健康管理型本科護(hù)理人才需求與培養(yǎng)策略研究

宋彥宜，王思遠(yuǎn)*，王 嵐，林 梅，2，趙 岳

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

為響應(yīng)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，高質(zhì)量落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提供人才保障，我院結(jié)合本科護(hù)理人才培養(yǎng)特點(diǎn)，自2015年開(kāi)始探索健康管理型本科護(hù)理人才培養(yǎng)。其思路是以護(hù)理專業(yè)通科為核心，強(qiáng)化健康管理模塊化培養(yǎng)，注重個(gè)體化及護(hù)理康復(fù)和延續(xù)，增強(qiáng)護(hù)理人才核心競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)豐富護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵[1]。結(jié)合我市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)過(guò)程中對(duì)人才的需要，調(diào)研各級(jí)醫(yī)院健康管理型本科護(hù)理人才需求現(xiàn)狀及職業(yè)能力特征，以期為優(yōu)化護(hù)理本科生人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，于2020年9—12月對(duì)天津市各級(jí)各類醫(yī)院（包括三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、市內(nèi)6區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的護(hù)理管理人員、醫(yī)院管理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）從事健康管理相關(guān)的臨床、護(hù)理管理工作5年及以上；（3）技術(shù)職稱為中級(jí)及以上；（4）對(duì)本研究有較高的積極性。無(wú)特殊排除標(biāo)準(zhǔn)。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為準(zhǔn)。本研究共納入13名受訪者，年齡38～58歲，一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

成立研究小組，在文獻(xiàn)回顧及行為事件訪談基礎(chǔ)上，主要參考王郁等的健康管理核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)研究目的制訂訪談提綱[2]。訪談主要從健康管理從業(yè)人員崗位勝任力現(xiàn)狀以及崗位需要的技能、知識(shí)、素養(yǎng)、資格等多方面展開(kāi)，采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，提綱如下：（1）您是如何理解健康管理工作的？您所在醫(yī)院有職工從事這方面工作嗎？若有

具體做哪些工作？（2）您認(rèn)為健康管理工作人員的主要職責(zé)有哪些？（3）您認(rèn)為護(hù)理人員在健康管理中可以從事哪些工作？（4）您認(rèn)為從事健康管理工作的護(hù)士應(yīng)具備怎樣的能力才能更好地為服務(wù)對(duì)象提供健康管理服務(wù)（如職業(yè)態(tài)度、人際交往能力、知識(shí)綜合能力、專業(yè)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力）？（5）請(qǐng)您具體談一談近幾年在工作中看到、聽(tīng)到、印象比較深刻的優(yōu)秀護(hù)理工作者從事健康管理工作的事例或工作情景，或者您所在醫(yī)院護(hù)士在健康管理工作崗位上做過(guò)最成功和最遺憾的3件事。（6）您認(rèn)為健康管理工作可否也如助產(chǎn)工作一樣設(shè)置崗位，讓護(hù)理人員專門從事健康管理工作呢？（7）針對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才從事健康管理工作，您有什么建議？

1.3 資料收集

訪談開(kāi)始前，研究者說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和方法，承諾對(duì)所有個(gè)人資料保密，取得訪談對(duì)象理解和同意。訪談地點(diǎn)為會(huì)議室等安靜地點(diǎn)，時(shí)長(zhǎng)為40～60 min。訪談內(nèi)容全程錄音，訪談中視具體情況調(diào)整提問(wèn)方式和內(nèi)容。訪談中研究者保持中立態(tài)度，采用反問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技巧，避免有誘導(dǎo)性的暗示，鼓勵(lì)訪談對(duì)象充分表達(dá)，同時(shí)記錄訪談對(duì)象的非語(yǔ)言性表達(dá)，如語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情和動(dòng)作等。

1.4 資料分析

訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，由兩名研究者反復(fù)閱讀書面文字資料，回憶訪談時(shí)的情形，并進(jìn)行分析，不同意見(jiàn)經(jīng)研究小組反復(fù)討論達(dá)成共識(shí)。采用內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，具體步驟如下：（1）反復(fù)仔細(xì)閱讀訪談轉(zhuǎn)錄文本直至有整體感；（2）拆散資料，逐步分析，找出有重要意義的陳述，并進(jìn)行編碼；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的陳述、事物、現(xiàn)象進(jìn)行編碼、歸類，產(chǎn)生主題；（4）尋找主題之間的關(guān)聯(lián)，形成主題群；（5）如此循環(huán)直至飽和，即不再有新的主題和亞主題出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：健康管理是涉及全生命周期全人群的工作

