唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的效果及對骨代謝狀態(tài)的影響

張萌 李榮俊

【摘要】 目的：探究唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的效果及對骨代謝狀態(tài)的影響。方法：選取2017年3月-2020年1月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（采用常規(guī)骨質(zhì)疏松性骨折治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用唑來膦酸治療），每組50例。比較兩組治療前后各部位的骨密度值、不適感程度（VAS評分）及骨代謝指標(biāo)（骨吸收指標(biāo)、骨形成指標(biāo)）。結(jié)果：治療前，兩組的各部位的骨密度值、VAS評分情況及骨代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月，觀察組的骨密度值及骨形成指標(biāo)均顯著高于對照組，VAS評分情況均優(yōu)于對照組，骨吸收指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：唑來膦酸可顯著提升老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效，且可顯著改善本類患者的骨代謝狀態(tài)，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 唑來膦酸 老年骨質(zhì)疏松性骨折 骨代謝狀態(tài)

Effect of Zoledronic Acid on Osteoporotic Fractures in the Elderly and Its Effect on Bone Metabolism/ZHANG Meng， LI Rongjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the effect of zoledronic acid in elderly patients with osteoporotic fracture and influence for bone metabolism state. Method： A total of 100 elderly patients with osteoporotic fractures admitted to Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from March 2017 to January 2020 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （conventional osteoporotic fracture treatment） and observation group （Zoledronic Acid treatment in addition to control group）， 50 cases in each group. Bone mineral density， degree of discomfort （VAS score） and bone metabolism indexes （bone resorption indexes and bone formation indexes） were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in BMD， VAS score and bone metabolism indexes between the two groups （P>0.05）; after 6 and 12 months of treatment， bone mineral density and bone formation indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， VAS scores were better than those in the control group， and bone resorption indexes were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zoledronic Acid can significantly improve the clinical efficacy of elderly osteoporotic fractures， and can significantly improve the status of bone metabolism in this type of patients， so it has high application value in this type of patients.

[Key words] Zoledronic Acid Osteoporotic fractures in the elderly Bone metabolism state

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.014

骨質(zhì)疏松在老年人群中較為常見，而骨質(zhì)疏松的存在易于導(dǎo)致患者發(fā)生骨折等嚴(yán)重情況，因此臨床中的老年骨質(zhì)疏松性骨折較為常見，而本類骨折患者的骨代謝狀態(tài)相對異常，骨折后的治療難度較大，恢復(fù)較慢，是臨床治療的難點[1-2]。與老年骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)的研究涉及方式種類較多，其中唑來膦酸是近年來應(yīng)用效果較受肯定的一類藥物，其對于改善骨密度具有積極的作用，但是其在老年骨質(zhì)疏松性骨折中的療效仍有較大探究空間[3-5]，針對骨代謝狀態(tài)的影響研究相對不足，因此本方面的探究意義較高。本研究就常規(guī)骨質(zhì)疏松性骨折治療加用唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性骨折的效果及對骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年1月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上者;骨質(zhì)疏松性骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病者;陳舊性骨折者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者;近期應(yīng)用影響骨代謝藥物者;合并其他骨折疾病者?；颊邔ρ芯烤橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)骨質(zhì)疏松性骨折治療，首先針對骨折進(jìn)行手術(shù)治療，均采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，采用骨鉆插入椎體，形成有效的工作通道后，再以球囊置入，并注入顯影劑，直至高度滿意后，以骨水泥注入，進(jìn)行其他后期處理，然后于術(shù)后給予常規(guī)抗感染及補鈣等治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用唑來膦酸（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113138，規(guī)格：10 mL︰5 mg）治療，5 mg/次，加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜滴，滴注時間為2 h，每年1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后各部位的骨密度值、不適感程度（VAS評分）及骨代謝指標(biāo)（骨吸收指標(biāo)及骨形成指標(biāo)）。（1）于治療前及治療后6、12個月檢測兩組的骨密度值及骨代謝指標(biāo)（骨吸收指標(biāo)及骨形成指標(biāo)）。骨密度值檢測部位為L2、L3、L4及股骨頸、股骨粗隆、股骨干，采用雙能X線骨密度儀進(jìn)行檢測。（2）于治療前及治療后6、12個月采集兩組的靜脈血，離心后取血清進(jìn)行骨吸收及骨形成指標(biāo)的檢測，前者包括NTX及CTX，后者則包括ALP及BGP，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（3）不適感程度：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)的評分范圍為0～10分，由患者從中選取代表自身不適感程度的數(shù)字，其中0分表示無不適感，得分越高表示不適感越為突出，其中1～3分、4～6分及7～10分分別為輕度、中度及重度不適[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女30例，年齡60～76歲，平均（68.1±5.0）歲，其中胸椎骨折30例，腰椎骨折20例。觀察組男21例，女29例，年齡60～77歲，平均（68.2±5.2）歲，其中胸椎骨折31例，腰椎骨折19例。兩組老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的VAS評分情況比較 治療前，兩組的VAS評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月，觀察組的VAS評分情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的骨吸收指標(biāo)比較 治療前，兩組的骨吸收指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月，觀察組的骨吸收指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的骨密度值比較 治療前，兩組的骨密度值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月，觀察組的骨密度值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

