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    對(duì)1例接種人用狂犬疫苗(雞胚細(xì)胞)后視神經(jīng)脊髓炎譜系病復(fù)發(fā)患者臨床特征的研究

    2022-11-24 17:51:37宋坤已況時(shí)祥陳森林
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年5期
    關(guān)鍵詞:狂犬脊髓炎人用

    宋坤已,況時(shí)祥,王 婷,陳森林

    (1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550002 ;2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550003)

    視神經(jīng)脊髓炎譜系?。╪euromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)是一種主要累及視神經(jīng)、脊髓的炎性退髓鞘病變。此病具有起病急、進(jìn)展快、致殘率高的特點(diǎn),多發(fā)生于中青年群體(女性的發(fā)病率高于男性)。目前,臨床上對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病的發(fā)病原因及機(jī)制尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,視神經(jīng)脊髓炎譜系病的發(fā)生可能與遺傳因素、生物因素等因素相關(guān)。有研究指出,視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者在接種人用狂犬疫苗(雞胚細(xì)胞)后可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。本文對(duì)1 例接種人用狂犬疫苗(雞胚細(xì)胞)后出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎譜系病復(fù)發(fā)情況患者的臨床特征進(jìn)行分析,旨在為避免類似疫苗接種異常反應(yīng)提供參考依據(jù)。

