足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)影響因素的多因素logistics回歸分析

程林鳳

（臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

臀位是女性足月妊娠過程中最常見的異常胎位。據(jù)統(tǒng)計，在足月妊娠產(chǎn)婦中，胎位為臀位的產(chǎn)婦占3% ～4%[1]。與頭位分娩的新生兒相比，臀位分娩的新生兒其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均更高。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是改善產(chǎn)婦臀位分娩的主要手段之一，在解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和搶救新生兒方面發(fā)揮著重要作用[2-3]。研究指出，預防臀位的出現(xiàn)可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，而臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是改善產(chǎn)婦臀位分娩最有效和最安全的措施[4-5]。本研究通過回顧性分析在我院分娩的足月單胎妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，積極探討導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2021 年6 月期間在我院進行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的58 例足月單胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠且孕周≥37 周；經(jīng)超聲檢查證實胎位為臀位；有順產(chǎn)意向；一般狀況良好；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有糖尿病或妊娠期糖尿病、先天性心臟病、妊娠期高血壓疾病或急性脂肪肝；存在認知功能障礙或精神異常；合并有嚴重的器質(zhì)性疾?。徊v資料缺失。按照分娩方式的不同將其分為剖宮產(chǎn)組（n=27）與陰道分娩組（n=31）。在剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦有8 例（占29.63%），存在胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦有8例（占29.63%），存在產(chǎn)程停滯的產(chǎn)婦有5 例（占18.52%），存在頭盆不稱（進行超聲檢查提示胎頭雙頂徑＞10 cm，骨盆真結(jié)合徑比胎頭雙頂徑?。┑漠a(chǎn)婦有4 例（占14.81%），存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦有2 例（占7.41%）。在陰道分娩組產(chǎn)婦中，存在胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦有2 例（占6.45%），存在產(chǎn)程停滯的產(chǎn)婦有1 例（占3.23%），存在頭盆不稱的產(chǎn)婦有2 例（占6.45%），存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦有1 例（占3.23%）。

1.2 方法

1.2.1 臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的操作方法 對兩組產(chǎn)婦進行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的方法是：術(shù)前指導產(chǎn)婦禁食6 ～8 h，排空大小便，對其進行B 超檢查，確定胎位、胎盤及胎心的位置，評估其羊水量，并詳細記錄上述數(shù)據(jù)。為產(chǎn)婦建立靜脈通道，對其進行胎心監(jiān)護（監(jiān)護的結(jié)果為NST 反應型，提示胎心正常），做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準備工作[2]。術(shù)前30 min 對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉，麻醉成功后將其體位調(diào)整至左側(cè)15°臥位。為其靜脈滴注宮縮抑制劑0.25%的硫酸特布他林，注射速率為1mL/min。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的胎位合理調(diào)整其體位。對于胎背在左的產(chǎn)婦，協(xié)助其取右側(cè)臥位。對于胎背在右的產(chǎn)婦，協(xié)助其取左側(cè)臥位。將產(chǎn)婦的兩腿屈曲，使其頭部略低、臀部略高，并囑其盡量放松腹部。在B超的引導下對其實施臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，由兩人進行操作。一人將兩手插入胎先露部位的下方，向上稍用力，輕輕將胎先露部位托出盆腔，并將臀部輕輕向胎背方向上推。另一人扶持胎頭呈俯屈狀，

作者簡介：程林鳳（1982—），女，漢族，籍貫：山西省臨汾市，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：妊娠期糖尿病的診治

沿胎兒腹側(cè)將胎頭輕輕向骨盆入口推移。兩人互相配合，一人下推胎頭，一人上推胎臀。轉(zhuǎn)動胎位時動作應緩慢、輕柔，忌用暴力轉(zhuǎn)動胎位。在此過程中若產(chǎn)婦有不適感或出現(xiàn)胎心異常的情況，應立即停止操作，為其吸氧并加快輸液的速度，待胎兒的胎心恢復正常后再繼續(xù)進行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。完成上述操作后停用宮縮抑制劑，為產(chǎn)婦監(jiān)測胎心1 h，并觀察其宮縮、腹痛及陰道流血的情況等[6]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫（初產(chǎn)婦以產(chǎn)程停滯為主，經(jīng)產(chǎn)婦以胎兒宮內(nèi)窘迫為主）等情況，需及時對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。倒轉(zhuǎn)術(shù)完成后對產(chǎn)婦進行B 超檢查，若其分娩時為頭位分娩則表示倒轉(zhuǎn)術(shù)實施成功[1]。

