小兒燒傷后的骨代謝監(jiān)測(cè)

葉華 汪顯林 周孝亮 涂家金 徐澤華

【摘要】 目的：探究小兒燒傷后的骨代謝監(jiān)測(cè)。方法：選取2018年9月-2020年12月贛州市人民醫(yī)院接收并治療的100例小兒燒傷患兒作為研究對(duì)象，按燒傷嚴(yán)重程度分為輕度燒傷組（n=25）、中度燒傷組（n=25）、重度燒傷組（n=25）、特重度燒傷組（n=25），對(duì)照組為同期體檢患兒（n=25）。對(duì)比不同燒傷程度患兒與對(duì)照組骨形成標(biāo)志物[骨鈣素（OC）、骨堿性磷酸酶（BAP）]、骨吸收標(biāo)志物[Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽（NTX）和C末端肽（CTX）]、骨代謝標(biāo)志物[25-羥維生素D3、甲狀旁腺激素（PTH）]的水平。結(jié)果：輕度燒傷組、中度燒傷組、重度燒傷組、特重度燒傷組患者的骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物、骨代謝標(biāo)志物水平均逐漸降低，均低于對(duì)照組，且五組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒燒傷后的骨代謝監(jiān)測(cè)進(jìn)行研究，可在一定程度上掌握小兒骨代謝轉(zhuǎn)換，為疾病早期診治提供基礎(chǔ)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒燒傷 骨代謝 骨吸收 骨形成

Monitoring of Bone Metabolism in Children Burn/YE Hua， WANG Xianlin， ZHOU Xiaoliang， TU Jiajin， XU Zehua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 163-166

[Abstract] Objective： To explore the monitoring of bone metabolism in children burn. Method： A total of 100 children burn received and treated in Ganzhou People’s Hospital from September 2018 to December 2020 were selected as the research objects， according to the severity of burn， they were divided into mild burn group （n=25）， moderate burn group （n=25）， severe burn group （n=25） and extremely severe burn group （n=25）， and the control group were children with physical examination at the same time （n=25）. Comparison of The bone formation markers [osteocalcin （OC）， bone alkaline phosphatase （BAP）]， bone resorption markers [type Ⅰ collagen cross-linked N-terminal peptide （NTX） and C-terminal peptide （CTX）] and bone metabolism markers [25-hydroxyvitamin D3， parathyroid hormone （PTH）] levels between children with different degrees of burns and the control group were compared. Result： The levels of bone formation markers， bone resorption markers， and bone metabolism markers of patients in mild burn group， moderate burn group， severe burn group and severe burn group gradually decreased， which were lower than those of the control group， and five groups compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The study of bone metabolism detection in children burns can grasp the transformation of bone metabolism in children to a certain extent， provide a basis for early diagnosis and treatment of diseases， and it is worthy of promotion.