    1 病例資料

    患者女,23 歲,因“雙眼視力下降1 年,病情加重3 d”于2021 年8 月15 日到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。1 年前患者在無(wú)明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)雙眼視物模糊,偶有右眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛,無(wú)其他不適,于我院查血清水通道蛋白4(water channel aquaporin-4,AQP4) 抗體陽(yáng)性,腦脊液AQP4 抗體陰性,查眼眶磁共振平掃+ 增強(qiáng)可見左側(cè)視神經(jīng)眶內(nèi)段有長(zhǎng)T2信號(hào),診斷為“視神經(jīng)脊髓炎譜系病”。予大劑量激素沖擊、免疫抑制劑等治療后患者雙眼視力改善(糾正至0.9)。此后患者病情平穩(wěn),無(wú)特殊不適。3 d 前,患者接種人用狂犬疫苗(雞胚細(xì)胞)后逐漸出現(xiàn)四肢麻木,其四肢出現(xiàn)麻木的先后順序?yàn)橛疑现h(yuǎn)端→右上肢近端→右下肢→左上肢遠(yuǎn)端→左上肢近端→左下肢?;颊甙樗闹αΓp足麻木疼痛,行走不穩(wěn),無(wú)視力變化,無(wú)大小便失禁,無(wú)意識(shí)障礙,為求系統(tǒng)治療至我科就診,門診以“視神經(jīng)脊髓炎”收住院。入院證見:四肢麻木,伴四肢乏力,雙上肢持物不穩(wěn),雙足麻木疼痛,行走不穩(wěn),胸腹部及會(huì)陰部有緊束感,雙眼視力尚可,無(wú)二便失禁,無(wú)意識(shí)障礙等癥,病來(lái)精神尚可,睡眠可,近期體重?zé)o明顯增減。入院查體示:神志清楚,言語(yǔ)流利,反應(yīng)靈敏,查體合作,高級(jí)皮層功能正常,雙眼視力約0.9,無(wú)斜視,雙側(cè)瞳孔圓,直徑約3 mm,對(duì)光反射靈敏,顱神經(jīng)(-),四肢肌力4 級(jí),四肢肌張力正常,右上肢腱反射(+),左上肢、左下肢、右下肢腱反射(++),右下肢pussep 征(+),余病理征未引出,雙上肢肘以下痛觸覺減退,雙下肢恥骨聯(lián)合平面以下痛觸覺減退。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查示:雙上肢輪替動(dòng)作稍笨拙,雙手指鼻試驗(yàn)陰性,閉目難立征陽(yáng)性,睜眼可,閉眼(+-),一字步行走不能,頸強(qiáng)直4 指,克氏征(-),布氏征(-),Lhermitte 征(+)。查尿常規(guī)示:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1060 個(gè)/μL(正常參考值范圍:0 ~6 個(gè)/μL),隱血3+(300 P cells/μL), 維C 2+(40 mmol/L)。 查腦脊液常規(guī)示:細(xì)胞總數(shù)40.00×106/L(正常參考值范圍:0 ~8.00×106/L),有核細(xì)胞計(jì)數(shù)40.00×106/L(正常參考值范圍:0 ~8.00×106/L)。腦脊液生化檢查示:腦脊液氯化物118.8 mmol/L(正常參考值范圍:120.0 ~130.0 mmol/L),腦脊液葡萄糖2.6 mmol/L(正常參考值范圍:2.8 ~4.4 mmol/L),腦脊液蛋白1.00 g/L(正常參考值范圍:0.15 ~0.45 g/L)。自身抗體譜檢查示:抗核抗體(IIF 法)陽(yáng)性(+),抗核抗體顆粒型陽(yáng)性(+),抗SSA(60KD)抗體陽(yáng)性(+),抗Ro-52抗體陽(yáng)性(+),抗SSB 抗體陽(yáng)性(+)。血常規(guī)、血生化、凝血功能、甲狀腺功能及抗體、感染標(biāo)志物、補(bǔ)體未見明顯異常。腦脊液抗AQP4 IgG抗體陰性,抗髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG)IgG 抗體陰性。腦脊液IgG 指數(shù):0.78。脊髓全段平掃+ 增強(qiáng)示:脊髓多發(fā)信號(hào)異常,考慮視神經(jīng)脊髓炎。診療經(jīng)過(guò):予以“甲潑尼龍1000 mg 沖擊治療”4 d,“甲潑尼龍500 mg 沖擊治療”4 d,“甲潑尼龍250 mg沖擊治療”4 d,“甲潑尼龍120 mg 沖擊治療”4 d,隨后進(jìn)行甲潑尼龍片減量口服治療(36 mg/d),并予“黃芪注射液”聯(lián)合“參麥注射液”靜滴益氣養(yǎng)陰,“健腎調(diào)免丸”口服健腎益髓、調(diào)節(jié)免疫,“嗎替麥考酚酯分散片”口服抑制免疫,常規(guī)予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、護(hù)胃等對(duì)癥治療。治療25 d 后患者癥狀較前改善,四肢麻木較前明顯減輕,四肢無(wú)力較前好轉(zhuǎn),雙上肢基本可以穩(wěn)定持物,胸腹部緊束感明顯減輕,右側(cè)會(huì)陰部緊束感基本消失,雙足麻木疼痛減輕,行走可,無(wú)明顯潮熱汗出,無(wú)腹脹痛等癥。查體示:四肢肌力4 級(jí),四肢肌張力正常,四肢腱反射(++),病理征未引出,雙上肢肘以下痛觸覺稍減退,雙下肢恥骨聯(lián)合平面以下痛觸覺稍減退。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查示:雙上肢輪替動(dòng)作稍笨拙,閉目難立征(-),一字步行走可,頸強(qiáng)直2 指,Lhermitte 征(-),余查體同前。

    2 討論

    視神經(jīng)脊髓炎譜系病是一種免疫介導(dǎo)的炎性脫髓鞘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病主要累及脊髓和視神經(jīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,此病的發(fā)生與AQP4、MOG 相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn),有少部分視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者會(huì)出現(xiàn)AQP4、MOG 抗體陰性的情況。在對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者進(jìn)行治療時(shí),臨床上多采用大劑量激素沖擊療法[1]、免疫抑制劑[2]、血漿置換療法[3-4]等對(duì)其進(jìn)行治療。梁憲紅等[5]指出,與單純采用西醫(yī)療法相比,采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療視神經(jīng)脊髓炎譜系病的效果較好。楊珣等[6]的研究表明,用補(bǔ)腎益髓膠囊對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病緩解期患者進(jìn)行治療的效果較好。潘亞茹等[7]的研究表明,在進(jìn)行常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治的效果較為理想,可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。

    綜上所述,接種人用狂犬疫苗(雞胚細(xì)胞)應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)禁忌證原則。在為視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者接種人用狂犬疫苗(雞胚細(xì)胞)后,若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常癥狀及體征,應(yīng)及時(shí)確認(rèn)其是否出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。對(duì)于出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況的患者,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,以改善其預(yù)后。

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