13例受訪者均表示健康管理是一個(gè)非常大的宏觀概念，縱向來(lái)看涉及人從生到死各階段的健康工作，而橫向來(lái)看又涉及個(gè)體從疾病前、疾病階段到恢復(fù)階段的生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境方面的變化與維護(hù)，是包含健康人群、亞健康人群、重點(diǎn)人群、高危人群、慢性病患者群等全人群在內(nèi)的重要民生工作。N4：“健康管理可以說(shuō)是從頭到尾對(duì)人的生命整體的一個(gè)維系，往小了說(shuō)就是是否生病，除身體健康之外還有對(duì)心理健康、社會(huì)環(huán)境、生存環(huán)境等的綜合評(píng)價(jià)。”N6：“健康管理不是住院的時(shí)候才開(kāi)始，增強(qiáng)患者及其家屬的健康意識(shí)非常關(guān)鍵，進(jìn)入醫(yī)院意味著相當(dāng)高的醫(yī)療成本和極其低下的生活質(zhì)量，需要個(gè)體早期有意識(shí)、早干預(yù)?！?/p>

2.2 主題2：護(hù)理人員參與服務(wù)對(duì)象健康管理全過(guò)程

在健康管理實(shí)際工作中，護(hù)理人員要圍繞服務(wù)對(duì)象完成個(gè)體或群體健康評(píng)估、健康干預(yù)、效果評(píng)價(jià)等工作。N1：“所有體檢的人拿到報(bào)告后，護(hù)士都提供免費(fèi)的報(bào)告咨詢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠等方面。評(píng)估后會(huì)制訂健康干預(yù)計(jì)劃，愿意的簽署知情同意書按照計(jì)劃接受健康干預(yù)，幾個(gè)月后隨訪評(píng)估，護(hù)士管理工作貫穿整個(gè)過(guò)程?！盢2：“我們現(xiàn)在做慢病管理，比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者住院后將信息錄入表格，使用317護(hù)App推送相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展健康教育。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年我們會(huì)有3次電話隨訪，每次隨訪內(nèi)容不太一樣，追蹤患者在家里的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰等問(wèn)題，給予解答及健康指導(dǎo)，這樣就基本上形成了一個(gè)比較完整的健康管理路徑?！?/p>

2.3 主題3：健康管理型本科護(hù)理人才職業(yè)能力

根據(jù)訪談結(jié)果，對(duì)于健康管理型本科護(hù)理人才職業(yè)能力，共提煉出職業(yè)素養(yǎng)、人際交往能力、多學(xué)科知識(shí)綜合能力、專業(yè)實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)主題以及26個(gè)亞主題。

2.3.1 職業(yè)素養(yǎng)（1）親和力：健康管理是與人打交道的工作，護(hù)理人員需要有一定的親和力來(lái)打開(kāi)溝通的大門。N3：“有的疾病后期功能鍛煉很重要，堅(jiān)持下來(lái)也很痛苦，真的需要我們?cè)诨颊呷〉靡稽c(diǎn)點(diǎn)努力時(shí)多鼓勵(lì)他，會(huì)有很好的效果?！盢11：“拒人千里之外、高高在上、特別冷漠都是不行的，需要有親和力，必須要建立一個(gè)特別良好的關(guān)系，讓別人信任你?！?/p>

（2）責(zé)任感和勤勉：健康管理是長(zhǎng)期的事業(yè)，護(hù)理人員需要富有責(zé)任感和相當(dāng)勤勉才能勝任。N3：“要有一定的恒心，在我們老年病病房，管理患者是漫長(zhǎng)的過(guò)程，即便預(yù)后好轉(zhuǎn)，后期仍需推送健康相關(guān)內(nèi)容，需要我們長(zhǎng)期堅(jiān)持。”N4：“滿足患者需求，制訂具體的個(gè)性化的方案，我們門診500人一個(gè)群，滿了再建一個(gè)，幫助解答各種生活問(wèn)題，都是公益的，不管白天黑夜，我們看到了就解答，回答晚了居民也不在意，滿意度很高。”N13：“得有責(zé)任感或奉獻(xiàn)精神。有的時(shí)候休息時(shí)間管理的患者打電話說(shuō)在家里尿管忽然掉了，我們得立馬趕過(guò)去?！?/p>