[Key words] Children burn Bone metabolism Bone resorption Bone formation

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.041

近年來(lái)隨著兒童燒傷發(fā)生數(shù)量增加，在一定程度上影響了兒童的正常生活。兒童嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨質(zhì)流失、消瘦和肌肉萎縮，從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥等長(zhǎng)期影響[1]。而骨代謝標(biāo)志物能反映骨代謝轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)情況，能反映骨代謝的早期靈敏變化，其測(cè)量可以早期評(píng)估骨代謝性疾病，對(duì)疾病治療起到監(jiān)測(cè)作用，以減少骨質(zhì)疏松的漏診及誤診情況，對(duì)小兒燒傷后的診治有積極意義[2-3]。目前有關(guān)燒傷患兒骨代謝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究擬探討不同燒傷程度患兒骨代謝情況的改變及臨床意義，為最大程度恢復(fù)燒傷患兒骨骼發(fā)育及后續(xù)康復(fù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年12月贛州市人民醫(yī)院接收并治療的100例小兒燒傷患兒作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1970年全國(guó)燒傷年會(huì)擬定的燒傷界定進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷;年齡<14周歲;接受臨床醫(yī)學(xué)觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并佝僂病、腎病綜合征;使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物。按燒傷嚴(yán)重程度分為輕度燒傷組（n=25）、中度燒傷組（n=25）、重度燒傷組（n=25）、特重度燒傷組（n=25），對(duì)照組為同期體檢患兒（n=25）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒入院后詢問(wèn)燒傷情況加以記錄，并對(duì)患兒的性別、體重、病史等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。隨后，依據(jù)患兒實(shí)際情況，予以輕癥者換藥治療，重癥者進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)處理。次日，對(duì)患兒進(jìn)行空腹采血，采血量3～4 mL（不抗凝），標(biāo)本立即送檢，經(jīng)過(guò)離心處理后收集患兒血清，并進(jìn)行生化檢驗(yàn)，部分血清進(jìn)行保存（存儲(chǔ)條件：-20 ℃）。采用日立7600系列全自動(dòng)生化分析儀[生產(chǎn)廠家：株式會(huì)社日立高新技術(shù)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2401157號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) YZB/JAP 0788-2011《全自動(dòng)生化分析儀》]測(cè)定血清磷、鈣、堿性磷酸酶水平，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同燒傷程度患兒與對(duì)照組骨形成標(biāo)志物[骨鈣素（OC）、骨堿性磷酸酶（BAP）]、骨吸收標(biāo)志物[Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽（NTX）和C末端肽（CTX）]、骨代謝標(biāo)志物[25-（OH）D3、甲狀旁腺激素（PTH）]的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組一般資料比較 輕度燒傷組，男15例，女10例;年齡7個(gè)月～14歲，平均（8.12±1.25）歲;平均體重（20.12±8.27）kg。中度燒傷組，男16例，女9例;年齡9個(gè)月～14歲，平均（8.25±1.24）歲;平均體重（22.12±8.25）kg。重度燒傷組，男15例，女10例;年齡0～14歲，平均（8.33±1.26）歲;平均體重（21.12±8.97）kg。特重度燒傷組，男15例，女10例;年齡0～14歲，平均（8.27±1.35）歲;平均體重（24.12±8.66）kg。對(duì)照組，男10例，女15例;年齡0～14歲，平均（8.62±1.33）歲;平均體重（24.12±8.27）kg。五組性別、年齡、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 五組骨形成標(biāo)志物比較 五組骨形成標(biāo)志物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕度燒傷組OC、BAP均高于中度燒傷組，中度燒傷組OC、BAP均高于重度燒傷組，重度燒傷組OC、BAP均高于特重度燒傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 五組骨吸收標(biāo)志物比較 五組骨吸收標(biāo)志物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕度燒傷組NTX、CTX均高于中度燒傷組，中度燒傷組NTX、CTX均高于重度燒傷組，重度燒傷組NTX、CTX均高于特重度燒傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 五組骨代謝標(biāo)志物比較 五組骨代謝標(biāo)志物比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕度燒傷組25-（OH）D3、PTH均高于中度燒傷組，中度燒傷組25-（OH）D3、PTH均高于重度燒傷組，重度燒傷組25-（OH）D3、PTH均高于特重度燒傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒燒傷在燒傷整形科較為常見，疾病發(fā)生后在一定程度上影響了小兒正常的身體發(fā)育，同時(shí)導(dǎo)致骨骼發(fā)育不均衡，使小兒在疾病中極易受到環(huán)境與藥物影響感染疾病[4]。在這一背景下需要加強(qiáng)對(duì)小兒燒傷后骨代謝情況監(jiān)測(cè)，以此更好更清晰掌握小兒骨質(zhì)水平，積極預(yù)防疾病早期骨量丟失情況，防止骨質(zhì)疏松等疾病發(fā)生，加強(qiáng)骨代謝監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估骨量都有重要意義[5]。兒童在生長(zhǎng)過(guò)程中的骨代謝標(biāo)志物成為評(píng)估小兒發(fā)育的關(guān)鍵性指標(biāo)，對(duì)小兒健康生長(zhǎng)極為重要[6-7]。本次研究以三部分指標(biāo)測(cè)定對(duì)小兒燒傷整體情況進(jìn)行評(píng)估，其一，骨生成標(biāo)志物測(cè)定。OC是骨依賴維生素K蛋白物質(zhì)，可以在一定程度上調(diào)節(jié)多肽類物質(zhì)[8]。作為骨質(zhì)中一種最為豐富的非膠原蛋白質(zhì)物質(zhì)，可以對(duì)骨質(zhì)形成有充分的反映，而且血清中OC同樣占據(jù)了20%位置用以合成骨細(xì)胞[9]。在這種情況下可以很好反映OC在骨質(zhì)生成過(guò)程中的重要性[10]。BAP主要反映了在骨質(zhì)形成過(guò)程中骨細(xì)胞釋放物質(zhì)，同樣也是骨細(xì)胞增殖的早期特征性產(chǎn)物[11]。在血液中存在該物質(zhì)，但是目前BAP測(cè)定對(duì)小兒燒傷骨代謝影響研究相對(duì)較少[12]。但是在國(guó)內(nèi)的相關(guān)領(lǐng)域研究中已經(jīng)將BAP作為評(píng)價(jià)兒童骨代謝情況的重要指標(biāo)[13]。其二，骨吸收標(biāo)志物測(cè)定。NTX和CTX，是骨質(zhì)吸收標(biāo)志物[14]，主要是反映膠原分解過(guò)程中的骨質(zhì)吸收水平。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，性別與年齡的不同骨吸收標(biāo)志物也存在不同[15]。利用骨吸收指標(biāo)評(píng)估小兒燒傷后骨代謝情況對(duì)小兒疾病預(yù)防與診治有積極意義[16]。其三，骨代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)測(cè)定，研究中以25-（OH）D以及PTH進(jìn)行測(cè)定。維生素D是一種類固醇激素物質(zhì)，同樣也是重要的骨代謝指標(biāo)[17]，其含有25-（OH）D3，主要作用靶器官為骨骼、腎臟、小腸等，可以有效使血液中鈣含量增加，同時(shí)升高血磷[18]。而后者通常是由甲狀旁腺合成分泌，通過(guò)對(duì)細(xì)胞外鈣離子濃度的測(cè)定進(jìn)而進(jìn)行鈣離子與磷離子的整體調(diào)控[19]。該物質(zhì)的靶器官主要是骨骼、小腸，其作用與25-（OH）D3相似，有提升血鈣、降低血磷的作用。通過(guò)以骨代謝調(diào)節(jié)物測(cè)定小兒燒傷后的骨代謝情況，可以科學(xué)評(píng)估小兒體內(nèi)血鈣與血磷水平[20]。以上說(shuō)明，小兒燒傷后骨質(zhì)情況會(huì)發(fā)生變化，與正常兒童相比具有一定差異，通過(guò)骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物、骨代謝標(biāo)志物的測(cè)定情況可以很好地反映出不同燒傷小兒的整體情況[21]。

