國內(nèi)外在校大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平及其影響因素的Meta分析

許良梅，王 蕾，李 星，高雨濛，劉 佳，謝倫芳*

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601；2.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041）

當(dāng)今世界以智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化為標(biāo)志的信息技術(shù)迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的主要力量。《中國網(wǎng)民科普需求搜索行為報(bào)告（2019年第三季度）》顯示[1]，醫(yī)療與健康位列第一，通過搜索引擎獲取健康資源已成為越來越多網(wǎng)民的主動(dòng)和首要選擇。獲取和利用網(wǎng)絡(luò)健康信息已成為公民必備的重要技能。Norman等基于社會(huì)認(rèn)知理論提出電子健康素養(yǎng)（e-Health Literacy）概念，即個(gè)體通過互聯(lián)網(wǎng)檢索、獲取、鑒別以及評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)健康資源，并用其解決健康問題的能力[2-4]；于2006年設(shè)計(jì)了電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS），已被翻譯成十幾種語言版本應(yīng)用于不同人群。研究表明，高水平的電子健康素養(yǎng)不僅能夠促進(jìn)公民對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康資源有效利用，還有利于改善其健康行為和生活質(zhì)量，提高自我管理能力[5]。國內(nèi)外已有大量研究探索大學(xué)生電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，但對(duì)電子健康素養(yǎng)的影響因素仍存在爭(zhēng)議。因此，本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行定量整合，比較不同特征大學(xué)生電子健康素養(yǎng)的差異，以期為制訂大學(xué)生電子健康素養(yǎng)干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

本研究中的Meta分析嚴(yán)格遵循系統(tǒng)評(píng)價(jià)和元分析的首選報(bào)告項(xiàng)目（PRISMA）指導(dǎo)原則[6]。

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMDisc）、萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG DATA）、維普網(wǎng)（VIP）、PubMed、Springer Link 數(shù)據(jù)庫、考克蘭圖書館（Cochrane Library）、Wiley Online Library數(shù)據(jù)庫、Elsevier Science Direct數(shù)據(jù)庫、EBSCO數(shù)據(jù)庫，檢索從建庫至2020年12月31日收錄的與大學(xué)生電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀相關(guān)的中英文文獻(xiàn)。檢索采用自由詞和主題詞相結(jié)合的方式，中文檢索詞：“大學(xué)生”或“本科生”或“碩士”或“研究生”或“博士”或“高校”和“電子健康素養(yǎng)”。英文檢索詞：“college”or“university”or“university students”or“college students”or“graduate”or“undergraduate”and“ehealth literacy”or“electronic health literacy”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象：普通高等院校在校生；（2）研究類型：橫斷面研究；（3）研究工具：電子健康素養(yǎng)量表；（4）結(jié)局指標(biāo)：電子健康素養(yǎng)量表總分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差；（5）若文獻(xiàn)樣本來源相同，僅納入樣本量最多的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表或同一研究文獻(xiàn)；（2）非中、英文文獻(xiàn)；（3）信息不完整、無具體數(shù)值導(dǎo)致無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行交叉核對(duì)。如果存在分歧，則通過討論或與第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)先閱讀題目，剔除明顯不相符的文章后，進(jìn)一步閱讀摘要以及全文，最終確定是否納入。資料提取內(nèi)容包括第一作者、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查人數(shù)、抽樣方法、電子健康素養(yǎng)量表得分以及得分水平劃分標(biāo)準(zhǔn)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）[7]推薦的橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)共11個(gè)條目，分別用“是”“不清楚”和“否”作答，“否”和“不清楚”為0分，“是”為1分。8～11分、4～7分、0～3分分別為高質(zhì)量文獻(xiàn)、中等質(zhì)量文獻(xiàn)、低質(zhì)量文獻(xiàn)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單臂研究合并效應(yīng)值為平均數(shù)，各效應(yīng)量均提供其 95%CI，雙臂研究效應(yīng)量的計(jì)算采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差及其95%CI[9]。用I2指數(shù)評(píng)估異質(zhì)性，當(dāng)P≥0.1，I2≤50%時(shí)，認(rèn)為同類型研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。反之，則用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。通過亞組分析和敏感性分析探討異質(zhì)性來源。采用Begg’s秩相關(guān)法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，若P＞0.05表示不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

