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    基于內(nèi)容分析法探討發(fā)生護(hù)理不良事件的原因

    2022-03-27 00:48:02張玉蓉徐蕓
    中國典型病例大全 2022年8期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)容分析法不良事件

    張玉蓉 徐蕓

    關(guān)鍵詞:不良事件;內(nèi)容分析法;患者安全

    【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--01

    患者安全是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注話題的第一位[1],醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生不良事件是不可避免的事實(shí)。盡管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過實(shí)施各種嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法來提高患者安全,但在醫(yī)療護(hù)理過程中,不良事件仍非常普遍[2,3]。2018年WHO數(shù)據(jù)顯示,全球每年有4.21億人住院,在住院患者中大約會發(fā)生4270萬次不良事件[4]。據(jù)報道,美國每年有4.4萬人-9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療不良事件,因可預(yù)防的醫(yī)療不良事件每年可導(dǎo)致187億-319億美元的醫(yī)療費(fèi)用[5]。護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、減少醫(yī)療事故的重要組成部分。護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的包括跌倒、用藥錯誤、意外拔管以及其他患者安全相關(guān)的意外,因其造成患者發(fā)生非預(yù)期的傷害或不良感受[6]。護(hù)士作為臨床治療給藥、照護(hù)的直接執(zhí)行者與觀察者,在整個治療過程中始終處在臨床第一線,是涉及患者安全事件的高風(fēng)險人群,任何活動執(zhí)行不當(dāng)都有可能影響到患者的安全。

    本研究希望通過使用內(nèi)容分析法揭示護(hù)理不良事件類型及發(fā)生原因,通過原因分析找出不良事件發(fā)生的根本原因,制定科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)策略,預(yù)防不良事件再次發(fā)生,有助于降低不良事件的發(fā)生率,減少對患者的傷害,保證患者安全,旨在對護(hù)理不良事件的規(guī)避和管理提供參考。

    1對象與方法

    1.1研究對象采用便利抽樣方法對某三甲醫(yī)院120名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷93份,有效回收率為77.50%。

    1.2研究方法

    1.2.1調(diào)查問卷采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷包括兩部分,第一部分未基本資料,主要包括年齡,職稱,工作時間,本科室工作時間,婚姻狀況,發(fā)生不良事件距今時間等;第二部分為開放性問題:“請描述最近一次不良事件的發(fā)生過程”、“請描述您認(rèn)為引起不良事件的原因是什么?”。問卷由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的參與研究人員發(fā)放,問卷發(fā)放后護(hù)士當(dāng)場填寫完畢并回收。

    1.2.2資料分析方法采用Bernard Berelson的內(nèi)容分析法對回收的資料進(jìn)行分析。①確定文理單位、記錄單位:一份問卷的全部回答內(nèi)容為一個文理單位。去除文理單位中不必要的部分,符合對問題的回答且為最小單位的回答內(nèi)容分割成記錄單位,并編號,記錄單位保持原意。由兩位研究者分別進(jìn)行分割,對不一致的地方進(jìn)行探討,不斷修改達(dá)成一致。②基礎(chǔ)分析,形成相同記錄單位群:將表述一致,或表達(dá)稍不同,但意思完全一致的記錄單位,分類整理成相同記錄單位群。利用計算機(jī)詞匯檢索及逐條紙上移動的方式進(jìn)行。③本分析,形成范疇:根據(jù)內(nèi)容的相近性和聯(lián)系性,將相同單位記錄群,進(jìn)行歸納整理,形成范疇。

    1.2.3信度檢驗利用Scot公式,計算范疇一致率π,進(jìn)行信度檢驗。Scot公式:π=Po-Pe/1-Pe,Pe=ΣPi2。Pe為偶然的一致率,是形成的所有范疇中記錄單位數(shù)占所有記錄單位數(shù)的比例(Pi)的平方和。Po為獲得的一致率,即把獨(dú)立的相同記錄單位群范疇化的時候,不同分析者一致程度的比例。隨機(jī)抽取所有記錄單位的10%~20%,選取兩名熟悉內(nèi)容分析法且關(guān)心研究內(nèi)容的合作者,將其逐條放入形成的范疇中,一致的記錄單位數(shù)/抽取的所有記錄單位數(shù)的比例,即為Po的數(shù)值。π值>70%認(rèn)為有信度。