本次研究以2018年9月-2020年12月贛州市人民醫(yī)院接收并治療的100例小兒燒傷患者作為研究對(duì)象，按燒傷嚴(yán)重程度分輕、中、重度、特重度4組，對(duì)照組為同期體檢患兒。對(duì)比不同燒傷程度患兒與對(duì)照組骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物、骨代謝標(biāo)志物的水平，結(jié)果顯示：輕、中、重度、特重度四組骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物、骨代謝標(biāo)志物水平均逐漸降低，且五組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分顯示了骨代謝水平研究對(duì)燒傷兒童嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，小兒燒傷在一定程度上對(duì)小兒骨質(zhì)情況產(chǎn)生影響，受醫(yī)療情況與環(huán)境等情況影響可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松等疾病，骨質(zhì)代謝監(jiān)測(cè)可以對(duì)患兒骨質(zhì)流失與骨量情況進(jìn)行科學(xué)掌握。早期評(píng)估骨代謝性疾病并實(shí)施干預(yù)，預(yù)防和治療小兒骨質(zhì)疏松，為最大程度恢復(fù)嚴(yán)重?zé)齻純汗趋腊l(fā)育及后續(xù)康復(fù)提供依據(jù)。這對(duì)提高小兒燒傷后生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，具有較大的應(yīng)用前景和社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]邱成英，鄧穎云，盧磊，等.骨代謝相關(guān)指標(biāo)在小兒原發(fā)性腎病綜合征中的表現(xiàn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（14）：1491-1495.