（3）職業(yè)情感：健康管理工作要求護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔?ài)。N2：“對(duì)自身職業(yè)認(rèn)可、熱愛(ài)，只有這樣才能發(fā)自內(nèi)心地去履行職責(zé)，否則肯定做不來(lái)?！盢4：“需要有職業(yè)價(jià)值觀，樂(lè)于奉獻(xiàn)，職業(yè)情感、工作滿意度和認(rèn)同感都要有?！?/p>

（4）職業(yè)認(rèn)同感：健康管理工作要求護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心地認(rèn)可。N9：“我們教育專員有一種自豪感，很多人來(lái)我們這學(xué)習(xí)，也許實(shí)習(xí)費(fèi)用比別的地方高，但是這個(gè)錢是值得的?！盢13：“愿意去做健康管理工作，具有很強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。”

（5）倫理道德觀：健康管理工作要求護(hù)理人員從根本上為患者解決問(wèn)題。N2“：管理患者并非以盈利為目的，而是從根本上幫助他們解決問(wèn)題，改正不良行為，建立良好的生活方式。”N12：“要有良好的職業(yè)道德，必須充滿正能量，善良、積極、陽(yáng)光?！?/p>

2.3.2 人際交往能力（1）溝通能力：所有受訪者均強(qiáng)調(diào)，良好的溝通能力是護(hù)理人員從事健康管理工作的前提。N3：“溝通技巧太重要了，會(huì)識(shí)人，知道用什么方式和語(yǔ)氣跟他交流。就像健康宣教，有方法有技巧。每一個(gè)服務(wù)對(duì)象文化水平不一樣，接受程度也不一樣，用同一種方式溝通就沒(méi)效果?！盢10：“具體工作推進(jìn)很多時(shí)候在于交流。跟患者、合作伙伴都要交流，有的新人收集不到資料，患者也不愿意告訴她，有的人聊著天就把所有信息都收集了。”

（2）共情：設(shè)身處地地為患者著想，讓健康管理工作事半功倍。N11：“患者反映的問(wèn)題和困難你必須設(shè)身處地地從他的角度理解，逐漸把關(guān)系變得好起來(lái)，因?yàn)榻】倒芾硎且豁?xiàng)長(zhǎng)期的工作?！?/p>

（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：健康管理需要團(tuán)隊(duì)成員密切協(xié)作。N8：“健康管理是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，各專業(yè)人員承擔(dān)不同的任務(wù)，為了管理好患者成員之間必須密切協(xié)作，各司其職。”N9：“做任何一件事都不需要一個(gè)人獨(dú)大，而要在團(tuán)隊(duì)中與他人密切配合，協(xié)同前進(jìn)?！?/p>

（4）人際關(guān)系處理能力：健康管理中需要護(hù)理人員同科室其他人員建立良好關(guān)系。N9：“因?yàn)楣ぷ鞯男再|(zhì)和排班的特殊性，需要處理好自己與同科室護(hù)理人員及管理者的關(guān)系。”

2.3.3 多學(xué)科知識(shí)綜合能力 因?yàn)榉?wù)對(duì)象的廣泛性及復(fù)雜性，多學(xué)科知識(shí)綜合能力是健康管理工作者的必備能力。N8：“健康管理涉及的知識(shí)很多，有臨床護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)以及很多?？浦R(shí)，如果不了解，患者出現(xiàn)問(wèn)題你根本無(wú)法做出預(yù)判，即便做了也很難達(dá)到效果?！盢12：“健康管理工作需要比較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，需要相關(guān)學(xué)科做支撐，病理生理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)方面的知識(shí)都要掌握一些。你面對(duì)的是不同層次的人群，患者也會(huì)提出一些問(wèn)題，知識(shí)必須扎實(shí)才能勝任工作?！?/p>

2.3.4 專業(yè)實(shí)踐能力（1）豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)：從事健康管理工作的護(hù)理人員要有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。N6：“護(hù)理人員從事健康管理工作雖然還在摸索階段，但是剛畢業(yè)的學(xué)生知識(shí)、技能缺乏，特別是隨機(jī)應(yīng)變能力、臨床判斷力不足，遇到問(wèn)題無(wú)法解決，所以至少5年以上年資的護(hù)理人員才可以?！盢7：“工作經(jīng)驗(yàn)很重要，除臨床知識(shí)以外還要有豐富的經(jīng)驗(yàn)特別是專科經(jīng)驗(yàn)，否則無(wú)法解決患者的問(wèn)題?！?/p>