    2結(jié)果

    2.1調(diào)查對象一般資料93名護(hù)士中男性6名,女性87名;其中護(hù)士職稱10名,護(hù)師51名,主管護(hù)師30名,副主任護(hù)師2名;婚姻狀況未婚37名,已婚56名;大專學(xué)歷7名,本科85名,碩士1名;年齡(30.61±5.55)歲,本科室工作時間(5.63±4.37)年,工作時間(8.09±6.19)年,發(fā)生不良事件距今時間最短3天,最長7年,中位數(shù)為60天。

    2.2不良事件的類型93個不良事件分別為用藥錯誤(32個)、意外拔管(20個)、跌倒(19個)、針刺傷(5個)、壓瘡(4個)、輸液外滲(4個)、燙傷(2個)、其他(5個,包括近似錯誤,DVT,檢查錯誤,撞擊,采血后未松止血帶)。

    2.3護(hù)士發(fā)生不良事件的原因從93份問卷中,提取出142條記錄單位,其中刪除5條,形成25個相同記錄單位群,最終歸納整理出5個范疇,具體見表1。經(jīng)Scot公式計算得出,護(hù)士發(fā)生不良事件的原因形成范疇的一致率為87.63%和90.37%,范疇信度較好。

    3討論

    3.1護(hù)理不良事件類型的分析本研究結(jié)果得出,不良事件類型發(fā)生前三位為用藥錯誤、意外拔管、跌倒,共占此次不良事件的76.34%,這與已有的研究結(jié)果相一致[5,7]。臨床給藥是護(hù)士最常規(guī)的護(hù)理操作,用藥管理屬于高風(fēng)險護(hù)理活動,研究指出,護(hù)士27%的護(hù)理時間花費(fèi)在藥物相關(guān)的活動中,78%的護(hù)士曾發(fā)生過用藥差錯。我國關(guān)于醫(yī)療安全和護(hù)理不良事件管理研究處于起步階段,不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不良事件分類并不統(tǒng)一,多數(shù)僅為羅列常見的幾種護(hù)理不良事件,只有少數(shù)對各類不良事件進(jìn)行了歸納分類。2014年北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會通知要求上報護(hù)理不良事件主要包括壓瘡、跌倒、管路滑脫、用藥錯誤和意外事件等類別。

    3.2護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析

    3.2.1護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺護(hù)理不良事件發(fā)生主要與護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力有關(guān),這與已有的研究結(jié)果相一致。本研究中不良事件發(fā)生的人群多為初級職稱的護(hù)士,占65.59%,提示低年資護(hù)士為發(fā)生不良事件的高危人群。一方面是由于護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識匱乏,臨床經(jīng)驗不足,對患者缺乏全面的評估,會遺漏有價值的護(hù)理資料;如患者已出現(xiàn)病情變化的早期癥狀,但由于其業(yè)務(wù)能力的欠缺,并未及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警,從而形成護(hù)理安全隱患,最終導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