2.5 兩組治療前后的骨形成指標(biāo)比較 治療前，兩組的骨形成指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、12個月，觀察組的骨形成指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松在老年人群中具有較高的發(fā)生率，而老年患者的骨折中也較多為骨質(zhì)疏松性骨折，因年齡、骨質(zhì)疏松及其他多類因素的存在，本類患者的治療難度相對更大，需要面臨的治療問題相對更多，包括骨質(zhì)疏松的改善、骨折愈合的促進(jìn)及骨不連、骨延遲愈合的防控等，而上述方面均與骨代謝狀態(tài)密切相關(guān)，因此對骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，骨代謝的改善是重點評估方面之一[7-8]。骨質(zhì)疏松患者的骨代謝狀態(tài)多呈現(xiàn)明顯失衡的情況，其中以骨吸收增強(qiáng)及骨形成減慢等較為突出，因此骨吸收與骨形成失衡情況的改善是評估療效的重要方面[9-10]。臨床中與骨吸收相關(guān)的指標(biāo)較多，其中NTX及CTX等表現(xiàn)相對較高，說明骨質(zhì)疏松患者的骨吸收情況較為嚴(yán)重，是亟待控制的指標(biāo)[11-12]，而ALP及BGP等骨形成指標(biāo)在本類患者中呈現(xiàn)相對較低的狀態(tài)，其在骨折恢復(fù)的過程中起到促進(jìn)骨重建的作用，而骨質(zhì)疏松患者中的此類指標(biāo)表達(dá)相對較低，導(dǎo)致其骨折愈合較慢，甚至出現(xiàn)骨延遲愈合及骨不連的情況[13-15]，因此治療的過程中，上述方面的調(diào)控需求較高。

本研究就唑來膦酸在老年骨質(zhì)疏松性骨折中的療效及對骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，應(yīng)用唑來膦酸治療的患者的各部位的骨密度值、VAS評分及骨代謝指標(biāo)均顯著優(yōu)于未應(yīng)用者，說明唑來膦酸在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中的應(yīng)用效果較好。分析原因，可能與唑來膦酸具有較強(qiáng)的骨吸收抑制作用有關(guān)，其有效抑制了骨吸收狀態(tài)[16-17]，因此實現(xiàn)了有效提升骨質(zhì)疏導(dǎo)效果的目的，其通過控制破骨細(xì)胞凋亡來達(dá)到阻斷骨吸收的情況，且其具有潛在的促進(jìn)骨形成的作用，故骨吸收與骨形成失衡的情況得到有效緩解，骨質(zhì)疏松與骨愈合情況得到有效改善[18-20]。

綜上所述，唑來膦酸可顯著提升老年骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效，且可顯著改善本類患者的骨代謝狀態(tài)，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-05-21） （本文編輯：張爽）