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    輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的效果觀察

    2017-02-27 01:40:32楊玉龍
    中外醫(yī)學研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:鈥激光輸尿管軟鏡腎結(jié)石

    楊玉龍

    【摘要】 目的:探究輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年8月-2014年8月收治的80例腎結(jié)石患者,實行回顧性分析。所有患者均通過輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療,對術(shù)后結(jié)石清除率進行評估。結(jié)果:80例腎結(jié)石患者中通過輸尿管軟鏡尋及結(jié)石78例,成功率97.5%,一次性碎石成功率98.75%,總體結(jié)石清除率95.0%。平均腎結(jié)石手術(shù)時間為(30.4±3.5)min,平均住院時間為(3.2±0.3)d。隨訪12個月,沒有產(chǎn)生結(jié)石復發(fā)情況。結(jié)論:腎結(jié)石經(jīng)輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療,結(jié)石清除率較高,且可縮短患者的住院時間,具有重要的臨床價值。

    【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡; 鈥激光; 腎結(jié)石; 臨床療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0132-02

    輸尿管軟鏡,可對輸尿管上段結(jié)石實行較佳的處理。手術(shù)過程結(jié)石被移位于腎盂腎盞位置,經(jīng)輸尿管軟鏡治療,臨床效果較佳。硬鏡對輸尿管下段結(jié)石進行處理,需做好輸尿管軟鏡技術(shù)的處理[1]。當前,這種技術(shù),被廣泛應用于臨床治療腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石中。鈥激光,為微創(chuàng)技術(shù)之一,應用于腎結(jié)石的治療中,效果較佳。本次研究,選取近年來筆者所在醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者,觀察其通過輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療的效果,現(xiàn)針對本次研究展開具體的報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院近年來收治的80例腎結(jié)石患者,作為本次研究的對象。其中男46例,女34例,年齡28~70歲,平均(49.6±4.4)歲。手術(shù)前,所有患者均通過泌尿系統(tǒng)彩超和泌尿系統(tǒng)X線平片、靜脈尿路造影、CT實行檢查。腎中上盞結(jié)石、下盞結(jié)石、腎盂結(jié)石各40、26、14例。結(jié)石直徑0.9~2.1 cm,平均(1.5±0.3)cm。

    納入標準:存在惡心、嘔吐和發(fā)熱、腰痛、血尿等癥狀者;經(jīng)泌尿系B超檢查、靜脈尿路造影IVU和泌尿系CT檢查確診者;ESWL臨床效果不顯著者;碎石失敗者;手術(shù)耐受能力較強者;接受本次治療并簽署知情同意書者。

    排除標準:凝血功能異常者;沒有控制尿道感染者;髖關(guān)節(jié)畸形者。

    1.2 方法

    1.2.1 設(shè)備的選擇 選擇日本奧林巴斯公司提供的OLYMPUS URF P5輸尿管軟鏡,端部的外徑為5.2 Fr,插于內(nèi)部外徑的8.4 Fr,工作通道的內(nèi)徑和原發(fā)雙向彎曲分別為3.6 Fr、270°。設(shè)備選擇電視監(jiān)視系統(tǒng)OTV-S7V-A,OLYMPUS 8.6~9.8 Fr型號的輸尿管硬鏡。

    鈥激光,由美國醫(yī)人醫(yī)療激光公司提供,治療設(shè)備的功率為60 W,直徑設(shè)置為200 μm,為直射光導纖維。選擇4.7 Fr/26 cm的輸尿管雙豬尾管,以及長度為35 cm、直徑為F14/12的鎳鈦合金超滑導絲、長度為115 cm的取石籃,網(wǎng)籃的直徑為1.0 cm。

    1.2.2 手術(shù)方法 通過蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外隙實行阻滯,手術(shù)前,于患側(cè)輸尿管內(nèi),合理的留置雙J管,經(jīng)COOK鎳鈦合金超滑導絲,對輸尿管硬鏡實行置入輸尿管的檢查,以便明確筋膜擴張設(shè)備輸尿管,插入輸尿管中實行充分的擴張,進而經(jīng)尿道外口-輸尿管建立通道。完成導絲的退出工作,將通道置于輸尿管軟鏡-腎內(nèi),實行手術(shù)。軟鏡進到腎盂、腎臟各個腎盂后,尋找結(jié)石。采取直徑為200 μm的鈥激光光纖碎石,將鈥激光初始功率設(shè)置Wie1.0 J/6 Hz,具體需結(jié)合患者手術(shù)的具體狀況實行合理的調(diào)整。如果目標腎盂的頸口比較狹窄,可使用鈥激光光纖將盞頸切開后實行碎石。完成人工沖洗的工作后,通過蠶食的方式以結(jié)石邊緣-結(jié)石粉碎3 mm以下實行粉碎,并合理的使用套石籃將碎石顆粒徹底取出。圍手術(shù)期,合理的使用抗菌藥物,手術(shù)后將雙J管留置1個月,并保留尿管3 d。手術(shù)后1個月,實行雙腎CT的復查,主要的目的為對結(jié)石清除情況實行綜合的評估。殘留的結(jié)石在4 mm以上,表示結(jié)石沒有清除干凈。

