細節(jié)護理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的應用研究

黃朝霞

關鍵詞：慢阻肺;細節(jié)護理;無創(chuàng)呼吸機;Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

慢阻肺作為呼吸道常見疾病，以氣流受限為主要臨床特征，和近年來全球空氣污染、人們生活方式改變等有關，存在病程長、易反復、并發(fā)癥多等特點，因此給患者日常生活帶來嚴重影響[1]。研究表明，該病能誘發(fā)多種呼吸系統(tǒng)綜合征，其中最為常見的是呼吸衰竭，若不及時干預，易導致不可逆損傷，病情嚴重者將危及患者生命安全。無創(chuàng)呼吸機是治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要儀器，憑借操作簡便、無需插管、安全性高等優(yōu)勢被臨床廣泛使用，且療效確切[2]。據相關研究顯示，護理干預能進一步提升患者臨床療效與生活質量。本文現(xiàn)探析細節(jié)護理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的應用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性疾病學組制定的COPD診斷標準[3];對比本次研究目的了解，且簽訂之前同意書;未有精神異常;排除呼吸嚴重抑制或停止;合并合并某些嚴重疾病，如，心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、上消化道出血、肺栓塞、肺大泡、胸腔大量積液等;意識障礙。將2021年1月至10月本院收治的50例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭以隨機抽樣法分對照組、研究組各25例，對照組男性18例，女性7例，年齡60～80歲，平均（70.26±1.28）歲，研究組男性17例，女性8例，年齡60～80歲，平均（70.25±1.25）歲，納入兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者一般資料對比無差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療與常規(guī)護理，（1）無創(chuàng)呼吸機質量，利用飛利浦偉康BiPAP ST 雙水平無創(chuàng)呼吸機經口鼻面罩進行治療，呼吸頻率15次/min，初始吸氣壓力為7cmH2O，并依據具體情況調整至16cmH2O，呼氣初始壓力為1cmH2O，并可調整至5cmH2O。同時給予常規(guī)護理，評估患者血氧飽和度且對患者生命體征監(jiān)測，定時翻身、排痰等。

研究組以細節(jié)護理，①為患者營造出舒適、溫馨的緩解，定時開窗通氣，確保室內空氣的清晰，同時做好病房的衛(wèi)生，將病房設施合理布局，且為其提供書籍等物品;②健康宣教：入院之后由責任護士向患者講解關于疾病有關知識，包含無創(chuàng)呼吸機使用方式、疾病影響因素、有效咳嗽與咳痰方式以及縮唇呼吸方法等，同時提醒患者預防感冒，避免病情的加重。③心理護理：護理人員要保持高度的耐心、愛心，主動和患者說活，積極回答患者所提出的問題，消除其疑慮，同時囑多注意休息，并舉例成功案例提高患者治療的信心。④預防面部皮膚損傷：依據患者具體情況選取適宜面罩通氣，避免固定過緊或過松，在滿足通氣基礎上保護患者面部皮膚，為其皮膚在基礎面罩部分可貼保護貼。⑥呼吸鍛煉：主要指導患者進行縮唇和腹式呼吸訓練，鼓勵其展開有效咳嗽，使患者痰液能夠順利咳出，并合理安排時間進行縮唇和腹式呼吸訓練，每天2次，每次15～20min。

1.3 觀察指標

針對患者護理前后各臨床指標與生活質量進行對比。

（1）各臨床指標包含ph值、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

（2）生活質量使用SF-36量表進行評判，分數越高表示患者生活質量越好，涵蓋存生生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能4項。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者臨床指標

護理后較護理前患者各項臨床指標均改善，組間對比研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），護理前對比并無差異（P>0.05），見表1：

2.2 患者生活質量評分結果

研究組生活質量評分均高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

近些年，隨著我國吸氧人群逐步增多，生態(tài)環(huán)境的惡化，我國慢阻肺發(fā)生率越來越高，其合并呼吸衰竭是影響患者生命安全主要因素。臨床上針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方式為無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，其對挽救生命具有重要意義[4]。呼吸肌疲勞及痰液引流不暢均可導致呼吸衰竭，無創(chuàng)呼吸機治療可將回心血量減少，顯著緩解心臟前符合，減少心室跨壁壓與改善氧合，增加心肌供氧，緩解肺水腫等，促使心肺功能改善，并減慢心率[5]。通過無創(chuàng)呼吸機治療能提高氧合換氣功能，增加肺泡通氣量，改善氣體于肺內分布不均勻，促使肺泡氧向血液彌散，肺泡內二氧化碳排除，最終提高PaO2與SaO2降低PaCO2。但在無創(chuàng)呼吸機治療期間患者及家屬不了解該治療方式注意事項或應面罩壓迫導致胃腸道進入過多氣體、皮膚損傷等影響到治療效果，急需為患者提供有效護理干預措施，提升護理質量[6-7]。

以前常規(guī)護理只遵醫(yī)囑給予護理操作，且未考慮到個體差異，缺乏針對性，護理效果欠佳。李艷秋[8]研究表示針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供無創(chuàng)呼吸機治療同時，輔助護理干預患者PaCO2、PaO2、SaO2以及RR、HR均較護理前改善，緩解了呼吸衰竭、改善癥狀與提高治愈率。本文針對患者實施細節(jié)護理，依據患者具體情況實施護理措施，盡量在一定程度上滿足患者心理、生理需求，能夠積極配合臨床護理工作，改善臨床結局。結果顯示，經護理后較護理前患者各項臨床指標均改善，且組間對比，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），以及研究組患者生活質量評分也顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，對無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予護理干預是確實有效的，并以細節(jié)護理能進一步改善患者各臨床指標和提高生活質量。

綜上所述，細節(jié)護理在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的應用研究具有重要意義，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]張曉燕，焦興愛，孫翔. 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（11）：12-14.

[2]楊敏，王建華. 噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1933-1934.

[3]肖鮮珍. 無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及有效率影響分析[J]. 中外醫(yī)療，2019，38（33）：73-75.

[4]孫敏. 針對性護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（9）：25-26.

[5]林學軍，王梅. 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期使用無創(chuàng)呼吸機的效果及安全性[J]. 中外醫(yī)學研究，2016，14（31）：17-19.

[6]張曉嬌. 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（93）：43，47.

[7]賈晰，徐曦. 無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響觀察[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2019，25（21）：122-123.

[8]李艷秋. 無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的應用及護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：233-234.