（2）良好的健康管理能力：護(hù)理人員從事健康管理工作需要具備良好的健康管理能力。N4：“健康管理相關(guān)能力是必要的，比如對(duì)人群健康危險(xiǎn)因素的篩查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在問(wèn)診或看化驗(yàn)結(jié)果時(shí)有能力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制訂個(gè)體化健康干預(yù)方案，從生活的各個(gè)方面去管理，讓患者發(fā)現(xiàn)對(duì)自己健康不利的習(xí)慣或行為，逐漸增強(qiáng)健康意識(shí)，改變自己的行為?！盢10：“在學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)及相關(guān)知識(shí)技能的基礎(chǔ)上，需要接受健康管理專業(yè)培訓(xùn)，提高健康評(píng)估、健康教育、健康跟蹤、健康促進(jìn)、健康監(jiān)督能力。疫情期間我們使用訊飛App管理患者，語(yǔ)音宣教，從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)?！?/p>

（3）嫻熟的操作技能：健康管理從業(yè)者要有熟練的操作能力。N2：“護(hù)士的專業(yè)技能很重要，做哪方面的健康管理就應(yīng)該具有這方面的專業(yè)技能，比別人要懂，比如造口、PICC（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管）。”

（4）教育能力：護(hù)理人員從事健康管理工作要扮演好教育者角色。N11：“對(duì)家庭整體進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)健康意識(shí)，改變不健康的生活方式。”N12：“醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育，教育老年人重視查體，早期發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，及時(shí)救治，同時(shí)讓居民有健康維護(hù)意識(shí)。”

（5）觀察能力：從事健康管理工作的護(hù)理人員需要在觀察中發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題。N12：“在跟患者接觸時(shí)有意識(shí)地觀察患者的情況，比如面色等，預(yù)判可能的問(wèn)題?！?/p>

（6）演講能力：護(hù)理人員從事健康管理工作需要一定的演講能力。N9：“在選拔的時(shí)候我們會(huì)考量演講能力，健康教育不只是面對(duì)個(gè)體，很多時(shí)候面對(duì)的是群體，這么多人面前怎么組織宣教、侃侃而談、抓住眼球、讓別人覺(jué)得你說(shuō)的對(duì)我有幫助，這很重要。”

（7）心理素質(zhì)：護(hù)理人員從事健康管理工作需要過(guò)硬的心理素質(zhì)。N12：“心理素質(zhì)很重要。遇到什么事情都要沉著冷靜，自己不能先慌張。你的表現(xiàn)甚至表情、語(yǔ)言會(huì)給患者很大暗示。”

（8）應(yīng)急能力：在管理患者過(guò)程中遇到突發(fā)狀況要有快速做出反應(yīng)的能力。N9：“有快速反應(yīng)能力，對(duì)突發(fā)緊急情況做出正確的反應(yīng)，爭(zhēng)分奪秒搶救患者?！?/p>

（9）計(jì)劃及管理能力：護(hù)理人員從事健康管理工作需要一定的計(jì)劃及管理能力。N12：“涉及一些出診工作，怎么安排時(shí)間和順序既不干擾患者的生活還能達(dá)到目的。在日常工作中，各項(xiàng)任務(wù)合理安排就是事半功倍。”

（10）延續(xù)服務(wù)能力：健康管理工作需要護(hù)理人員具有延續(xù)護(hù)理意識(shí)與能力。N3：“在大醫(yī)院解決急癥只是患者恢復(fù)的一小步，需要告訴患者還有家屬今后努力的方向、后續(xù)的康復(fù)鍛煉等，不是只做完這個(gè)階段的工作就結(jié)束了。”N7：“延續(xù)護(hù)理服務(wù)很關(guān)鍵，術(shù)后指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥，跟蹤下去，可以有效降低再入院率。”

2.3.5 專業(yè)發(fā)展能力（1）政策解讀能力：健康管理是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展提出的新理念，護(hù)理人員要具備敏銳的政治嗅覺(jué)。N6：“做健康管理一定要掌握國(guó)家的政策，理解大健康時(shí)代從業(yè)者的工作方向和要求。”

