輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療直徑25~30 mm腎結(jié)石的臨床分析

劉鴻翔

【摘要】 目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療直徑25～30 mm腎結(jié)石的效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：抽取2019年9月-2021年9月于肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的腎結(jié)石患者56例的臨床資料進行回顧性分析，按手術(shù)方式分成兩組，每組28例。研究組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，參照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。對比兩組手術(shù)相關(guān)指標、結(jié)石清除率、生活質(zhì)量（QOL）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的結(jié)石清除率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后1個月的QOL評分均高于參照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于參照組的21.43%（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑25～30 mm的腎結(jié)石效果相當(dāng)，但前者可以減少患者術(shù)中出血量與住院時間，患者術(shù)后的生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少，值得在直徑25～30 mm的腎結(jié)石患者中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 輸尿管軟鏡 經(jīng)皮腎鏡 鈥激光

Clinical Analysis of Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Kidney Stones with Diameter of 25-30 mm/LIU Hongxiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-019

[Abstract] Objective： To analyze the effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones with diameter of 25-30 mm and its impact on the quality of life of patients. Method： The clinical data of 56 patients who received treatment for kidney stones in the First People’s Hospital of Zhaoqing City from September 2019 to September 2021 were collected for retrospective analysis， and they were divided into two groups according to the operation method， with 28 cases in each group. The study group was treated with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， and the reference group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The surgery-related indicators， stone removal rate， quality of life （QOL） and complications of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the reference group， and hospital stay of the study group was shorter than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in stone clearance rate between the two groups （P>0.05）. The QOL scores of the patients in the study group were higher than those of the reference group at 1 month after surgery （P<0.05）. The complication rate of the study group was 7.14%， which was lower than 21.43% of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy are effective in treating kidney stones with diameter of 25-30 mm， but the former can reduce the amount of bleeding and hospital stay in patients， and improve the quality of life of patients after surgery， it is high and has fewer complications， it is worthy of popularization in patients with kidney stones with diameter of 25-30 mm.

[Key words] Kidney stones Flexible ureteroscopy Percutaneous nephroscope Holmium laser