[2]袁玉軍，王靜.骨生化代謝標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)老年股骨近端骨折延遲愈合中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（7）：41-43，47.

[3]劉蘭瑞，王香婦，冉小芳.小兒燒傷感染監(jiān)測(cè)分析與預(yù)防[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（33）：252.

[4]史豳豳，陶初華，俞鈺賢，等.骨代謝4項(xiàng)與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（2）：212-213.

[5]尹會(huì)男，柴家科，李峰，等.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術(shù)方式選擇[J].中華整形外科雜志，2019，35（5）：451-455.

[6]商雪瑩，楊晶，王鶴，等.腸道菌群對(duì)代謝術(shù)后骨代謝的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（11）：1655-1658.

[7]陳雅祺.維生素D對(duì)丙戊酸鈉治療小兒癲癇骨代謝異常不良反應(yīng)的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（3）：25-28.

[8]周凌云，王毅，羅霞.孕期鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)新生兒骨密度和骨代謝水平的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，30（4）：466-469.

[9]沈朝霞，潘圓圓，黃榮，等.兒童骨密度與骨代謝相關(guān)因素的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（2）：34-37，50.

[10]姚穎，劉瑋.骨代謝生化指標(biāo)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：112-115.

[11]王麗麗，周九菊，張麗，等.兒童癲癇及抗癲癇藥物對(duì)患兒骨密度和骨代謝的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（4）：421-427.

[12]湯建雷，沈輝軍，高云明.骨外膜素在Graves病致骨代謝異常患者診療中的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（5）：10-12.

[13]林敏，朱柳君，韓朝穩(wěn)，等.骨代謝標(biāo)志物對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，42（4）：437-441.

[14]劉波，陳祥和，楊康，等.骨代謝紊亂的表觀遺傳重編程與運(yùn)動(dòng)調(diào)控[J].中國(guó)組織工程研究，2021，25（20）：100-108.

[15]池繼敏，鄒明，黃玉霞，等.少年兒童骨科疾病患者血清骨代謝標(biāo)志物濃度探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（2）：131-135.

[16]夏永杰，韓鏡明，游超，等.血清骨代謝生化指標(biāo)對(duì)兒童維生素D缺乏性佝僂病的診斷價(jià)值探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（20）：74-76，80.

[17]王巖，孫允霄.維生素A、D、K在兒童生長(zhǎng)骨代謝中的研究[J].健康必讀，2020（2）：297.

[18]羅倩，鄭偉，向赟，等.COPD患者骨密度，骨代謝生化指標(biāo)的臨床意義[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2019（3）：17-19.

[19]蔣淑娟.血清軟骨代謝標(biāo)志物水平與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（31）：103-104.

[20]王紅，梁麗芳，關(guān)雅心，等.骨鈣素在不同糖耐量人群的水平變化及對(duì)糖脂和骨代謝的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，59（4）：7-11.

[21]陳曉麗編譯，彭曦審校.兒童重度燒創(chuàng)傷后骨骼肌蛋白轉(zhuǎn)化的影響因素[J].中華燒傷雜志，2019，35（5）：325.

（收稿日期：2021-02-03） （本文編輯：程旭然）