（2）自主學(xué)習(xí)能力：健康管理工作需要護(hù)理人員具備自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。N2：“要學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)，在工作中有意識(shí)地積累。資深的、優(yōu)秀的、有能力的護(hù)士承擔(dān)慢性病管理工作，也需要不斷更新知識(shí)。”N12：“從事健康管理工作就應(yīng)該好學(xué)，工作中的任何事情都要用心去記，有鉆研的精神和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力。”

（3）自我糾錯(cuò)與總結(jié)能力：健康管理工作需要護(hù)理人員在不斷糾錯(cuò)與總結(jié)中獲得成長(zhǎng)。N4：“在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要反思，之后才有提升，自我糾錯(cuò)能力非常重要。”。N9：“我們要求年底梳理、總結(jié)，分析這一年的教育工作，無(wú)論是參與醫(yī)院還是社區(qū)的健康管理工作。在總結(jié)中反思，這也是成長(zhǎng)。”

（4）科研能力：健康管理工作需要護(hù)理人員具備一定的科研能力。N2：“要有科研能力和科研思維，知道從哪方面去設(shè)計(jì)，成為標(biāo)書或一篇文章。”N6：“具有科研思路，把管理患者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，推廣出去?！?/p>

（5）信息化能力：信息化能力是現(xiàn)代社會(huì)要求健康管理從業(yè)人員必備的技能。N5：“護(hù)士的信息化能力很重要，健康管理更需要信息化。既知道專業(yè)工作流程，又能翻譯成信息化語(yǔ)言?！盢8：“健康管理本身就是建立在大數(shù)據(jù)分析管理基礎(chǔ)上?！?/p>

（6）文字處理能力：健康管理工作需要護(hù)理人員具備文字處理與分析能力。N6：“通過(guò)資料收集并總結(jié)成書面文字，來(lái)分析一個(gè)科室患者或一個(gè)轄區(qū)人群的共性問(wèn)題，從而思考需要改進(jìn)和提供的內(nèi)容，如果沒(méi)有提煉和總結(jié)能力，一堆資料毫無(wú)意義。”

2.4 主題4：健康管理型本科護(hù)理人才培養(yǎng)建議

13名受訪者均表示健康管理型護(hù)理人才培養(yǎng)符合大健康時(shí)代的要求，但需要有醫(yī)學(xué)通科知識(shí)與技能做基礎(chǔ)，并著力加強(qiáng)實(shí)踐能力及個(gè)人發(fā)展能力培養(yǎng)。同時(shí)，6位受訪者提出?？苹芰ε囵B(yǎng)的重要性。N1：“學(xué)校學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)、理論都是架子，真正的肉還需要實(shí)踐去填充?！盢7：“增加實(shí)踐，很多健康管理知識(shí)技能和溝通技巧僅靠書本很難掌握，需要多實(shí)踐?！?/p>

3 討論

3.1 健康管理型護(hù)理人才需求量大

健康管理是“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的國(guó)之大事，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的民生根本[3]。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的“健康普及”及“健康預(yù)警”，能從根本上增強(qiáng)個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康意識(shí)，有效實(shí)現(xiàn)關(guān)注前移的同時(shí)建立積極的健康觀[4-5]。在我市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的推動(dòng)下，根據(jù)居民實(shí)際就醫(yī)需求有效落實(shí)分級(jí)診療，但隨之而來(lái)的是基層全科醫(yī)學(xué)人才及三級(jí)醫(yī)院?？迫瞬啪o缺問(wèn)題[6]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及三級(jí)醫(yī)院實(shí)際工作中，健康管理工作均由團(tuán)隊(duì)完成，其中護(hù)理人員參與個(gè)體及群體健康篩查、健康監(jiān)測(cè)、健康干預(yù)、健康隨訪工作。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出要豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域[7]。護(hù)理人員作為健康中國(guó)建設(shè)的主力軍，做好防治并重的健康管理工作具有重要意義。