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.004

腎結(jié)石是泌尿外科中常見的疾病之一，主要是由于鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)在腎臟不能及時的完全排泄清除，隨著時間的推移聚積變大而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)疾病[1-2]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為腰痛、腹脹、小便帶血等，該疾病在年輕群體中較為高發(fā)，男性的發(fā)病率高于女性，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石中的主要成分之一有鈣，其中以草酸鈣最為多見[3-4]。腎結(jié)石的治療主要是將腎臟中的結(jié)石清除并防止其復(fù)發(fā)，目前臨床上主要以手術(shù)治療為主?！睹谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南》中提到，對結(jié)石直徑大于20 mm的患者應(yīng)首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)給予治療[5]，實踐中發(fā)現(xiàn)該方法術(shù)后的并發(fā)癥較多且恢復(fù)時間較長。隨著科學(xué)的不斷進步，手術(shù)的方法也在不斷地更新。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，主要用于治療結(jié)石直徑不足20 mm的患者，用于治療結(jié)石直接大于20 mm患者的相關(guān)報道較少，本研究選取結(jié)石直徑25～30 mm的腎結(jié)石患者分別給予不用的手術(shù)方法進行治療，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年9月-2021年9月于肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的腎結(jié)石患者56例的臨床資料進行回顧性分析，按手術(shù)方法分為兩組，每組28例。納入標準：（1）符合《泌尿系結(jié)石診療指南》中的相關(guān)診斷標準。（2）結(jié)石直徑為25～30 mm。（3）年齡>18歲。排除標準：（1）腎功能嚴重障礙者。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）伴有惡性腫瘤者。（4）精神狀況異常者。本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 （1）研究組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療?；颊呷砺樽砗?，取截石位，在膀胱鏡輔助下取出術(shù)前置入的雙J管，然后用7.8F輸尿管硬鏡（wolf）上鏡至患側(cè)輸尿管的中上段位置，然后插入斑馬導(dǎo)絲。沿著斑馬導(dǎo)絲置入Fr12/14輸尿管軟鏡通道鞘，退出導(dǎo)絲與內(nèi)芯，置入纖維輸尿管鏡，認真觀察并確定結(jié)石后撤回軟鏡，選用220 μm光纖，功率設(shè)定為30 W，進行碎石，用套石籃將碎石取出?；颊咝g(shù)后均于患側(cè)輸尿管放置5F雙J管，術(shù)后2周拔除。（2）參照組給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療?；颊呷砺樽砗螅〗厥?，在膀胱鏡的輔助下置入輸尿?qū)Ч埽瑢⒒颊叩捏w位改為俯臥位，稍微墊高患者的腹部，將適量的生理鹽水由輸尿?qū)Ч茏⑷牖颊叩哪I臟中，在B超的定位下進行腎穿刺，如穿刺后有液體流出則表示穿刺成功，穿刺點多在人體第12肋下方。完成穿刺后置入安全導(dǎo)絲，把筋膜擴張器順著導(dǎo)絲置入穿刺通道中，并將通道擴張至18F。取出安全導(dǎo)絲，置入斑馬導(dǎo)絲，用超聲彈道擊碎結(jié)石并取出。術(shù)后取出導(dǎo)尿管，留置雙J管（術(shù)后2周拔除）、腎造瘺管（術(shù)后1周移除）。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）手術(shù)相關(guān)指標。包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間。（2）結(jié)石清除率。術(shù)后1個月，B超顯示腎內(nèi)石塊直徑≤3 mm為清除成功，結(jié)石清除率=清除成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量（QOL）情況。術(shù)后1個月采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評估，包含8個項目：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH），每項滿分為100分，得分越高提示恢復(fù)越好。（4）術(shù)后并發(fā)癥。包括發(fā)熱、術(shù)后感染、漏尿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男18例，女10例;年齡最小者26歲，最大者70歲，平均（45.2±5.3）歲;體重44.8～62.5 kg，平均（48.3±7.6）kg;其中左腎結(jié)石12例，右腎結(jié)石14例，雙腎結(jié)石2例;上盞結(jié)石9例，下盞結(jié)石10例，腎盂結(jié)石9例;結(jié)石直徑25～35 mm，平均（28.5±4.2）mm。參照組男17例，女11例;年齡最小者25歲，最大者70歲，平均（44.8±4.9）歲;體重43.1～63.4 kg，平均（47.5±8.1）kg;其中左腎結(jié)石12例，右腎結(jié)石13例，雙腎結(jié)石3例;上盞結(jié)石9例，下盞結(jié)石9例，腎盂結(jié)石10例;結(jié)石直徑25～35 mm，平均（27.8±3.9）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 研究組患者的術(shù)中出血量少于參照組、住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)用時對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組結(jié)石清除率對比 研究組的結(jié)石清除率為92.86%（26/28），參照組的結(jié)石清除率為89.29%（25/28），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.917，P=0.716）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 術(shù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后1個月的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于參照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.611，P=0.000），見表3。

3 討論

腎結(jié)石是臨床上的多發(fā)疾病之一，主要是人體中的鈣、草酸等晶體物質(zhì)不能及時的排出體外，逐漸累積而形成結(jié)石。結(jié)石主要發(fā)生在腎盞、腎盂之中，患者大多表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿等，嚴重影響人們的身體健康[6-7]。隨著生活節(jié)奏的加快，生活環(huán)境的改變，該病有年輕化的趨勢且以男性居多[8]。目前，臨床上治療腎結(jié)石以手術(shù)為主，手術(shù)方法的選擇與患者結(jié)石的直徑有著密切的關(guān)系，結(jié)石越大治療難度則越大[9]。結(jié)石直徑大于30 mm者以往多采用傳統(tǒng)的腎盂切開取石術(shù)進行治療，雖然該方法可以有效地清除結(jié)石，但對人體的創(chuàng)傷極大且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者后期的康復(fù)[10-12]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式不斷地向“微創(chuàng)”轉(zhuǎn)變。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可在腎鏡的指引下對患者腎內(nèi)的結(jié)石進行清除，有效地提高了結(jié)石的清除率。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)[13]。隨著檢驗技術(shù)的提高，可以有效地提高腎結(jié)石患者的早期確診率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，約80%的腎結(jié)石患者初次確診的結(jié)石直徑不足30 mm[14-15]。如何改善直徑不足30 mm腎結(jié)石患者的治療方法是泌尿科醫(yī)生所關(guān)注的重點[16]。