檢索到國內(nèi)外在校大學(xué)生電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)742篇，其中中文133篇，英文609篇，剔重和篩查題目、摘要后，獲得文獻(xiàn)44篇；閱讀全文，根據(jù)文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)去除不符合的文獻(xiàn)后，最終有16篇文獻(xiàn)納入分析，共9 809名大學(xué)生（見圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)納入情況

納入的16篇文獻(xiàn)發(fā)表于2013—2020年，單項(xiàng)研究的樣本量為107～1 866人，調(diào)查了中國、日本、韓國、美國等7個(gè)國家共9 809名在校大學(xué)生的電子健康素養(yǎng)水平。16篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)得分為5～8分，均處于中、高質(zhì)量水平（見表1）。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 異質(zhì)性檢驗(yàn) 異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2值為98.3%（P＜0.1），提示各研究間存在異質(zhì)性。因此，本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。由于Norman等在量表開發(fā)過程中未對(duì)電子健康素養(yǎng)量表得分進(jìn)行界定，所以不同研究者對(duì)電子健康素養(yǎng)等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)存在差異。本研究參照解超英等[17]對(duì)大學(xué)生電子健康素養(yǎng)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將＞32分定為合格。結(jié)果顯示，大學(xué)生電子健康素養(yǎng)量表總均分為（28.47±5.79）分（95%CI=27.56～29.38），為較低水平。

2.3.2 大學(xué)生電子健康素養(yǎng)量表各條目得分差異的Meta分析 5項(xiàng)研究[11，19，21-22，25]的 Meta 分析結(jié)果顯示，條目 8“我能夠區(qū)分網(wǎng)絡(luò)上高質(zhì)量和低質(zhì)量的健康資源信息”得分最低，為2.94分（95%CI=2.74～3.15）；條目1“我知道從網(wǎng)絡(luò)上可以獲取的健康資源信息有哪些”得分最高，為3.61分（95%CI=3.39～3.84），見表2。

表2 大學(xué)生電子健康素養(yǎng)量表各條目得分差異的Meta分析

2.3.3 亞組分析 結(jié)果顯示，男性、醫(yī)學(xué)專業(yè)、城鎮(zhèn)、獨(dú)生子女、身體狀況較好、學(xué)習(xí)壓力較小的學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平高于女性、非醫(yī)學(xué)專業(yè)、農(nóng)村、非獨(dú)生子女、身體狀況較差、學(xué)習(xí)壓力較大的學(xué)生，見表3。

表3 亞組分析結(jié)果

2.3.4 影響因素分析 結(jié)果顯示，生源地、學(xué)習(xí)壓力、身體狀況均為大學(xué)生電子健康素養(yǎng)的影響因素（見表4）。

表4 大學(xué)生電子健康素養(yǎng)影響因素分析

2.4 敏感性分析

對(duì)納入的16篇文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，無文獻(xiàn)對(duì)本次Meta分析結(jié)果造成很大干擾，本次研究具有較好的穩(wěn)定性（見圖2）。

圖2 在校大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平的敏感性分析

2.5 發(fā)表偏倚

對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，Z=0.68，P=0.499，表明不存在發(fā)表偏倚（見圖3）。

圖3 大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平的發(fā)表偏倚

3 討論

3.1 大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平不高，需針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)

大學(xué)生作為國家發(fā)展的后備力量，其健康問題備受關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，9 809名在校大學(xué)生電子健康素養(yǎng)量表總均分為（28.47±5.79）分，低于合格標(biāo)準(zhǔn)。這可能與學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康資源的信任度以及關(guān)注度不高有關(guān)[26]。需要注意的是，條目1“我知道從網(wǎng)絡(luò)上可以獲取的健康資源信息有哪些”得分最高，說明大學(xué)生具備一定的上網(wǎng)和信息檢索能力。但條目8“我能夠區(qū)分網(wǎng)絡(luò)上高質(zhì)量和低質(zhì)量的健康資源信息”得分最低，表明對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康資源的鑒別與應(yīng)用是薄弱環(huán)節(jié)，與以往同類研究結(jié)果一致[27]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，健康信息的質(zhì)量參差不齊[28]，以圖片、視頻、文字等形式出現(xiàn)的快餐式網(wǎng)絡(luò)文化，阻礙了大學(xué)生對(duì)事物本質(zhì)的深層次思考，導(dǎo)致其鑒別能力不足[29]。因此，培養(yǎng)和提高大學(xué)生電子健康素養(yǎng)至關(guān)重要，要針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。例如，加強(qiáng)信息鑒別相關(guān)理論學(xué)習(xí)、掌握科學(xué)鑒別方法、優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等，提高大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)健康資源鑒別能力，使他們獲取高質(zhì)量的電子健康資源并從中獲益。