3.2 以需求為導(dǎo)向，完善健康管理人才培養(yǎng)方案

3.2.1 建立四位一體教育模式，形成全方位育人格局 健康管理從業(yè)者必須立足本職工作、愛(ài)崗敬業(yè)。因此，護(hù)理教育過(guò)程中要充分挖掘蘊(yùn)含的思政素材，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)、人文及思政教育的耦合。我院依托國(guó)家大學(xué)生文化素質(zhì)教育基地和社區(qū)志愿者服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地，形成情境教育—課堂教學(xué)—校園文化—社會(huì)實(shí)踐四位一體的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育模式。在培養(yǎng)方案中設(shè)置八大模塊人文素質(zhì)課程，多門課程被評(píng)為市級(jí)、校級(jí)思政改革精品課程及“五育”融合課程，確保了思政教育、醫(yī)學(xué)人文教育與素質(zhì)教育的同向同行，把思政教育貫穿醫(yī)學(xué)課程教學(xué)全過(guò)程，構(gòu)建“大德育”“大教育”格局，踐行全程育人、全方位育人，為今后健康管理從業(yè)者的職業(yè)發(fā)展做好價(jià)值引領(lǐng)[8]。

3.2.2 深化醫(yī)聯(lián)體合作，在護(hù)理實(shí)踐中夯實(shí)健康管理知識(shí)與技能基礎(chǔ) 訪談對(duì)象均表示，健康管理型本科護(hù)理人才在畢業(yè)后從事相關(guān)工作可能存在資質(zhì)不夠、能力不足問(wèn)題，必須通過(guò)實(shí)踐鍛煉滿足崗位需求。為此，我院深化院校合作，選拔優(yōu)秀臨床教師加入教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將臨床教師的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)與學(xué)院教師的科研優(yōu)勢(shì)相結(jié)合；注重外引內(nèi)培，實(shí)行專職教師臨床進(jìn)修制度，資助中青年教師赴英國(guó)、新加坡、瑞典交流學(xué)習(xí)。將健康管理人才專業(yè)實(shí)踐能力與職業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)納入“國(guó)家級(jí)特色專業(yè)”等系列質(zhì)量工程建設(shè)項(xiàng)目，構(gòu)建“早期接觸臨床—實(shí)驗(yàn)課—臨床實(shí)踐—社會(huì)實(shí)踐”為一體的實(shí)踐體系，突出早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的實(shí)踐特色，包括衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研、課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。

結(jié)合培養(yǎng)方案中的創(chuàng)新學(xué)分，使衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研社會(huì)實(shí)踐更加專業(yè)化，區(qū)別于常規(guī)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐，每位學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)需與護(hù)理專業(yè)健康管理崗位能力培養(yǎng)密切結(jié)合。學(xué)生從單一的參與者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、研究者，完成團(tuán)隊(duì)組建、課題確定、項(xiàng)目統(tǒng)籌、實(shí)施總結(jié)、演講匯報(bào)及成果推廣。學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目（SPIP）、大學(xué)生學(xué)術(shù)研究資助計(jì)劃（UROP）、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目中獲批立項(xiàng)，全面提升組織策劃、溝通協(xié)調(diào)、文字表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、科學(xué)研究、演講匯報(bào)等健康管理能力。

健康管理能力培養(yǎng)建立在前期護(hù)理學(xué)通科教育基礎(chǔ)之上，實(shí)踐中突出包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理中心、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)外科、老人院全生命周期健康管理的課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)及健康管理6周定向?qū)嵙?xí)。依托我市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的大力推進(jìn)，以我院三級(jí)教學(xué)醫(yī)院為載體，不斷納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及老年院為見(jiàn)、實(shí)習(xí)單位，學(xué)生從見(jiàn)習(xí)時(shí)以小組為單位管理患者到定向?qū)嵙?xí)時(shí)以個(gè)人為單位管理患者。學(xué)生需在“學(xué)院+臨床”雙導(dǎo)師指導(dǎo)下完成圍繞“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的患者個(gè)體化連續(xù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康管理干預(yù)方案的制訂、實(shí)施和評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生參加多學(xué)科診療，提高溝通能力、計(jì)劃與管理能力、應(yīng)急能力、隨訪能力、自我糾錯(cuò)與總結(jié)能力。實(shí)踐證明，學(xué)生健康管理方案切實(shí)有效，患者滿意度高，更多患者愿意加入健康管理小組，學(xué)生在應(yīng)用健康管理相關(guān)知識(shí)技能的同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感以及從事健康管理工作的自豪感和使命感。

健康中國(guó)建設(shè)的加快推進(jìn)，對(duì)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)提出更高要求。在培養(yǎng)以醫(yī)院及社區(qū)為出口的健康管理型護(hù)理人才中需要夯實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能基礎(chǔ)，并在實(shí)踐中強(qiáng)化健康管理相關(guān)能力培養(yǎng)。