目前臨床上治療直徑不足20 mm的腎結(jié)石主要采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。直徑大于20 mm的腎結(jié)石則采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。黃建林等[17]指出，隨著研究的不斷深入與手術(shù)經(jīng)驗的積累，對于結(jié)石直徑超過20 mm的腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療也能取得令人滿意的效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組的結(jié)石清除率為92.86%，與參照組的89.29%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明對于結(jié)石直徑在25～30 mm的患者，兩種手術(shù)方法都取得較為理想的效果。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)主要是在輸尿管軟鏡的指引下，用軟光纖將鈥激光的高能量傳導(dǎo)結(jié)石處，在高能的作用下，結(jié)石中的水分瞬間氣化，形成小球，小球裂解對結(jié)石造成巨大的沖擊，達到碎石的目的。該手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小等特點。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)的鈥激光碎石術(shù)不宜用于治療結(jié)石直徑較大的患者，是因為以往大多使用的是輸尿管硬鏡進行碎石[18-19]。在碎石過程中，會受到碎石角度、碎石難排除等因素的影響而導(dǎo)致手術(shù)失敗。輸尿管軟鏡的應(yīng)用有效地解決了這一難題，擴大了其適應(yīng)證范圍。在本次研究中，研究組患者的術(shù)中出血量少于參照組、住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療結(jié)石直徑為25～30 mm的腎結(jié)石，可以有效地減少術(shù)中出血量、減少患者的住院時間。研究結(jié)果還顯示，研究組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康評分均高于參照組（P<0.05），說明研究組患者術(shù)后的生活質(zhì)量高于參照組。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），該結(jié)果與左玉良等[20]研究結(jié)果基本相符。

綜上，治療腎結(jié)石的手術(shù)方法較多，選擇手術(shù)方法時需要根據(jù)患者的結(jié)石直徑大小來決定。對于直徑25～30 mm的腎結(jié)石，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果相當(dāng)，但前者可以減少患者術(shù)中出血量與住院時間，患者術(shù)后的生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少，可推廣使用。

參考文獻

[1]方彥鵬，文榆林，楊通琴，等.彩色多普勒超聲對痛風(fēng)患者腎臟改變特征性分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1467-1468.

[2]賴錦源，盧凱鑫，劉昌毅，等.腎臟incool-3D立體影像技術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（9）：776-781.

[3]馬慶紅，陳國強，羅建斌，等.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2021，34（17）：123-124.

[4]耿新龍.超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療直徑20～30 mm腎結(jié)石療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（16）：2813-2814.

[5]那彥群，葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：218-219.

[6]堯舜.輸尿管硬鏡聯(lián)合微通道經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石并同側(cè)腎結(jié)石的有效性[J].江西醫(yī)藥，2021，56（8）：1248-1249，1265.

[7]張峰，李鋒，高修建，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后留置與未留置腎盂造瘺管對單側(cè)腎結(jié)石治療效果影響比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（8）：935-936，939.

[8]孟杰，李海波.45°斜仰臥位與俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（3）：480-483.

[9]張小悅，蔡華戈，楊偉忠.經(jīng)尿道輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（5）：569-570.

[10]梁鎮(zhèn)鋒，黃荏釗，張增強，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3cm腎結(jié)石的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：1854-1858.

[11]王詩驛，許陽，吳建強，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3cm腎結(jié)石的療效分析[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，40（10）：750-754.

[12]方道成，胡媛媛，陳立新，等.上海市松江地區(qū)15～20mm腎結(jié)石患者治療偏好的因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2021，26（8）：674-677.

[13]鞏加存，楊勇飛，楊澤敏.輸尿管軟鏡術(shù)后無雙J管方案在直徑≤2 cm腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（11）：863-866.

[14]胡建峰，單林林.經(jīng)皮腎鏡配合第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者對其腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1562-1563.

[15]范偉洪，陳哲，許曉華.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外物理振動排石與藥物排石治療<2.5cm腎結(jié)石的臨床對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：122-124.

[16]張寶勛，蔣勝利，吳文弼，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（10）：875-878.

[17]黃建林，廖勇，安宇，等.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療2cm以上腎結(jié)石36例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：58-60.

[18]金名初，賈洪濤.經(jīng)皮腎鏡治療>2 cm腎結(jié)石伴腎積水的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2021，29（2）：60-63.

[19]王世先，楊水法，楊恩明，等.超微經(jīng)皮腎鏡與微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療2～3 cm腎下盞結(jié)石的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（10）：865-869.

[20]左玉良，于楠湘，南曉東，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療≤3cm腎結(jié)石效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（16）：991-993，997.

（收稿日期：2021-11-08） （本文編輯：占匯娟）