠的危害性和嚴(yán)重性, 能積極配合醫(yī)務(wù)人員的診療和護(hù)理, 做好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。②病情觀察:及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀和體征, 重視相關(guān)高危因素。對于有合并妊娠高血壓疾病、慢性高血壓疾病及慢性腎病、糖尿病或胎膜早破等情況的孕婦, 或者腹部受到外力撞擊、意外摔傷的孕婦, 都需警惕胎盤早剝的發(fā)生[4]。嚴(yán)密觀察孕婦有無腹痛、陰道流血等情況, 加強胎心監(jiān)測, 評估胎兒情況。當(dāng)出現(xiàn)有腹痛、腹脹、子宮張力增高或陰道流血應(yīng)及時行B超檢查, 以便及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象。同時注意患者皮下、粘膜或注射部位有無出血, 或者出現(xiàn)血尿、咯血等情況。一旦發(fā)現(xiàn), 及時告知醫(yī)生, 為搶救患者贏得時間。③心理護(hù)理:重型胎盤早剝患者一般情況緊急, 孕婦及家屬會高度緊張和恐懼, 必須做好家屬的解釋工作, 注意表述方式及態(tài)度, 讓診療過程得到家屬的理解與支持。對患者進(jìn)行安撫及鼓勵, 緩解患者的焦慮及恐懼心理。④搶救配合:a.密切觀察患者生命體征, 予以吸氧、心電監(jiān)護(hù), 左側(cè)臥位, 如發(fā)生休克者取中凹位。快速建立2條以上靜脈通道, 積極補充血容量, 及時進(jìn)行輸血前檢查及配血, 讓血庫盡快完成交叉配血實驗, 為患者輸入濃縮紅細(xì)胞及冰凍血漿, 維持血壓, 補充血容量, 防止休克。b.根據(jù)患者病情行急診產(chǎn)科手術(shù), 應(yīng)做好術(shù)前及新生兒搶救準(zhǔn)備, 迅速終止妊娠。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清, 子宮軟, 則提示子宮收縮乏力, 立即按摩子宮, 使用縮宮素收縮子宮, 或使用生理鹽水紗布熱敷子宮, 若子宮仍不收縮或收縮效果不理想時, 加用米索前列醇止血[5]。如果患者持續(xù)失血且病情危重, 則行子宮切除術(shù)進(jìn)行止血, 同時予以抗炎、補液、止血、改善微循環(huán)等治療, 術(shù)后轉(zhuǎn)重癥ICU密切觀察病情變化, 術(shù)后24 h內(nèi)患者絕對臥床休息, 腹部傷口置沙袋加壓, 減少術(shù)后出血。⑤手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及尿量, 當(dāng)患者病情平穩(wěn)后注意輸液速度, 避免輸液過多、過快而導(dǎo)致急性肺水腫或心衰發(fā)生。注意觀察患者體溫及傷口愈合情況, 及時更換會陰墊, 注意惡露情況, 做好會陰部的清潔消毒工作, 避免術(shù)后感染。密切觀察患者術(shù)后引流管的引流情況, 包括引流液的性質(zhì)、引流量, 注意有無術(shù)后出血。同時加強口腔護(hù)理, 指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽, 必要時行負(fù)壓吸痰, 確保呼吸道通暢, 防止發(fā)生肺部感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 避免交叉感染。給予抗生素預(yù)防感染。⑥患者病情穩(wěn)定后要加強營養(yǎng), 改善貧血。根據(jù)孕婦身體情況可進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 對于死胎者及時予以退乳護(hù)理。同時加強心理護(hù)理, 避免安排與其他產(chǎn)婦同室, 以免觸景傷情。尤其是行子宮全切除術(shù)且死胎的產(chǎn)婦, 注意其情緒變化, 鼓勵開導(dǎo)患者, 為產(chǎn)婦尋找家屬的支持與鼓勵, 防止意外情況發(fā)生。

    2 結(jié)果

    8例重度胎盤早剝合并DIC的產(chǎn)婦均康復(fù)出院, 新生兒存活5例, 4例出院時新生兒評分正常, 1例診斷為輕微腦癱, 需后續(xù)接受康復(fù)治療, 3例胎兒死亡。

    3 小結(jié)

    重癥胎盤早剝合并DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重的危急癥, 處理是否及時有效, 直接關(guān)系到母嬰的生命健康。首先我們要重視胎盤早剝的誘因, 做好孕產(chǎn)婦及家屬的健康知識普及, 積極防治妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。一旦發(fā)生重癥胎盤早剝并DIC, 搶救時護(hù)士應(yīng)沉著冷靜、臨危不亂, 搶救過程中業(yè)務(wù)精通、嫻熟、有條不紊, 同時做好記錄。對疾病的發(fā)生、發(fā)展有清楚的認(rèn)知, 熟練掌握搶救藥物的作用及使用方法, 正確、準(zhǔn)確用藥并及時為醫(yī)生反饋用藥后反應(yīng), 密切配合醫(yī)生搶救, 提高搶救成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 賴幼琳, 于威威, 張雪芹, 等. 胎盤早剝的早期臨床識別.實用臨床醫(yī)學(xué), 2015(11):56-58.

    [2] 李瑾. 18例重度胎盤早剝的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(33):117-118.

    [3] 李秀蘭. 1例重度胎盤早剝合并 DIC 患者的護(hù)理體會.大家健康旬刊, 2015(2):487-488.

    [4] 路月梅, 江荷葉. 胎盤早剝69例臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010(18):36-37.

    [5] 趙琴. 胎盤早剝合并DIC的診療觀察130例報告.中國婦幼保健, 2012, 27(1):154-155.

    [收稿日期:2016-05-17]

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