    1.3 觀察指標

    觀察患者結(jié)石成功率、一次性碎石成功率、手術(shù)時間、住院時間、隨訪情況等。

    2 結(jié)果

    2.1 腎結(jié)石碎石情況

    80例患者中,78例通過輸尿管軟鏡成功尋及結(jié)石,成功率為97.5%(78/80)。2例患者沒有尋及結(jié)石,主要的原因為:1例結(jié)石直徑為1.3 cm,腎臟下盞結(jié)石沒有尋及,需根據(jù)造影的提示明確腎下盞夾角的大小,以及腎盞漏斗的大小,調(diào)整為皮腎鏡碎石,成功碎石;另外1例直徑在1.1 cm,結(jié)石處于腎臟中盞小盞中,造影片提示盞口沒有顯示,同時沒有產(chǎn)生腎盞漏斗的情況。需要充分的考慮到盞口黏膜覆蓋情況,這一病例放棄手術(shù)出院,一次性碎石成功率98.75%(79/80)。結(jié)石為沙化,1例出血病例,對手術(shù)的視野構(gòu)成直接的影響,停止手術(shù),1例復查患者下盞結(jié)石在4 mm以上,這兩個病例經(jīng)二次軟鏡碎石成功。手術(shù)過程,沒有發(fā)生輸尿管穿孔和假道形成、感染,以及撕脫等現(xiàn)象。

    2.2 腎結(jié)石手術(shù)時間、住院時間情況

    腎結(jié)石手術(shù)時間和住院時間,見表1。手術(shù)后2例患者產(chǎn)生發(fā)熱、腰痛等癥狀,通過抗感染治療后得以治愈。手術(shù)后,肉眼血尿在2 d內(nèi)消除。手術(shù)后1個月實行CT復查,復查結(jié)果顯示雙K管的位置沒有發(fā)生異常,2例腎內(nèi)能夠觀察到直徑為0.2 cm的結(jié)石、0.3 cm的結(jié)石。其他腎內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)陽性的結(jié)石,總結(jié)石清除率95.0%(76/80)。

    2.3 腎結(jié)石隨訪情況

    80例患者中,除1例放棄手術(shù)治療出院,1例合并其他病癥死亡,剩余患者手術(shù)隨訪12個月內(nèi),均沒有產(chǎn)生結(jié)石復發(fā)的情況。

    3 討論

    腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,且男性的發(fā)病率明顯比女性高,主要發(fā)病的人群為青壯年,左側(cè)、右側(cè)發(fā)病無顯著差異。50%左右的腎結(jié)石患者均存在一定程度腰痛癥狀[2]。結(jié)石較大者,移動范圍較小,主要的表現(xiàn):腰部酸脹不適、腰部隱痛/鈍痛。結(jié)石較小者,易于發(fā)生絞痛癥狀,且呈現(xiàn)驟然腰腹部刀割樣疼痛感,多為陣發(fā)性。臨床主要癥狀:血尿、腰痛、嘔吐和惡心等,這類病癥的出現(xiàn)對患者的正常生活、工作均會構(gòu)成嚴重的影響。

    臨床方面對腎結(jié)石診斷的方法,主要包括:ESWL、PCNL和輸尿管軟鏡。其中ESWL會受到結(jié)石大小和位置、成分等所構(gòu)成不良影響,使得治療的重復率較高。PCNL的臨床療效比較顯著,然而創(chuàng)傷性較大,存在感染和大出血等并發(fā)癥,部分患者還會發(fā)生器官受損的情況,對患者的腎臟構(gòu)成嚴重損傷,直接威脅患者的生存情況。而輸尿管軟鏡,為微創(chuàng)手術(shù)的方式,一般多應用于2 cm以下的腎結(jié)石,并可對腎下盞實行準確的定位,結(jié)石的清除率明顯優(yōu)于ESWL[3]。新型的輸尿管軟鏡,偏轉(zhuǎn)性、可控性均非常大,所以當前結(jié)合鈥激光能發(fā)揮較好的效果。鈥激光,為輸尿管軟鏡使用最為廣泛的碎石設(shè)備,一般多食用200 μm的光纖和超軟光纖,不會對沖洗、軟鏡彎曲度構(gòu)成較大的影響。屬于脈沖式固定激光,切割精確,碎石能量在0.9~1.6 J/15 Hz的范圍,手術(shù)時,能量低至高,可實行逐步調(diào)節(jié),進而能夠選擇適宜的能量,滿足碎石的實際需求[4]。針對較低能量情況,可通過降低輸尿管軟鏡損傷、鈥激光纖維損耗的方式進行處理[5]。輸尿管軟鏡碎石,需合理的使用蠶食的方式,將結(jié)石邊緣將結(jié)石逐漸碎成細小的顆粒,禁止經(jīng)結(jié)石中央進行碎石,主要的目的為縮短碎石的時間,確保碎石的成功率。輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光對腎結(jié)石進行治療,臨床療效顯著,這也是其在泌尿外科治療腫瘤、結(jié)石中,廣泛應用的主要原因。當前,臨床方面對腎結(jié)石進行治療的過程,多通過輸尿管軟鏡、鈥激光聯(lián)合治療,這種治療方式以此碎石成功率較高[6]。同時,能夠有效的降低患者的痛苦。治療的過程,結(jié)合結(jié)石硬度和大小,適當?shù)恼{(diào)整鈥激光的能量,進而可達到理想碎石的效果。 綜上所述,腎結(jié)石通過輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療,臨床效果較好,碎石成功率較高,具有重要的臨床價值。

    參考文獻

    [1]鄭曉華,邱毓骦,劉穎,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):77-80.

    [2]徐彥,張犁,張平,等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石45例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):40-42,55.

    [3]肖克兵,劉曉龍,臧亞晨,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(11):1336-1337.

    [4]吳維,章傳華,魏繼剛,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)合輸尿管軟鏡治療復雜性鹿角形腎結(jié)石[J].臨床外科雜志,2013,21(6):486.

    [5]廖義翔,周家杰.體質(zhì)指數(shù)對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的影響[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(3):300-303.

    [6]劉可,肖春雷,劉余慶,等.輸尿管軟鏡下鈥激光憩室頸部切開及碎石治療微小出口腎盞憩室結(jié)石[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2015,47(4):618-621.

    (收稿日期:2016-07-01)

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