    3.2.2患者及家屬原因,患者參與的缺失,是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因之一,這與本研究的結(jié)果不謀而合。部分患者及家屬因缺乏對自身疾病的認(rèn)知,或認(rèn)知不充分,對自身能力過于自信或過于沮喪,缺乏安全意識,存在僥幸心理等,經(jīng)常出現(xiàn)患者及家屬不配合醫(yī)護(hù)人員診療工作;如禁止患者獨(dú)立下床,要求患者家屬24小時陪同在旁,但患者及家屬并沒有遵循,導(dǎo)致了跌倒、墜床等護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    3.2.3護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度本研究結(jié)果顯示,26.28%的護(hù)理不良事件是由于護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度所導(dǎo)致,這與已有的研究結(jié)果一致[18]。在臨床護(hù)理過程中,護(hù)士由于對各項護(hù)理制度和操作流程熟悉程度不夠,在出現(xiàn)疑問時并未及時去查找核對相關(guān)流程和制度,抱有僥幸心理,想當(dāng)然行事,導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。第二,部分護(hù)理人員由于過分的相信自己的經(jīng)驗和習(xí)慣,即使熟知某操作的規(guī)章制度,但認(rèn)為自己已經(jīng)熟練掌握了相關(guān)內(nèi)容,并不需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行,也不會造成任何不良事件的發(fā)生,因而并沒有嚴(yán)格落實(shí)各項護(hù)理規(guī)章制度和操作流程。高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神,是醫(yī)護(hù)人員工作的首要條件,也是確?;颊甙踩闹匾殬I(yè)道德之一。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)士的責(zé)任心及職業(yè)道德的培訓(xùn),強(qiáng)化自身責(zé)任意識,真正做到及時評估及巡視,預(yù)見可能出現(xiàn)的病情變化,減少因責(zé)任心不足、未嚴(yán)格執(zhí)行制度導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    3.2.4護(hù)理人員配備不足護(hù)士是臨床工作一線人員,護(hù)理管理體系建立不完善,工作人員配備不足,護(hù)理工作量超負(fù)荷,床護(hù)比不足,護(hù)理人員從事非護(hù)理專業(yè)的工作量過多,也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因。徐平等[8]研究指出,多數(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生在夜間,與夜間護(hù)士人員配備不足存在直接關(guān)系。夜班時間段是發(fā)生不良事件的高風(fēng)險時間段,主要與此時護(hù)理人員相對較少,護(hù)士工作負(fù)荷較大有關(guān)[7]。由于現(xiàn)階段我國護(hù)理人力資源處于嚴(yán)重短缺狀態(tài),合理安排護(hù)理人力資源是各大醫(yī)院的一大難題,一方面可以通過改革護(hù)理人員排班模式,實(shí)行彈性排班制度,真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源;另外一方面,需要注意年資搭配,在低年資護(hù)士值班時增派高年資護(hù)士,以加強(qiáng)對低年資護(hù)士的指導(dǎo)和把關(guān)作用。

    3.2.5護(hù)理環(huán)境與設(shè)施影響護(hù)理環(huán)境與設(shè)施設(shè)備的不足是造成護(hù)理不良事件的重要因素,這與已有的研究結(jié)果相似[8]。如氧氣接頭不吻合、病房無護(hù)欄或者床擋不牢固、防跌設(shè)備不足等,均是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因,除此之外,環(huán)境因素還包括光線昏暗、地面濕滑等。在臨床工作中,應(yīng)通過定期及不定期對設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行檢查,及時更換出現(xiàn)問題的設(shè)備,增加各類設(shè)備等。盡可能減少因此類因素對護(hù)理質(zhì)量的影響。加強(qiáng)與各部門間的溝通協(xié)作,確保臨床設(shè)備的安全,及時消除安全隱患。

    4結(jié)論

    本研究結(jié)果得出,護(hù)理不良事件發(fā)生前三位為用藥錯誤、意外拔管和跌倒,主要引起護(hù)理不良事件的原因包括護(hù)士業(yè)務(wù)能力欠缺、患者及家屬原因、護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、護(hù)理人員配備不足和護(hù)理環(huán)境與設(shè)施影響。護(hù)理不良事件發(fā)生率示護(hù)理質(zhì)量的客觀反映之一,為了有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生,應(yīng)積極創(chuàng)建醫(yī)院安全文化,加強(qiáng)制度建設(shè)與落實(shí),加大低年資護(hù)士的培訓(xùn),提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及安全意識,及時改革護(hù)理人員的排班模式,合理安排人力資源,及時改善護(hù)理環(huán)境及設(shè)施,避免因此類原因?qū)е碌淖o(hù)理不良事件的發(fā)生。

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    作者簡介:張玉蓉(1989,7)女,浙江紹興人,本科,護(hù)師,研究方向:重癥監(jiān)護(hù)室。

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