3.2 改善農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)資源環(huán)境，使健康教育融入學(xué)科教育

本研究顯示，我國不同生源地的大學(xué)生電子健康素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城鎮(zhèn)學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平明顯高于農(nóng)村學(xué)生。這可能與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平差異有關(guān)。城鎮(zhèn)學(xué)生享受更多的社會(huì)支持和網(wǎng)絡(luò)信息資源，評(píng)判及運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)健康資源的能力相對(duì)較強(qiáng)，電子健康素養(yǎng)水平較高[30]。因此，要加強(qiáng)農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將學(xué)科教育與健康教育有機(jī)融合，為農(nóng)村學(xué)生創(chuàng)造更多利用網(wǎng)絡(luò)獲取及運(yùn)用健康信息的機(jī)會(huì)。

3.3 提高身體素質(zhì)有助于提升大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平

本研究發(fā)現(xiàn)，不同身體狀況的學(xué)生電子健康素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，身體狀況越好的學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平越高。有研究指出，身體狀況顯著正向預(yù)測(cè)電子健康素養(yǎng)水平[31]，身體狀況好的學(xué)生健康意識(shí)強(qiáng)，更愿意主動(dòng)搜索、利用網(wǎng)絡(luò)健康資源，提升自身健康水平，電子健康素養(yǎng)水平也就越高。但也有研究報(bào)道，高水平電子健康素養(yǎng)能夠促進(jìn)學(xué)生形成正向健康行為[32]，提高自我健康管理能力，從而改善自身健康結(jié)局[33]，兩個(gè)因素互為因果。建議：一方面，從中小學(xué)階段就重視對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)的提高；另一方面，對(duì)身體狀況較差的大學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)。

3.4 減輕學(xué)習(xí)壓力有助于提升大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)習(xí)壓力的學(xué)生電子健康素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)習(xí)壓力越小的學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平越高。學(xué)習(xí)壓力大的學(xué)生由于心理負(fù)擔(dān)重，會(huì)將更多精力放在學(xué)習(xí)上，沒有時(shí)間關(guān)注相關(guān)健康信息[34]。有研究指出，學(xué)習(xí)壓力大的學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)意志消沉等負(fù)面情緒，并容易網(wǎng)絡(luò)成癮，從而影響其電子健康素養(yǎng)水平[12]。因此，要采取有效的干預(yù)措施，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)密切關(guān)注學(xué)生形成心理變化，提高學(xué)生搜索、獲取、理解及利用網(wǎng)絡(luò)健康資源的能力，引導(dǎo)學(xué)生形成良好生活習(xí)慣。

3.5 研究局限性

本研究存在一定局限性：（1）未對(duì)小語種文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，且多數(shù)文獻(xiàn)未對(duì)研究可能存在的偏倚及其解決辦法進(jìn)行探討，因而本研究無法知曉數(shù)據(jù)的偏倚情況；（2）僅納入使用e-HEALS作為評(píng)價(jià)工具的文獻(xiàn)，對(duì)使用其他量表的文獻(xiàn)未加以分析和研究。

4 結(jié)語

綜上所述，國內(nèi)外大學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平亟待提高，特別是網(wǎng)絡(luò)健康資源的鑒別與應(yīng)用能力，可開展針對(duì)性的電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目，注重學(xué)生壓力的疏導(dǎo)和身體素質(zhì)的提升。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將學(xué)科教育與健康教育有機(jī)融合。