1.2.2 研究方法 對兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、羊水指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、胎兒臍帶長度、胎兒體質(zhì)量、有無分娩史、臀位類型、有無胎盤異常、有無胎兒臍帶異常、有無剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征等進行統(tǒng)計，對上述指標進行單因素分析，并對其中有統(tǒng)計學差異的變量進行多因素logistics 回歸分析，總結(jié)導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，單因素分析采用χ2 檢驗或t檢驗，導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素采用多因素Logistic 回歸分析，OR ＞1 為危險因素，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組產(chǎn)婦的一般資料和孕產(chǎn)情況進行單因素分析的結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的孕周、羊水指數(shù)、BMI、胎兒臍帶長度及胎兒臀位類型相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均年齡為（31.85±3.86）歲，平均孕周為（39.50±0.71）周，其胎兒平均的體質(zhì)量為（3.39±0.48）kg，其中無分娩史產(chǎn)婦的占比為55.56%，存在胎盤異常產(chǎn)婦的占比為55.56%，存在胎兒臍帶異常產(chǎn)婦的占比為51.85%，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦的占比為85.19%。陰道分娩組產(chǎn)婦的平均年齡為（28.24±3.53）歲，平均孕周為（37.47±0.66）周，其胎兒平均的體質(zhì)量為（3.25±0.37）kg，其中無分娩史產(chǎn)婦的占比為41.94%，存在胎盤異常產(chǎn)婦的占比為32.26%，存在胎兒臍帶異常產(chǎn)婦的占比為16.13%，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦的占比為22.58%。與陰道分娩組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡更大，孕周更長，其胎兒的體質(zhì)量更大，其中無分娩史、存在胎盤異常、胎兒臍帶異常及有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦的占比均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對兩組產(chǎn)婦的一般資料和孕產(chǎn)情況進行單因素分析的結(jié)果

2.2 對差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

通過進行單因素分析，選取其中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析，對自變量和因變量進行賦值（詳見表2），分析的結(jié)果顯示，年齡大、孕周長、胎兒的體質(zhì)量大、無分娩史及有剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征是導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

表2 多因素Logistic 回歸分析賦值表

表3 對差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)之一。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)會不可避免地出現(xiàn)一些風險，包括麻醉風險、術(shù)中大出血、術(shù)后感染等[3]。臀位是指以臀為先露部的胎位。鄧新瓊等[7]研究指出，胎位為臀位的產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，有效糾正此類產(chǎn)婦的胎位、提高其陰道分娩率是保障母嬰安全的有效措施。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會研究表明，臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是糾正臀位的有效手段之一，可通過在孕婦腹部進行一系列操作使胎兒的先露部位由臀部轉(zhuǎn)為頭部，進而可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率[8]。研究指出，在椎管內(nèi)麻醉下應用宮縮抑制劑可使臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率高達80%，將產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率降至12.5%。分析導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素是目前臨床上的研究熱點之一。本研究的結(jié)果顯示，與陰道分娩組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡更大，孕周更長，其胎兒的體質(zhì)量更大，其中無分娩史、存在胎盤異常、胎兒臍帶異常及有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦的占比均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，年齡大、孕周長、胎兒的體質(zhì)量大、無分娩史及有剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征是導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素（P＜0.05）。究其原因主要是：1）產(chǎn)婦隨著年齡的增加，其恥骨、坐骨、髂骨和骶骨的相互結(jié)合部趨向骨化，形成了一個固定的盆腔，因而可增加臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的難度，易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩困難[9]。產(chǎn)婦的孕周越大，其胎兒的體質(zhì)量越大，糾正其胎位的困難程度也會相應增加。2）新生兒的體質(zhì)量過大是導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯等剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的重要原因之一，有效控制胎兒的體質(zhì)量是降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[10]。3）多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩均存在恐懼心理，對分娩時疼痛的耐受性較低，易選擇進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。而經(jīng)產(chǎn)婦有分娩的經(jīng)驗，對分娩時疼痛的耐受性也較高，因此其剖宮產(chǎn)率相對較低[11]。4）產(chǎn)婦若有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征（如胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、宮內(nèi)感染、胎膜早破、產(chǎn)程停滯等），需及時對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免對母嬰的健康及生命安全造成威脅[12-15]。

綜上所述，導致足月單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險因素主要是其年齡大、孕周長、胎兒的體質(zhì)量大、無分娩史及有剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。對于存在上述危險因素的產(chǎn)婦，在對其實施臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)后應加強對其進行監(jiān)護，必要時需對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。